LIEU NES

SUR LA NOIX VOMIQUE. 167 vomique peut déterminer Ja contraction spasmodique des muscles paralysés sans atteindre les parties saines ; prise à dose convenable , elle n’agit que sur les parties malades : il semble que celles-ci ressentent d'autant

plus vivement l’action de ce remède qu’elles sont plus

complètement privées de mouvement et de sentiment. Voilà des faits qu'il me parait impossible de rapporter aux lois connues de la physiologie. Il n’était pas moins difficile, ce me semble, d'expliquer pourquoi le spasme s'accompagne de l'extension dans certaines parties, et de la flexion dans d’autres. En général, les membres thorachiques sont dans un état de flexion , et les membres abdominaux dans un état d'extension, pendant le spasme que détermine la noix

vomique. Le tétanos artificiel qu'éprouvent les pa-

ralviiques les incommode ordinairement si , peu que la plupart peuvent dormir pendant qu'ils en sont affectés; mais il devient toujours douloureux durant

les exacerbations auxquelles il est sujet. Celles-ci

n'ont lieu que dans le cas où le spasme parvient à un certain degré d'intensité ; elles consistent en contractions plus violentes , et font éprouver descommotions brusques et passagères , plus ou moins fréquentes ; elles surviennent tout-a-coup, sans cause apparente, ou bien à l’occasion de quelque mouvement imprimé au malade, ou exercé par lui. Ces exacerbations , qui prouvent l'énergie du médicament, ajoutent presque . toujours à son efficacité : par elles, j'ai vu plusieurs fois les membres paralysés, rendus tout -à - coup à leur agilité naturelle, exécuter des mouvemens dontils n'étaient pas capables quelques momens auparavant.

Mais la puissance médicinale de cette substance ne

168 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES se manifeste pas toujours par les phénomènes que je viens de rapporter ; quelquefois ce n’est qu'un serrement de poitrine, un sentiment d’oppression incommode, ou bien un traissaillement soudain et instantané, ou bien encore une sensation de chaleur vive ou une exaltation considérable de la sensibilité dans les partiés malades; d’autres fois ce sont des fourmillemens ou des picotemens douloureux, des battemens, des tiraillemens, une sorte de crampe ou de bouillonnement, qui annoncent l’action secrète et salutaire de la noix vomique.

Indépendamment de ces phénomènes que j'appellerai spécifiques, 1l en est qui tiennent à l’action primitive de ce médicament sur le conduit alimentaire , ou qui résultent secondairement de l’impression que le système nerveux en recoit. J'ai toujours | vu l'appétit augmenter et les évacuations alvines devenir plus rares, par l'usage de cette substance. Elle occasione une sorte d'ivresse à quelques paralytiques, même lorsqu'elle est prise à faible dose ; elle entraine des accidens beaucoup plus imposans lorsqu’elle est administrée sans règle ou sans mesure : un tétanos général en est l’effet ; et alors la difficulté de parler, d’avaler, de respirer , de rendre les urines, cause l'anxiété la plus pénible au malade. Il s’'agite, il se tourmente, il s’effraie, son cœur palpite, tout son corps est baigné de sueur. Cet appareil menaçant n’a pas de danger : bientôt le calme se rétablit de lui-même, le spasme se dissipe par degrés, un sentiment de fatigue douloureux lui succède.

Ces effets, quels qu'ils soient, peuvent être renouvelés ou soutenus à volonté par de nouvelles doses

de noix vomique. Ils se proportionnent à la quantité de cette substance introduite dans le conduit alimentaire pendant un temps déterminé. IL est des malades chez lesquels une dose légère reproduit chaque fois les phénomènes indiqués ; il en est d’autres qui ne les éprouvent qu'après plusieurs doses successives. Un vomitif, un purgatif, une affection morale , rendent plus sensible à l’action de ce remède; ses effets sont aussi plus énergiques après qu’on a suspendu son usage. 11 semble que quelques malades deviennent d'autant plus susceptibles du spasme artificiel , qu'ils l'ont éprouvé plus souvent.

Les mouvemens que la noix vomique produit sont plus ou moins durables : tantôt ils cessent au bout de quelques heures, tantôt ils subsistent encore le lendemain. J’ai vu des paralytiques conserver une roideur considérable des membres, quoique l'usage du remède füt suspendu depuis plusieurs jours.

Lorsqu'on parvient à renouveler pendant un certain temps, les phénomenes que je viens d’indiquer , le malade s'aperçoit que la volonté reprend de l'empire sur les parties paralysées ; la sensibilité et la chaleur augmentent en même temps que les mouvemens en deviennent moins pénibles, moins bornés, moins incertains; mais ces heureux résultats se font quelquefois attendre long - temps. Si l'excitation est trop faible, le traitement n’a pas de succès: lors même qu'il est conduit avec habileté, la maladie peut céder lentement; elle peut enfin éluder tout-3-fait l’action de ce spécifique.

Ceux qui connaissent la nature des causes par lesquelles la paralysie peut être produite et entre-

tenue, ne s’étonneront pas que celle-ci résiste souvent à tous les efforts du médecin. Si quelquefois elle est l’effet d’un simple ébranlement du système nerveux , auquel la nature peut remédier par elle-même avec le temps, combien de fois ne dépend - elle pas aussi d’une pression mécanique, ou d’une altération organique supérieure à toutes les ressources de l’art! La paralysie qu’amènent à leur suite la masturbation, les excès des plaisirs vénériens, l’abus répété des liqueurs spiritueuses et des narcotiques, celle que détermine l’action de quelques métaux, et notamment du plomb, celle que produisent la colère, la frayeur , un rhumatisme, une irritation sympathique et telle autre cause semblable, est le plus souvent guérissable ; maïs par quel moyen atteindra-t-on cette maladie lorsqu'elle doit son origine à la compression qu'éprouve le cerveau ou la moelle épinière de la part d’un liquide épanché ou d'une excroissance osseuse? Avec quelles armes combattra-t-on Ja paralysie due à la dégénération cancéreuse ou tuberculeuse de quelque partie du système nerveux , à son ramollissement, à son déchirement? Ce n’est qu'après une juste appréciation de ces diverses causes. qu'on pourra calculer avec quelque exactitude les chances de la guérison.

La médecine doit s'exercer avec succès chez des paralytiques dont le système nerveux n’a perdu que son activité. Îls peuvent guérir par l'usage des stimulans. C'est ici que la noix vomique agira de la manière la plus prompte et la plus heureuse. On portera des autres paralytiques un pronostic différent, et l’administration de ce remède ne leur sera pas également

SUR LA NOIX VOMIQUE. 171 recommandée ; mais cette double proposition doit être soumise à quelques restrictions. (

La plus commune de toutes les paralysies, l’hémiplégie, dépend presque toujours d’un épanchement de sang dans la substance déchirée du cerveau. Le délabrement que produit un tel épanchement n'est pas un obstacle insurmontable à la guérison. C’est une vérité que j'avais annoncée (1) des premiers; mais cette guérison ne peut s’opérer qu'avec beaucoup de temps. J'ajouterai qu'elle est tout entière l'ouvrage de la nature, ou que du moins l’art n’y prend jamais qu’une bien faible part. Voilà comment telle hémiplégie guérit d'elle-même, après plusieursannées de soins infructueux. Cet état de choses n'exclut pas Vemploi de la noix vomique. Administrée avec discrétion , elle favorisera sûrement le retour du sentiment et du mouvement. Mais il ne faut pas oublier avec quelle circonspection on doit user de stimulans

en général, chez les paralytiques dont l’hémiplégie à commencé par une apoplexie, chez ceux dont les facultés mentales sont profondément altérées, chez ceux qui ont éprouvé plusieurs récidives, ou qui annoncent quelque disposition à uneattaque nouvelle.

Un épanchement qui n’intéresse pas la texture organique permet une guérison plus facile, et dont la nature peut encore faire tous les frais. Quoi qu’il en soit, l’excitation qu’imprime la noix vomique à tout l'organisme ne peut être que favorable à la résorption de cet épanchement ; et si, comme l'expérience le prouve , le sentiment ct le mouvement

(1) Annales de Littérat. Méd, Étrang., février 1019, Pr 187:

Vi HIS TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES peuvent se rétablir dans les membres paralysés, nonobstant la compression permanente de la moelle épinière, le même remède ne semble-t-il pas devoir hâter la guérison de la paralysie lors même qu'elle dépend de cette compression ? L’atrophie qui survient à la longue aux membres paralysés ne détruit pas tout espoir de guérison. L'histoire de G. Pigny, consignée dans ce mémoire, en fournit la preuve; mais le succès sera plus arr

Quant aux altérations spontanées du cerveau et de la moelle épinière, ni l’art, ni la nature n’y peuvent rien , et les excitans qu'un zèle inconsidéré voudrait leur opposer doivent en hàter les progrès, bien loin d'améliorer le sort du malade.

L'expérience ne me permet pas encore de décider à quel point la noix vomique pourrait être efficace contre une cécité, une surdité , ou telle autre paralysie du sentiment, seule, ou contre la paralysie d’un membre ou d’un muscle seulement. Néanmoins l’innocuité de ce médicament, lorsqu'il n’a été d'aucun avantage , doit inviter à l'essayer dans les cas même où l’on peut en espérer le moins. |

Si l’on considère à présent combien est indirecte, lente et incertaine l’action des autres remèdes employésou proposéscontre cettemaladie, on conviendra que la noix vomique est incomparablement le plus énergique et le plus sûr de tous. Sans parler des moyens généraux qu'on oppose le plus communément à la paralysie, je demanderai s’il est bien constaté que le gayac, le camphre, la valériane, les huiles volatiles natives ou pyrogénées , et même le rhus radicans , aient la propriété d’augmenter le mouvement et le

sentiment ? S'il existe en faveur de ces médicamens des expériences qui mettent leurs vertus anti-paralytiques hors de doute? J'avoue qu'il m'est difficile d'accorder, même à l'extrait de rhus radican, Veffi- cacité qu’on lui prête, en voyant le discrédit dans lequel il est tombé, et après les essais infructueux que j'en ai faits. |

Avec des vertus plus réelles, Pélectricité méritait une confiance, je dirai presque une célébrité, qu’elle n'obtiendra jamais. J’ose en accuser les médecins qui ont abandonné l’administration de ce remède à des physiciens dépôurvus de connaissances suffisantes; je conviens encore qu'il n’est pas possible de rendre vulgaire l'emploi thérapeutique de ce stimulant.

Je ne nierai pas les services qu'a rendus le moxa, surtout entre les mains de M. le baron Larrey, contre la paralysie des extrémités inférieures, née de la compression de la moelle épinière; mais cette opération, si utile dans la variété de paraplégie dont il s’agit, n'est pas d'une application aussi générale que la noix yomique.

Les eaux minérales, sulfureuses et ferrugineuses, d'un usage plus fie et plus agréable que les remèdes précédens, doivent presque toutes la faveur

. dontelles jouissent , à des circonstances qui leur sont étrangères. Mais peut-on raisonnablement, malgré les cures qu'elles paraissent avoir opérées , leur attribuer des vertus particulières contre la maladie dont je m'occupe ? La noix vomique doit être appréciée bien différemment : son action est certaine, prompte, puissante ; elle s ’adresse exclusivement ou préférablement aux parties malades; elle les stimule à propor-

tion de leurs besoins ; elle ajoute en même temps à l’activité de tous les organes. Ce n’est donc pas sans raison que j'ai nommé spécifique un remède qui jouit de vertus aussi rares et aussi précieuses.

Un médicament actif ne peut être administré, Je ne dis pas seulement avec avantage, mais même sans danger , que sous une forme et dans des proportions convenables : c’est avec la noix vomique ensubstance que j'ai fait mes premiers essais. La nécessité d'en porter la dose à trente, quarante, cinquante grains par jour, pour obtenir des résultats, m'a rendu les extraits préférables. L’extraitaqueux est déliquescent. L’extrait alcoolique se conserve mieux sous forme sèche ; il est d’ailleurs plus puissant (1).

La combinaison de l’un et l’autre extraits a beaucoup d'énergie, outre qu’elle utilise toutes les parties

actives de cette substance. Je n’en ai pas administré

e À °:9 Le L « je x ? e . la teinture; j'ai craint la répugnance quedoit inspirer aux malades son extrême amertume.

J'ai toujours fait prendre ce médicament par la

(1) Voici le procédé proposé et employé par M. Planche, mon ami,

lun des plus habiles pharmaciens de Paris.

2£ Noix vomique râpée. . . . . .. tb).

Aicool à 30 degrés. . . . . . . bij.

Faites macérer dans un matras, pendant dix jours, à uné température moyenne (dix à douze degrés) ; décantez cette première teinture ; versez sur le marc une livre ét demie de nouvel alcool; faites macérer comme Cidessus; décantez la liqueur ; exprimez fortement le marc à la presse; réunissez la première et la seconde teintures ; filtrez le tout et distillez au bain pour retirer les quatre cinquièmes.

Ces poids du liquide mis en distillation, faites évaporer le résidu dans un vase d'argent, jusqu’à consistance pilulaire,

Ge procédé n’est certainement pas économique, mais l’extrait de noix qu'il fournit est plus constant dans ses effets que celui pour lequel on a employé la chaleur.

dr

bouche; M. Asselin a imaginé de l’introduire par le rectum , et cette modification recommandable , appliquée au traitement de la paraplégie , a été justifiée par les plus heureux succès. Quant à l'usage externe de ce médicament , je n° en ÉREnis pas assez pour en faire l’essai.

Quatre grains de noix vomique en substance, ou deux grains enextraitalcoolique, répétés trois, quatre, cinq ou six fois par jour , sont la dose la plus favorable aux effets salutaires de ce remède chez les adultes. Afin que son action ne puisse être dangereuse, il faut commencer par une ou deux prises seulement, et juger par les résultats si l’on doit, ou non, lesmultiplier. La dose ne sera suffisante qu’autant qu’elle aura produit chaque fois quelqu'un des phénomènes que j'ai précédemment énoncés. Elle serait excessive si elle déterminait un tétanos général, ou accompagné de secousses douloureuses. Pour manier de telles armes, il ne faut être ni téméraire, ni pusillanime. Dans le cours de ce traitement , on aura soin de laisser reposer de temps en temps le malade, afin de bien reconnaître les changemens qui ont pu sopérer en Jui. |

Pour achever laxtâche que je me suis imposéeen publiantcemémoire, jedois examiner à quel point les vertus que J'ai reconnues à la noix vomiqueont été, jenedis pasindiquées, maismême soupçonnées avant moi. J’attache , il faut que je l'avoue, d’autant plus d'intérêt

à l'honneur de cette découverte, que jene la dois pasau Ees . Murray savait, par le témoignage des auteurs quil cite, et surtout d’après les expériences de Loss, que les animaux qui périssent par la noix vo-

mique éprouvent un spasme tétanique ( c’est une observation que MM. Raffeneau-Delille et Magendie ont confirmée depuis). On avait remarqué que ce spasme commence environ une demi-heure après l’ingestion de ce médicament; qu'il estsuspendu par intervalles; qu'il se renouvelle à l’occasion des mouvemens que l'animal veut exercer. On avait jugé que pendant les exacerbations du spasme les animaux deviennent insensibles à toute irritation et sont privés de l’usage des sens ; que, par conséquent , dit Murray, la noix vomique agit, non pas en procurant le sommeil, mais en déterminant la stupeur. Cette substance, ajoute l’auteur, contient, avec un principe amer, un certain virus qui émousse la sensibilité, et affai- - blit en même temps la puissance musculaire. On voit combien cette doctrine est contraire à la vérité, et combien les conclusions de Murray éloignent des applications thérapeutiques auxquelles la noix vomique était réservée.

Plusjuste appréciateur des vertus decemédicament, M. Rafleneau-Deliile semblait pressentir les services

qu'il pouvaitrendreàla médecine, lorsqu'il jugeaitque.

les mouvemens produits par la noix vomique étaient particulierementdésirables dans beaucoup de névroses . : 5 e p + CRN 9 qui ont pour cause l’atonie de la moelle épinière. C’est ce que pensaient aussi les médecins qui recommandaient vaguement la noix vomique contre la céphalalgie, la manie, l'hypochondrie, l’hystérie, l’hydrophobie, et la colique des Lapons. Les attributions de cette substance seraient encore bien plus vastes , s’il fallait en croire les assertions de quelques autres praticiens. Suivant eux, la noix vomique aurait guéri la peste D q D

he

les fièvres intermittentes, les rhumatismes , lagoutte, les maladies vénériennes, la gale, lesulcères sordides, scorbutiques , dartreux ; et ce serzit un remède assuré contre les vers Na Hat: À Ceylan, la noix vomique est, dit-on, employée comme spécifique contre la morsure du serpent à lunette. Personne n’ignore l'espèce de vogue qu’a obtenue ce médicament en Allemagne contre la dysenterie : c’est une singularité bien remarquable que, parmi tant d Mon | diverses dont la noix vomique est réputée Je remède, il ne soit fait aucune mention de la seule maladie contre laquelle elle jouit de vertus si réelles et si puissantes. | Je ne terminerai pas ce mémoire sans repousser une imputation hasardée contre la noix vomique; je veux parler de l'inflammation observée dans l’estomac de quelques animaux empoisonnés et de quelques malades traités par cette substance. Loss ni M. Raffeneau-Delille n'ont jamais rencontré cette inflammation à la suite des expériences nombreuses auxquelles ils se sont livrés. Au reste, 1l est assez ordinaire, ajoutece dernier, de remarquer sur les chiens un peu de rougeur à l'estomac, près du pylore, et en bandes longitudinales au blu din: Cette rougeur existe dans des cas très-différens, et n’est point un signe caractéristique de aRadates Cependant les observations pathologiques et anatomiques de M. Bricheteau semblentappuyer ceiles de Wepfer et de Hillefeld à ce sujet. Plusieurs malades traités à l’'Hôtel-Dieu se sont plaints d'ardeur à l'épigastre ; et de trois femmes qui sont mortes après avoir pris de la noix vomique, deux ont présenté des traces évi-

175 TRAVAUX THÉDAPEUTIQUES

dentes d'inflammation à l’estomac. Je ne dois pas Jaisser oublier que la plupart de ceux qui ont éprouvé Jirritation épigastrique n’en ont pas moins guéri. Quant à l'inflammation constatée par l’ouverture des corps, elle ne doit ètre comptée pour rien, de l’aveu même de M. Fu icheteau, parmi les causes qui ont déterminé la mort. On attachera beaucoup moins d'importance encore à cette inflammation ; lorsqu on saura que de ces deux femmes, Puneavaitun AHÉNE sme du cœur. et l'autre avait pris de fortes doses de tarire émétique avant l'usage de la noix vomique. Au surplus , j'atteste qu'aucun des paralytiques traités par ce médicament n'étant mort entre mes mains, je n’ai pas cu l’occasion de vérifier les observations précédentes, et que je n’ai jamais recueilli le moindre in-

dice de cette inflammation chez les sujets de mes

expériences.

Après avoir prouvé l'efficacité du remède que je propose contre fa paralysie, après avoir indiqué sa manière d'agir et décrit ses effets, après avoir tracé les règles auxquelles son administration doit être soumise , il ne me reste qu’à former des vœux pour qu'il devienne l’objet d'expériences nouvelles. Je ne doute point qu'il n'obtienne généralement la confiance que ses PARTIR succès semblent lui mériter, si toutefois l’on n ‘exige pas que la noix vomique oi plus infaillible contre la paralysie que ne Pa ; jamais été le quinquina contre les fièvres intermittentes, ow le mercure contre les maladies syphilitiques.

Ossernvarion DE M. Becker,

Médecin à Leipsick (1).

Paraplégie rhumatismale avec rétraction des membres guérie par divers moyens , mais surtout par la noix vomique. Une femme de cinquante ans, dont l'occupation avait été de vendre des souliers dans une petite boutique exposée à tous les vents, fut d’abord tourmentée par des rhumatismes, puis percluse de ses jambes, qui s'étaient fiéchies sur les cuisses sans pouvoir être allongées ; en sorte que la malade, qui d’ailleurs éprouvait de grandes douleurs jour et nuit, était condamnée à rester constamment sur le dos et sur son siége, ou à se faire retourner d’un côté ou de l'autre, ne pouvant elle-même changer de position. Son appétit était bon, et elle n'avait d'ailleurs aucune dureté ni aucun embarras des viscères abdominaux, mais une sorte d’'empâtement provenant de la paresse du ventre et de la position qu’elle était obligée de garder. M.:Becker arriva après plusieurs autres médecins qui avaient été consultés depuis près de deux ans que durait cet état, et fut surpris que dans leur traitement ils eussent négligé l’usage des bains et des lavemens, qu’il employa d’abord , en faisant entrer dans les premiers l’arnica, la lavande et la camomille, et danslesseconds l’arnica, la valériane, la camomille, l'absinthe et le taraxacum.. Il fit aussi

(x) Journ. d'Hufeland, mars 1808 ; Bibliot. méd., t. xxv, p. 103.

Un

appliquer un emplâtre nervin sur los sacrum, et eut ensuite recours aux bains faits avec les marcs d’eaude-vie. Le soulagement se fit attendre long-temps , et n'était encore que léger, lorsqu'un mouvement de colère qu’eut la malade, ramena ses douleurs antérieures , et la priva de l'usage de ses pieds dent elle avait commencé à pouvoir se servir. C’est alors que l’auteur eut recours au moyen indiqué par feu le docteur Stütz, en faisant prendre à la malade chaque deux heures une cuillerée de la dissolution d’une demi-once de carbonate de potasse dans huit onces d’eau de menthe poivrée, et, dans les intervalles, huit gouttes de laudanum liquide. Ce reméde fut évidemment efficace; car, dès la première nuit, la malade eut un sommeil restaurant. Il fit continuer sur la région sacrée et sous le jarret des frictions avec Fhuile d'olive chaude et avec des huileséthérées, dont un usage antérieur lui avait paru utile. La malade prit deux fois par jour, durant l'hiver de 1806 et 1807 , à cause de la constipation à laquelle elle était sujette, cinq des pilules suivantes : 2{/ poudre de noix vomique, extrait de noix vomique, extrait de fleurs d’arnica, ana 3j; mélez pour des pilules de deux grains. C'est à l’aide de ce traitement et à la faveur des chaleurs de l’été de 1807 que la malade fut entièrement guérie. Aujourd'hui ele fait tous ses ouvrages domestiques sans béquilles ni bâton, et il ne lui reste de sa maladie qu'une légère courbure de lépibe, qui pr GPAIERERE tient à une ankylose des vertèbres. |

Osssrvarions DB M. Caparr (1).

Sur neufobservations de paralysie dans lesquelles on fit usage de la noix vomique, voici quel fut le résultat du traitement. Un de ces malades était un paraplégique dont l’histoire m'a été communiquée par M. Chomel, c’est M. Cabart qui parle; le malade, traité d’abord sans succès par les vésicatoires, fut soumis à l’administration de la noix vomique : le soulagement qui eut lieu presque aussitôt, et le prompt rétablissement qui suivit, permettent de regarder la guérison comme un eflet du traitement. En 1814, j'aisuiviun serrurier, àgé de soixante-trois ans, atteint d'hémiplégie sans apparence d'affection cérébrale. L'emploi de la noix vomique fut suivi d'un rétablissement assez prompt; mas, comme l’hémiplégie n’était pas à un très-fort degré, et que j'en ai vu guérir plusieurs spontanément , il reste de l'incertitude sur l'efficacité du remêde. Le 19 août même année, un individu, âgé de cinquante-cinqans, atteint dépuis peu de paraplégie, entra à l'hôpital de la Charité presque sans aucun soutien sur les jambes. Le malade fut mis à l'usage de Ia noix vomique. A la fin de novembre il se promenait sans bâton dans la salle, dans les cours, montait les escaliers assez librement, se disait en état de faire une demi-lieue. Le soir il n’était point fatigué, seulement la jambe droite était énflée.

(1) Theses de la Fu’ulté de Paris, 1845, n°, 164.

Un quatrième individu de cinquante ans, para-

Loce complètement de tous les membres, faisait 1 ipU a

tilement usage depuis sept semaines des moy ens OT—

dinaires, lorsqu' il entra, le 15 } juin 1814, à la Charité, I tu mis à l’usage de la noix vomique. Peu de témps après, il éprouva quelque soulagement. Le

mouvement et les forces revinrent Has bleeie de les membres supérieurs. Il est parvenu à marcher

seu}, même sans bâton , mais très-difficilement ; il est bientôt obligé de se reposer ; en général, un chemin droit et un point d'appui lui sont nécessaires pour

marcher. 1 est resté dans cet état. J’ai vu dans un

autre hôpital voisin un paraplégique chez lequel la noix vomique n’a produitaucunsoulagement; j'ignore, il est vrai, la manière dont elle fut administrée. Enfin les quatre dernières observations étaient des hémiplégiques chez lesquels le succès a été absolument nul. D’après ces observations, je crois que l’on doit regarder la noix vomique comme un médicament excitant, très-énergique, qui convient dans {a

paralysie nerveuse sans cause matérielle, ou bien.

forsque la cause a disparu i

Osservarions DE M. Mercier (1).

2, Onserv. Paralysie incomplète des pieds et des mains gucrie par la noix vomique. Isaric (Jean), âgé de cinquante ans, tailleur d’habits, issu de pa-

(a) Théses de la Fucu!té de Paris, 1818, n°. 152.

SUR LA NOIX VOMIQUE. 183 rens sains, a été militaire pendant trente - deux ans, durant lesquels il s’est toujours bien porté. |

Dans le courant d'août 1817, cet homme € e éprouva, sans cause connue, des fourmillemens aux mains et aux pieds avec un sentiéhit de froid continuel, ac- . compagnés au bout de huit; jours d’une telle faiblesse, que la progression devint impossible, et les mouvemens des mains si imparfaits, qu'il laissait bientôt échapper tout ce qu'il s'efforçait de saisir. Après huit jours passés dans cet état, ce malade vint réclamer des secours à l'Hôtel-Dien , où il éprouva bientôt un grand soulagement de Vas combiné dé la noix vomique avec les fumigations sulfüreuses, et une infusion d’arnica pour boisson. Mais , deux mois après son entrée, ayant voulu sortir étant sur le point d'entrer en convalescence, au bout de trois semaines il eut uné rechute : les pieds et les mains s’engourdirent de nouveau , et firent éprouver, comme avant, la sensation d’un froid continuel. Depuis les derniers jours de décembre il lui devint impossible de faire quelques pas étant appuyé sur deux crosses que les mains se refusaient de soutenir. S'étant alors déterminé le 5 janvier 1818 à entrer à la Charité, il y présenta les symptômes dont je viens de Hd sans aucun dérangement dans Vexercice des pr incipales fonctions, et fut mis sur- -le-champ à al usage de la noix vomique , dont il prit le premier jour dix grains d’extrait alcoolique en cinq fois, sans en ressentir aucun effet. La dose, graduellement augmentée, s’éleva à quinze grains ke douzième jour, époi que à laquelle il éprouva peus a prennere fois quelques tiraitlemens dans les doigisetles orteils. Cestiraillemens devinrent

plus marqués et beaucoup plus fréquens au bout d'un mois, où la dose était de vingt grains : étant bientôt portée à un scrupule; les spasmes des mains se pro= longérent dans les avant-bras; ceux des pieds s’étendirent dans les muscles du mollet, puis dans les extenseurs des orteils ; les contractions devinrent de plus en plus fréquentes et soutenues dans ces parties; ct ce n’est qu'alors que le malade commença à en retirer quelque fruit. Apres six semaines de traitement, il sentit la chaleur et la souplesse se rétablir peu-àpeu dans les parties paralysées; quinze jours ensuite, ses mains devinrent capables de quelque usage; il ouvrait et fermait ses rideaux, pouvait tenir son pain et le porter à sa bouche, tandis qu’un infirmier suppléait PAbr les autres 2limens à la faiblesse et à l’incertitude de ces premiers mouvemens, qui, un MOIS après , devinrent assez étendus et assez assurés pour qu'Isaric püt se passer de toute assistance et suflire eutièérement à tous ses besoins.

Les mouvemens des pieds, quoique plus tardifs à se manifester et plus lents dans leur accroissement, nen furent pas moins trés-sensibles dix jours après que les mains commencèrent à rendre quelques services. Enfin, depuis le commencement d'avril, les progrès successifs de la guérison permettent au malade de travailler librement à l'aiguille, et de fréquenter les promenoirs avec aisance pendant la plus grande partie du jour.

Lie. Osserv. Hémiplégie presqu'entièrement guérie par la noix vomique. Savignon (Marie), veuve Bondot, àgée de soixante-six ans, culotière, demeurant à ae , rue Saint-Germain-l'Auxerrois, d'un tem-

SUR LA NOIX VOMIQUE. : 185 pérament sanguin, a cessé d’être menstruée à quarante-buit ans, et a toujours été bien portante jusqu'à soixante-cinq ans. Sa taille est ordinaire, sa constitution assez forte, et sa nourriture a toujours été de bonne qualité. Ayant habité pendant sept à huit mois un lieu très-humide, elle ne tarda pas à éprouver par intervalles des crampes dans la jambe droite, survenant de temps en temps, et durant chaque fois l’espace de douze à quinze minutes, accompagnées de douleurs très-grandes, qui, se propageant ensuite dans tout le côté droit, étaient suivies de formication , d’engourdissement, et d’un froid considérable durant plusieurs heures. Ces crampes et cet engourdissement croissant de jour en jour, se compliquèrent, au bout de six mois, de tintemens trèsincommodes dans l'oreille gauche, de céphalalgie frontale, principalement du même côté, de pesanteurs de tête, de bouffées de chaleur , d'éblouissemens plus ou moins fréquens, et à quatre fois différentes d’embarras dans les mouvemens de la langue et de difficulté dans la prononciation. A la suite d’une vive contrariété , tout son corps se couvrit d’une éruption miliaire qui dura plusieurs semaines avec augmentation des tintemens d'oreilles, vertiges, épistaxis, plus grande fréquence des mouvémens convulsifs du côté droit, auxquels succéda une pesanteur extraordinaire des mêmes parties, une faiblesse plus marquée que jamais, de la difficulté d’uriner, un sommeil plus prolongé durant la nuit, et un état de somno- Jence pendant le jour. Enfin, le 24 mars 1818, étant privée subitement du mouvement et du sentiment dans toit le coté droit, avec embarras de la langue’,

et légère distorsion de la bouche, les fonctions de l'inielligence étant intègres, elle se fit porter le même jour à l’hospice de la Charité, où on lui pratiqua immédiatement une saignée de douze onces au pied gauche. Mais peu de temps après, l'appareil appliqué sur ouverture de la saphène ouverte s'étant dérangé sans que la malade s’en apercüt, on peut évaluer à six onces le sang qui en sortit accidentellement. Cette double saignée diminua la pesanteur de la tête, les vertiges et les bourdonnemens cependant toujours

fort incommodes. Le lendemain 25 mars, on appli-

qua quinze sangsues autour de l’orcille gauche, qui

procurerent une assez grande quantité desang avec diminution dans le tintoin ; le surlendemain , nouvelle application de dix-huit sangsues dans la même région avec nouvel amendement ; le 30, même prescription, et soulagement bien moins marqué que les jours précédens. Jusqu'ici ces évacuations n'ayant rien fait

pour l’hémiplégie, et la pléthore paraissant d’ailleurs |

suffisamment combattue, M. Fouquier crut pou voir

employer l'extrait alcoolique de noix vomique, dont

il donna d’abord quatre grains en deux prises, l’une le matin, l’autre le soir. Cette dose n'ayant produit aucun effet, le lendemain il en donna six grains à prendre en trois fois : alors, une heure aprèsleur ingestion, frémissement dans les membres, extensions forcées de la jambe sur la cuisse du côté paralysé; autres mouvemens convulsifs plus marqués dans l'extrémité thorachique correspondante. Le 3, même preséription que la veille, et à-peu-près production des mêmes phénomènes ; le 4 on augmenta fa dose de

deux grains, d’où résultèrent. des tressaillemeons sou-

je R

dains et instantanés dans toutes les parties malades,

des contractions fortes et permanentes, mais toujours

sans causer la moindre douleur. Alors seulement la

chaleur et la sensibilité commencèrent à renaître, et les mouvemens, d’abord presqu'imnerceptibles, s'étendirent assez rapidement pour qu'après ledouzième

jour de traitement avec la noix vomique, le dix-hui-

tième de l'entrée de la malade, il Ini fat déjà possible de prendre et de porter les alimens à sa bouche avec

la main paralysée, d'étendre et de fléchir assez facilement le pied, la jambe et la cuisse du côté droit; de se lever sur son séant, de tourner autour de son lit en se soutenant sur les objets environnans; le 20. avril , elle faisait quelques pas avec deux bâtons, un dans chaque main ; le 26, elle en avait abandonné un qui lui était devenu inutile; enfin, le 1°. mai,

elle commençait à ne plus s’en servir, mais sa mar- che était chancelante, et on était obligé de la suivre de près pour la retenir quand elle perdait entière- . ment léquilibre, Peu-à-peu le traitement étant bien entendu, toujours continué de manière à susciter chaque jour des contractions spasmodiques dans les muscles affectés , la progression est devenue plus assuréc; ct depuis plus de vingt jours il n’est plus nécessaire de prendre la moindre précaution pour prévenir les chutes, auxquelles la malade n’est plus exposée dans ses exercices, qu’elle prolonge quelquefois plusieurs heures de suite. Aujourd'hui 1°, juin,

elle fait encore usage du même remède, afin de rendre entièrement aux parties affectées ce qui leur manque d'énergie pour que la guérison soit complète.

Orservarions DE M. Lescure (1).

Depuis que les journaux de médecine ont donné de la publicité aux travaux de M. Fouquier sur l’emploi de la noix vomique dans la paralysie, j'ai saisi avec empressement toutes Jes occasions qui se sont présentées pour administrer cette substance végétale. Je vais rapporter, avec la plus grande exactitude, de quelle manière je m’en suis servi, et quels sont les résultats que j'en ai obtenus.

l°. opsenv. Paraplèsie guérie par la noix vomique. Le nomrué Jean-Louis Fabre, âgé de dix-sept ans, devint idiot et paralytique des extrémités inférieures, à ia suite d'excès immodérés de la masturbation. Étant appelé auprès de ce jeune malade, je proeposai les remèdes suivans : 1°. deux pilules par jour, contenant chacune un grain et demi d’extrait gommo - résineux de noix vomique (la premiere était avalée le matin à jeun; la deuxième le soir à l'heure du coucher ); 2°. un verre de lait d’ànesse, altéré avec une cuillerée à bouche de teinture aqueuse de quinquina à prendre immédiatement apres les pilules. Ces deux moyens thérapeutiques furent mis en pratique dès le lendemain matin, et continués sans nulle interruption pendant cinquante jours. À cette époque, la dose d'extrait de noix vomique avait été portée par degrés à douze

(r) Annales cliniques de la Soecièté de Médecine pratique de Montpellier, tuer, ne, série, P. 220.

SUR LA KO:X VOMIQUE. 189 grains pour chaque vingt - quatre heures : ce ne fut qu'après ce long intervalle que notre malade commença à éprouver de légers trémoussemens dans le système musculaire, privé de mouvement et de sentiment. Bientôt après, de fortes saccades convulsives les remplacèrent. Alors une grande irritation sur la vessie se manifesta; quelques heures après, cet état devint tellement fort qu'il procura une véritable ischurie. Je crus alors que cet épiphénomène dépendait purement del'irritation quele jeunehonmme avait suscitée sur les organes de la génération, en se livrant avec tant d’ardeur au péché d'Onan ; mais je me trompai, puisque J'ai vu par la suite, que la vessie se trouvait autant irritée par la seule action de la noix vomique, chez les individus qui méconnaissaient le vice dont il vient d’être question.

Dans l'état que nous venons d'exposer, je suspendis l'extrait de noix vomique. Deux jours après, l’ischurie ainsi que les autres épiphénomènes désignés disparurent, sans que jeusse besoin de recourir à aucun remèdeindiquéen pareille circonstance. À cette époque, le malade se trouva tellement bien, qu'il lui fut possible de se soutenir sur ses jambes à l’aide d'un bâton. Reprise du nouveau médicament ; dèslors, son état s’améliora de jour en jour, et presque à vued'œil. À Îa fin du troisième mois ce jeune ma- Jade fut commeavant sa maladie; c’est-à-dire que ses fonctions tant physiques que morales furent entièrement rétablies dans leur état d’intégrité parfaite.

L'on ne formera aucun doute sur l'efficacité bien prononcée de la noix vomique sur le malade qui fait le sujet de cette observation, puisque sa guérison est

publique, autant que l’a été sa maladie. Néanmoins, je ne crois point dévoir dissimuler à mes lecteurs qu'il y a deux choses bien remarquables à noter, relativement à cette cure, et qui ont vraisemblablement concouru à la produire. La première peut être attribuée, ce me semble, à la sagesse austère et à la retenue du malade. La deuxième, aux ressources de la nature, l'individu étant alors dans le jeune âge, et dans celui de son plus ce accroissement, époque. où la nature déploie les plus grands efforts.

. .OBsERv. Pa araplégie suile d épilepsie, guérie par a noix vomique. Le nommé Baptiste Martin, demeurant à Pignan, agé de trente-six ans, le parens sains et ose , doué d’un tempérament musculo-sanguin et d’une constitution forte, était épileptique depuis l’âge de vingt ans. Cette cruelle maladie lui survint à la suite d’un sentiment de terreur qui l’affecta violemment. À trente-deux ans, il éprouva une seconde frayeur aussi forte que la ‘première. Des ce moment, il fut saisi, presque soudainement, de paraplégie. Le lendemain de ce facheux accident, un des chirurgiens du lieu fut appelé; celui-ci prodigua les secours ordinaires de l’art, et les continua l'espace d’un mois, sans le moindre succes. A cette époque, un médecin de cette ville fut consulté; mais malgré les secours les mieux entendus et le plus sagement combinés, la maladie opposa encore une résistance opiniätre. Alors, fatigué de prendre des remèdes qui n'apportaient aucun changement à son état, le malade concçut la ferme réblue tion de ne plus rien faire.

Quatre ans apres l’époque dont 1 vient d’être

question, je fus appelé à Pignan pour soigner un de ses frères, atteint d’une fluxion de poitrine, et ce fut alors que je vis ce paralytique pour la première fois. Après l'avoir examiné et pris les renséignemens convenables sur sa maladie, sur les causes qui l'avaient développée, et sur les Fe moyens thérapeutiques dont il avait fait un si long usage, je me crus fondé à lui prescrire l'extrait dus au strychnos nux vomica. Le surlendemain il en commenca l'usage, à la dose de deux grains par jour, divisés en deux pilules égales : 1l avalait la première le matin à jeun, et la seconde le soir à l'heure du coucher, quatre heures après son dernier repas. Ce remède fut augmenté d’un grain tous les huit Jours. Arrivé à la dosé de six grains, le malade se refusa de le continuer, sous prétexte qu'il lui procurait une chaleur très-grande et très-importune dans l’estomac; que cette sensation, quil appelait brülante, s'accompagnait fréquemment de resserrement dans tout l'abdomen, mais notamment de difficulté d’uriner , et parfois même d’un peu de roideur dans les extrémités inférieures. Ces raisons me portèrent à suspendre l'extrait alcoolique pendant une semaine; mais après ce court espace de temps, 1l le reprit de la même manière que précédemment, c’est-à-dire, à La dose de six grains par jour. Trois semaines après, la rétention d'urine parut de nouveau, et avec plus d'intensité que la première fois; alors le malade éprouva des saccades très-vives, mais dans les membres paralysés seulement. Dans ce nouvel état de choses, je fis suspendre, jusqu'à nouvel ordre, l’usage du remède. Néanmoins ces épiphénomènes dis-

PR ee

parurent, dans l’espace de quatre jours, sans que j'eusse besoin de recourir à aucun médicament. Mais ce qui paraîtra bien étonnant, et j'oserai dire merveilleux, c’est qu'immédiatement après que le calme fut revenu, le malade sortit de son lit, et commença à faire quelques pas dans sa chambre, en lui donnant le bras. Transporté par un changement si favorable, le malade demanda instamment de reprendre les pilules qui avaient opéré ce prétendu prodige. Le lendemain il en recommenca l'usage, à la dose de huit grains par jour. À dater de cette époque, les mêmes pilules furent encore continuées pendant trois semaines. Alors nous fùmes témoins d’une véritable attaque de tétanos, qui retint le malade dans un état de spasme tonique pendant quatre heures. Revenu de cette position pénible, qui avait déjà porte l’alarme chez tous ses proches, il put marcher à l’aide d’un bâton pour tout appui (c'était le 15 novembre 1817). Depuis cette époque, Martin jouit de la santé Ja plus parfaite.

Il est bon d'observer, avant de terminer l'exposé de cette intéressante observation, que, pendant tout le temps qu'a duré la paralysie, le dénommé n’a éprouvé la plus légère atteinte de sa première maladie (épilepsie).

11° OBsERv., communiquée à M. Lescure par M. de Lavit. Paraplésie hystérique guérie par la noix vomique. Mademoiselle Caroline P....., de Saint-Afrique, âgée de trente-deux ans, d'un tempérament sec et sanguin, vive, d’une humeur gaie, éprouvait depuis long-temps des douleurs aux reins et aux cuisses, qui s’avivaient cruellement dans les

SUR LA NOIX VOMIQUE. 193 momens d'attaques d’hystérie, auxquelles elle était sujette. Plusieurs médecins, dignes de sa confiance, l'engagèrent, en 1814, d'aller prendre les eaux de Balaruc, soit intérieurement, soit exicrieurement, en bains et en douches, Elle y fut pendant trois années de suite sans en éprouver un soulagement marqué. Lassée d’un mode de traitement dont elle crut ne pouvoir obtenir aucun succès, elle resta jusqu’en

1817 comme dans un état d'abandon d'elle-même. Le 15 août de la même année elle éprouva une forte passion de l’âme, qui décida une attaque d’hystérie, laquelle se termina par une paralysie des extrémités inférieures (paraplégie). Je fus appelé pour lui donner mes soins. Après m'être exactement informé de tout ce qui s'était passé, et avoir suffisamment réfiéchi sur l’état où je la trouvai, je jugeaï nécessaire de lui administrer l'extrait gommo-résineux de noix vomique, combiné avec l’opium. Le premier jour du traitement, la malade prit deux pilules, lune le matin et l’autre le soir, à l’heure du coucher. Chacune de ces pilules était préparée avec trois grains extrait et un quart de grain d’opium. Le petit-lait aromatisé avec l’eau de fleurs d'oranger fut sa tisane ordinaire. Le septième jour, j'augmentai la dose des remèdes précités dans les proportions suivantes : un grain d'extrait de noix vomique, et un sixième de grain d'opium gommeux. Cette augmentation était renouvelée toutes les semaines. Après un mois d’usage, quelques frissons ou plutôt de légers trémoussemens se firent sentir, de loin en loin, dans les membres dépourvus de la faéulté motrice et de sen- $ibilité. Une faible lueur de sentiment suivit de près [T, 13

ces horripilations. Au quarante-troisième jour, il parut d’autres épiphénomènes bien plus tranchans. À cette époque, mademoiselle Caroline ressentit une sensation douloureuse à l'estomac, qui augmentait par la pression; une dysurie, un commencement de dysphagie accompagnèrent ce nouvel état, et précédèrent de peu un engourdissement des membres paralysés. Je ne crus pas devoir im°y arrêter tout-àcoup, et, dans cette pensée, Je fis continuer le traitement adopté. Trois jours après, les symptômes désignés augmentèrent avec rapidité > et mobligerent de enbhe la noix vomique pendant une semaine. Dans cet intervalle, la malade pratiqua des frictions à la partie interne des cuisses, avec la teinture spirituet use d’ opium camphrée, et continua l’usage du petit-lait. Ces simples secours répondirent à mon attente, et au point que je pris la résolution de revenir à mon premier mode de traitement.

Quinze jours s'étaient écoulés, lorsque la rétention d'urine, la constriction à l'estomac, le resserrement du gosier , le hoquet , et les fories saccades dans les membres inférieurs, reparurent. Alors je me hâtai de revenir au traitement émollient et anti-spasmodique. Je doublai la dose du petit-lait, je fs rapprocher les frictions camphrées, je prescrivis les bains de siége et les layvemens émolliens. Huit jours après, tout fut amendé : reprise de la noix vomique. Je portai alors à dermd-grains par pilule, la dose du narcotique , mais je n'augmentai point celle de l’extrait, qui déja me paraissait être assez forte par les deux augmentations successives que je lui avait fait éprouver. Une semaine après, mademoiselle Caroline

éprouva des mouvemens convulsifs, qui devancèrent de peu une véritable attaque de tétanos, ainsi que la rétention d'urine et autres symptômes très-alarmans. Sur-le-champ, et pour la troisième fois, je is cesser les pilules pour me rejeter entièrement sur les émolliens, combinés avec les anti-spasmodiques. Cette grande excitation dura peu, puisque, cinq jours après son apparition, la malade commenca à marcher. Respectant cet état d'amélioration, je restai spectateur oisif. Insensiblement la malade recouvra ses anciennes forces, et avec elles l'usage des membrés inférieurs. Depuis lors elle jouit d'une santé parfaite. | : | 1V°. OBSERV. Amaurose et paraplésie survenues à la cessation de l'époque menstruelle et guéries par la noix vomique. La nommée Colon, de Lavérune, àgée de quarante-cinq ans, d'un tempérament bilioso-sanguin et nerveux, devint paralytique à lépoque de la cessation du flux menstruel. Cette maladie se manitesta de la manière suivante : affaiblissement extrème du sentiment et du mouvement dans les extrémités inférieures ; écoulement involontaire d’urine ; faiblesses fréquentes d'estomac; dépravation dans l'organe de la vue. Ensuite, l’action des parties qui étaient saines fut non seulement suspendue en partie, mais interrompue tout-à-fait. L'état de cette malheureuse était des plus pénibles, puisque, indépendamment de lincontinence d'urine, de Pabokition des mouvemens des extrémités supérieures et inférieures, elle était privée de la vue!.... Après de müres réflexions jé crus devoir ne pas balancer à prescrire l'extrait gommo-résineux de noix vomique,

dans l'intention de combattre une amaurose et une paralysie générale. Ce remède fut d’abord administré à la dose de quatre grains par jour, divisés en deux pilules égales. Le matin et le soir, la malade prenait une de ces pilules, et elle avalait par dessus un verre de tisane, faite avec la valériane sauvage et les feuilles d'oranger. Tous les huit jours, l’extrait précité était augmenté de deux grains. Après quarante jours de son usage, la malade éprouva de légers trémoussemens dans les jambes, avec un peu de roideur, de chaleur à l’épigastre; ensuite parut spontanément un resserrement des deux màchoires. Dès-lors, les forces générales et la sensibilité commencèrent à repaitre. Trois ou quatre jours apres, il fut possible à la malade de distinguer les objets que l’on exposait au grand jour, et de marcher à laide d’un bâton. Enfin, après deux mois et deimi de traitement, et à la suite d’une seconde secousse, elle fut tout-à-fait rétablie. Aussi, depuis environ trois mois, cette fille se livre journellement aux travaux agricoles, et jouit d’une santé parfaite. \

Cette cure, opérée par la noix vomique, nous parait des plus probantes ; et ce qui étonnera, sans doute, c'est d'avoir obtenu une guérison si inespérée et aussi complète, dans soixante-dix jours.

v°. Osserv. Paraplégie avec œdématie guérie par la noix vomique. La femme Bertrand, âgée de trentecinq ans, d’un tempérament muqueux, mère de trois enfans, ayant allaité les deux premiers, et ayant fait deux fausses-couches, était paralysée de presque tous ses membres lorsqu'elle me fit appeler. Cette personne, chez laquelle la maladie en question

SUR LA NOIX VOMIQUE.. 197 était survenue à la suite d’une longue affection: morbide, attribue par son médecin ordinaire à une diathèse laiteuse, était dans l'état suivant : dépravation générale de la sensibilité, amaigrissement de. : toute l'habitude du corps, perte totale de l'appétit, fangueur et faiblesse extrêmes, système cutané trèsblanc, légèrement œdématié, et tout-à-fait insensible à. l’action des substances rubéfiantes; impossibilité absolue de se tenir debout, abolition totale du sentiment et du mouvement volontaire.

En considérant l’état de maigreur et d’affaiblissement dans lequel elle était, je ne dissimule point quil fallut toute la confiance que j'avais en la noix vomique pour oser l'employer; mais, comptant beaucoup sur sa vertu stimulante, j'imaginai qu’elle pourraitrelever les forces et rétablir l'action des membres paralysés. Mon attente ne fut point vaine, puisque ce puissant remède ne manqua point de rendre à la malheureuse Bertrand l’usage de ses membres.

Traitement : Extrait gommo-résineux de noix vomique, d’abord à la dose de quatre grains par jour, divisés en deux pilules égales; augmentation d’un grain tous les six jours. Après un mois d’usage, suspension à cause d’une trop grande excitation qui survint subitement. Le nouveau remède fut repris six jours après, à la même dose qu'auparavant. La ma- Jade le continua encore pendant trois semaines : alors attaque de tétanos, qui se termina, après quatre heures de durée, par la cure radicale de la paralysie. Depuis ce moment, santé parfaite.

vi. Osserv. Paraplégie guérie par la noix vomique. Lie 1%, mars, présente année, on me ft

198 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES appeler pour le nommé Besthicu, âgé de cinquante ans, doué d’une constitution faible, maladif, d'un caractère pusillanime et naturellement mélancolique. Il était affecté de paraplégte et de paralysie au bras droit depuis environ deux ans et demi. Cette maladie avait pour cause une forte révolution, que le dénommé éprouva lors des événemens malbeureux qui, en 1815, afiligèrent notre cité. Encouragé par les succès que j'avais déjà obtenus dc l'emploi des préparations de la noix vomique, dans des cas semblables à celui dont il est ici queston, je n'hésitai point à me décider en faveur de l'extrait gommo-résineux sous forme pilulaire. Le malade en commença l'usage le lendemain 2 mars, à la dose de deux pilules, de deux grains chacune, par jour : la première le matin à jeun, la deuxième le soir, à l'heure du coucher. Peu-à-peu et par gradation la dose fut portée à dix-huit grains dans la journée. Alors nous observämes les épiphénomènes suivans : légères saccades dans les membres inférieurs et le bras faible; difficuité d'uriner, et chaleur importune à l’épigastre, accompagnée de soif inextinguible. Dans cet état de choses, je me hâtai de suspendre la noix vomique. Après quarantehuit heures d'existence, les symptômes précités disparurent entièrement, et le calme le plus parfait fut rétabli; bien plus, le dénommé éprouva alors une amélioration fortement prononcée dans son état, puisqu'il lui fut possible de se soutenir sur ses Jjambes. Reprise du traitement adopté. Quinze jours après, véritable attaque de tétanos, avec tremblement convulsif qui agitait tout son corps. Depuis

SUR LA NOIX VOMIQUE. __199 environ un mois, guérison radicale. Besthieu a repris ses occupations ordinaires. Cet heureux événement, dù à l'emploi de‘lextrait de noix vomique, fournit une nouvelle preuve de l'efficacité de cette substance vénéneuse dans la paralysie (1).

RER RGRE PEER RTS

OBSERVATIONS DE VW. GAITSRELL (2).

1°, Osserv. Hémiplégie guérie par la noix vomique et l'exercice. Le sujet de la premièreobservation était un capitaine de vaisseau, âgé de soixante ans environ , d'an tempérament robuste ,Épléthorique. I fut subitement pris d’une attaque d’apoplexie, avec perte de la parole, déglutition difhcile et hémiplégie de tout lecôté gauche. Par Femploidessaignées générales et locales, des applications froidesïsur la tête, qu’on, avait préalablement rasée, les purgatifs et un régime approprié, il recouvra l’usage de la parole, quoique d'une manière imparfaite. On essaya de remédier à la paralysie par les irritans , les vésicatoires, les frictons, l'électricité, les mouvemens qu'on imprimait aux membres : toutes ces tentatives furent infructueuses. Âu bout d'un an le malade était incapable de s'habiller tout seul et de marcher sans aide plus

(x) Il est peu probable que M. le docteur Lescure ait constamment réussi dans l’emploi de la noix vomique contre la paralysie. S’il a eu ges di: SU comme on peut le présumer, il est fâcheux qu'il ne les ail pas publiés avec les cas remarquables de guèrison que nous venons de citer.

(2) The London Bed. Repository, novembre 1819; et P'ikliethéque méd., Le LAVNT, D. SOL.

200 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES d’un demi-mille. M. Gaitskell proposa d'essayer la noix vomique. fl commença par deux grains de cette substance sous forme de poudre grossière et unie à dix grains de gomme adragant, soir et matin. Tous les der jours on augmentait la dde d’un demi-grain, jusqu’à ce qu’elle fût portée à sept grains. Arrivé à cette dose, le malade éprouva de la céphalalgie, des élancemens pénibles dans le bras et la jambe malades, des picotemens semblables à des piqüres d’aiguille dans les extrémités des doigts et des orteils. La sensibilité des nerfs cutanés était devenue si excessive, qu'il ne pouvait supporter le plus léger attouchement sans crier. On continua la pause à la même dose pendant quinze jours; mais les douleurs des membres et la confusion de la tête devinrent si intolérables, qu'on fut obligé d'en suspendre l'usage. Pour aider l’action de cette substance, M. Gaitskell conseilla au capitaine de faire le plus de mouvemens possibles , ce qui produisit des effets étonnans. Par ces tentatives répétées il regagna graduellement la sensibilité et le mouvement ai 4 et de la jambe, et en quelques semaines de plus il fut en état de faire quatre milles par Jour à pied, et de s'habiller sans avoir besoin d'aide. Ce marin, enfin, s'est trouvé si bien , qu’il n’a pas hésité à prendre le commandement d’un vaisseau.

°. Orserv. Hémiplés sie améliorée par la noix vo- Ds Encouragé par ce succès, M. Gaitskell a essayé une seconde fois la noix vomique sur une femme de soixante - seize ans, chez qui une attaque d’apoplexie s'était également terminée par une hémiplégie. Après les saignées et le régime anti-phlogistique, ik

SUR LA NOIX VOMIQUE. 201 donna cette poudre et en augmenta graduellement la dose. Le résultat fut heureux , mais le succès ne fut pas tout-à-fait aussi complet.

| HARAS Re

Ogservations DE M. Cnaurrarp, Médecin de lHô-

pital d'Avignon (1).

1°, OBserv. Paralysiescorbutique des membres supérieurs et inférieurs , guérie par la noix vomique. Marguerite M**”*., âgéede cinquante-cinqans, femmede-chambre de madame ***., avait éprouvé un profond chagrin en voyant mourir cette dame d’un cancer à la langue ct au milieu des plus cruelles angoisses. Elle la servait depuis plus de trente années. Quelque temps avant cette époque , Marguerite avait été atteinte d’un petit ulcère rebelle situé sur le côté droit de la langue, semblable en tout, jusque dans . son siége, à celui qui, chez sa maîtresse, avait dégénéré en cancer. L’imagination de cette femme s'exalta singulièrement. Des sucs d'herbes, des bouillons de grenouilles, un traitement adoucissant, des paroles de consolation, lextraction de quelques dents cariées, furent les moyens que nous employämes avec assez de succès. |

Le petit ulcère s'étant cicatrisé, Marguerite connua néanmoins de s’abandonner à la plus sombre mélancolie ; et, sans force contre les fantômes effrayans qui la poursuivaient, elle tomba insensible- ment dans un état scorbulique des plus prononcés.

(x) Journal génér. de Médecine; t uxxxix, p. 5.

A peine ses forces commencaient-elles à se relever, que le chagrin devenant plus amer que jamais, nous la vimes peu-à-peu perdre le mouvement des extrémités abdominales, et ensuite des thorachiques, sans que le quinquina, le musc, les consommés , les préparations martiales, les frictions excitantes, pussent prévenir ou du moins arrêter les progrès de cette paralysie. C’est dans ce fàcheux état que Marguerite entra à l'hôpital.

Nous la fimes environner de toutes les Conenlt te morales imaginables ; nous la flattèmes du doux espoir de la guérison , et nous lui indiquàmes l'usage de l'extrait de noix vomique comme linfaillible moyen de voir cet espoir se réaliser. Elle en vint bientôt à solliciter l'administration de ce remède ; cest ce que nous désirions. Nous le lui donnâmes d'abord à la dose d'un demi-grain, et nous la conduisimes en peu de temps à en prendre quatre grains Je matin et autant le soir, sans qu'il en résultât d'autre accident qu une roideur télanique et des tressaillemens brusques, involontaires, souvent répétés, des membres et de tout le corps, qui se manifestaient une heure après l'ingestion du médicament. Au reste, il commençait déjà à se manifester une amélioration sensible : Ja malade pouvait soulever ses jambes et même se soutenir debout pendant quelques minutes. Peu-à-peu nous augmentàmes la dose du remède, et nous la portèmes successivement jusqu’ à celle de douze, quinze, et enfin de dix-huit grains dans Îles vingt-quatre heures. La malade ne prit jamais ce médicament sans en ressentir les effets d’une maniere imméciale. Quelquefois aux roideurs et au tressaille-

SUR LA NOIX VOMIQUE. 203 ment général se joignait un léger délire, ou une espèce de coma vigil qui n'avait rien d’alarmant, et qui s’évanouissait au bout de quarante ou cinquante minutes. Elle a continué l’usage de la noix vomique pendant cinq mois , l'ayant seulement interrompu pendant cinq ou six jours à cause d’un embarras gastrique que dissipèrent quelques grains d’ipécacuanha et deux purgatifs. Elle lui a dû le rétablissement de sa santé et la guérison d’une paralysie grave du mouvement et du sentiment, qui paraissait devoir Îa conduire au tombeau. Aujourd’hui elle est ingambe, marche et agit beaucoup , emploie méme ses mains aux petits travaux de femme, qui exigent de Îa dexlérité et de la promptitude dans les mouvemens. Ce remède l'échauffait fort souvent, surtout aux dernières époques du traitement : quelques verrées de tisane de veau ou d'orge légèrement acidulée corrigérent cet inconvenient. Elle marchait et faisait le tour de la salle que la paralysie des bras n’était nullement amendée; mais dès qu’elle avait aperçu un mieux-être si réel, elle avait conçu unesi forte espérance de guérison, qu’elle en avait recouvré l'appétit, la gaité et une sorte de contentement intérieur qui depuis long-temps lui était devenu étranger. Ces dispositions étaient assurément le présage d’un succès complet; aussi, dans le courant du quatrième mois commenca-t-elle à soulever d’abord le bras droit , puis Île gauche ; elle les portait l’un et l’autre audessus de sa tête dans le courant du cinquième, Lorsque nous cessèmes de lui administrer ce remède , il ne jui restait plus qu'une grande faiblesse de la main gauche et de son articulation , faiblesse qui s’est in-

sensiblement dissipée. Cette main était toujours pendante , et elle ne pouvait la relever et l’étendre sur le poignet.

Il y a quatre ans que cette guérison ne s’est pas. démentie. Elle est si parfaite, et la vie de relation, qui s'était entièrement éteinte chez cette femme, si bien rétablie, que son état passé lui semble seulement un rève très-douloureux dont elle a conservé le. souvenir.

n°. Orserv. Paralysie guérie incomplètement par la noix vomique. Nous avons poussé ce même médicament jusqu’à la dose de quinze grains chez une. jeune fille de quinze ans, non menstruée, qui, à la. suite d’une frayeur, fut frappée, l'été passé, d’une paralysie complète de la vessie, du rectum et des” deux membres abdominaux. Le sentiment et le mouvement étaient également détruits. Après l’ingestion du remède elle éprouvait les phénomènes décrits c1dessus. Lorsqu'elle fut arrivée à la dose de huit grains, elle put retenir son urine , ses matières fécales et soulever ses jambes. Plus tard, elle se tenait debout, faisait quelques pas en saisissant les colonnes de son lit, et prenait alors dix à douze grains. Elle marchait assez bien avec l’aide d’une chaise lorsqu'elle sortit de lhôpital. Nous l’avons revue depuis plusieurs fois. Ses jambes sont encore faibles , mais eîle marche avec le secours d’un bâton et se soutient seule.

in°. OBSERV. Paralysie, suite d'apoplexie, guérie par la noix vomique. Ge médicament ne nous a bien réussi que dans ces deux cas. Nous l’avons presque toujours donné infructueusement dans les paralysies. qui dépendaient d’une attaque d’apoplexie. Une fois.

SUR LA NOIX VOMIQUE, 20) seulement, il a rendu à un vieillard septuagénaire , bien conservé , qui entra à l'hôpital, frappé d’une apoplexie violente que nous combattimes par de larges saignées et des ventouses scarifées ; 1l lui a , disonsnous, rendu le sentiment et le mouvement de l’extrémité supérieure droite. La dose du remède dépassa celle de vingt grains. IT fut continué avec persévérance, et excita toujours de vives contractions musculaires , surtout dans le membre malade. Nous sommes persuadés que si l'usage en fut, dans ce cas, suivi de succès, c'est aux évacuations sanguines antérieures qu'il faut l’attribuer , parce qu’elles prévinrent cette altération profonde de l’encéphale, qui rend inutiles toutes les tentatives destinées à guérir les paralysies. |

OsservarTion DE M. GENDRON (1).

Paralysie générale des membres, guérie quelque temps après la suspension de la noix vomigque. Un homme de trente-huit ans, habitué à prendre d’énormes quantités de café, adonné de la manière la plus immodérée aux plaisirs vénériens, commença à éprouver une faiblesse générale des membres, Il eut ensuite un accès de colère, suivi de tremblemens généraux, et, le lendemain, d’un engourdissement total de la main droite. Le 18 avril, difficulté dans les mouvemens, fourmillemens dans les mains, pouls accéléré. (Saignéce; le 20, deuxième saisnée.)

{1} Journal, gènér, de Médec., &, cxxxix, p. 171.

M. Gendron et M. Dutrochet appelés en consultatation trouvèrent le malade ayant les bras pendans, sensibles au toucher, et ne pouvant presque pas les remuer. Lesmains ne pouvaient rien serrer. Le malade levait les jambes à six ou huit pouces au-dessus du sol, mais aussitôtelles retombaient. En même tems, fourmillement et engourdissement des membres; impossibilité dese tenir sur son séant ; vingtsangsucs sur le dos, deux saïgnées, à la suite desquelles le malade perd le peu desmouvement qui fur restait.

(Quatre vésicatoires sur le dos, toniques à l’intérieur. qui rendent un peu de mobilité.) M. Bretonneau appelé en consultation proposa des moxas le long de l’épine; mais le malade refusa obstinément. Nous résolümes alors, dit M. Gendron, d'essayer l'extrait de noix vomique. Le malade en prit pendant quinze jours jusqu’à trente-six grains , chaque jour, en trois fois. On en était venu graduellement ; jusqu'a cette dose. Les seuls phénomènes observés pendarit ce traitement furent un fourmillement très-vif dans les membres, et une agitation légère pendant quelques nuits. Le malade se ent de douleurs vives parfois dans les talons. Déjà, avant l'emploi de l'extrait de noix vomique, le pouls était remonté, et quelques jours après la seconde consultation, l'artère battait quatre-vingts fois par minnte. On remédiait à la constipation par des lavemens émolliens, à l'usage desquels on avait jugé à propos de revenir.

Ennuyé de ne voir aucun changement notable dans son état, M°** se décida à ne plus prendre de médicamens, seulement quelques frictions sèches furent faites de temps en temps sur le rachis et sur

les membres. Peu-à-peu les mouvemens des membres supérieurs devinrent plus sensibles: le malade pouvait déjà se servir de ses mains pour manger; mais ses jambes ne pouvaient le soutenir. Il pouvait bien se lever et se tenir sur son séant sans être fatigué; mais à peine, lorsqu'il voulait marcher, pouvait-il faire trois pas d’une manière lourde et embarrassée, et encore fallait-1l qu'il se servit de béquilles. Enfin, après environ trois mois de maladie, la santé de M*** s'est parfaitement rétablie , et la paralysie des membres a complètement disparu.

Quoique la guérison de cette maladie ne se soit opérée qu'après la suspension de la noix vomique, et que M. Gendron ne dise point quel rôle il fait jouer à ce médicament dans le retour des mouvemens, je suis néanmoins très-norté à croire que c'est à cette substance qu'il faut lattribuer. I n’est pas rare en effet de voir les efiets des médicamens ne se manifester qu'après La suspension deces derniers. Ceci n’est Au reste qu’une simple conjecture.

Ossenvarion px M. Mauricer (1).

Paralysie rhumatismale guérie par la noix vomique. M, M... âgé de vingt-quatre ans, d’un tempérament lyÿmphatico-nerveux , employé comme écrivain, sesent tout-à-coup atteint, le 26 septembre

2 Ë , 1822 , d'une difficulté dans les mouvemens du bras

| (1) drchiv. de Méd, , t. xx, p. 402,

droit. Cette partie ne fut pas douloureuse dans les premiers momens, bientôt elle le devint, et Ja donleur ne tarda pas à être insupportable: les sangsues, un vésicatoire au-dessous de la clavicule avaient été les moyens employés. À

Quand je vis M. M... pour la première fois, le 6 octobre 1822, je trouvai le bras droit demi-fléchi sur lavant-bras en pronation. Les muscles sus ct et sous-scapulaires, petit et grand ronds, deltoïde, coraco-brachial et biceps, étaient le siége de douleurs très-vives. Ce dernier était considérablement conflé. { Frictions et embrocations d'huile de jusquiame sur l'épaule, le bras et l'avant-bras.)

Deux jours après, je revois le malade; moins de douleur. (Mémes prescriptions.)

Le 14 octobre, presque plus de douleur, mais les mouvemens sont toujours im possibles. [Pilules d'extrait alcoholique de strychnos d'un demi-gratrr chaque, une le matin, ure le soir.) Les mouvemens, d’abordinvolontaires, accompagnés de secousses douloureuses, sont peu-à-peu maitrisés et de plus en plus faciles et étendus. Bientôt le malade prend quatre pilules par jour. Des douleurs et des secousses se manifestent d'abord, cessent ensuite, et Le 30 octobre, les mouvemens étant faciles, je cesse l’emploi de la noix vorique.

Dans les premiers jours de novembre, M. M... put reprendre sès occupations.

n° ET 11° OgsErv. Încontinence congéniale d'urine cuérie par la noix vomique. Les deux fils de M. K°”, agés, lun de treize, l’autre de quatorze ans, tous deux de constitution lymphatique, étaient soumis,

SUR LA NOIX VOMIQUE4 509 depuis leur naissance, à une incontinence d’urine nocturne. Je prescris l'extrait alcoholique de strychnos à la dose d’un demi-grain le matin et autant le soir. Trois jours dotés, l'incontinence a disparu et ne se montre pas tout le temps de l’usage du remède. Au bout de quinze jours on cesse l'emploi de la noix vomique; récidive. Consulté de nouveau, je fais la même prescription; l’incontinence disparait encore. Le traitementest interrompu ; nouvelle récidive, Enfin, après avoir pris l’extrait de sirychnos pour la troisième fois, eten avoir continué l'usage pendant un mois, les deux malades furent complètement guéris de leur incontinence d'urine nocturne,

Osservarions DE GC. B. Rose (1)

Onserv. Hémiplégie guérie par la noix vomique. Robert Paterson, agé de quarante ans, d’une constitution faible, d'un tempérament leucophlegmatique, ayant toujours vécu d’une manière réglée, éprouva pendant quelques } jours une forte oppression dans la respiration, qui fut suivie, à six heures du matin, un jour de mars 1818, qu à faisait trèsfroid , d’une attaque d’hémiplégie, pendant laquelle il ne perdit pas l'usage de ses facultés intellectuelles. On lui fit une forte saignée du bras, on lui appliqua un vésicatoire à la nuque, on le purgea et on le

(1) London Med. Repository, janvier 1819; et Bibl Médic. DE ni p. 266.