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après, le membre thorachique commençait à éprou= ver l'influence de la volonté. J'avais mis la malade à l'usage de la noix vomique ; il se développa de la chaleur et des sueurs aux membres, surtout du côté paralysé. Le 8 septembre, les mouvemens de ce côté étaient beaucoup plus faciles et plus étendus. Dans le courant d'octobre, des spasmes se firent sentir aux membres paralysés. Le 28 de ce mois, la malade ayant pris deux pilules à-la-fois, le matin elle éprouva tout-à-coup une sorte de bouleversement général, avec rigidité tétanique de tout le côté gauche du corps; le médicament , administré depuis aÿec plus deréserve, n’en produisait pas moins un spasñfé’soutenu avec des tressaillemens par intervalles. Le 20 novembre, la malade marchait sans bâton ; elle avait presqu'entièrement récupéré les mouvemens du bras. À cette époque je la perdis de vue , mon service ayant cessé.

xiv*. OpserRv. Un tailleur, nommé Lauteman, très-robuste, àgé decinquante-huitans, senLit, quatre ans avant la paralysie déclarée , dont je vais donner l'histoire abrégée, les membresabdominaux s’affaiblir par degrés. Cet homme travaillait debout ; il avait les jambes brülantes dans la journée, et d’un froid glacial le soir ; elles enflaient quelquefois ; des douleurs, qu'on jugeait rhumatismales, s'y faisaient sentir; cependant les extrémités supérieures étaient restées saines jusqu’à l’époque d’une apoplexie légère qui survint au mois de janvier 1814. Dés ce moment, les extrémités supérieures n’eurent plus que des mouvemensfaibles et incertains, et les inférieures refusèrent de supporter le poids du corps. Pendant

le temps qu'il passa chez lui, Lauteman vit sa faiblesse augmenter de plus en plus; le membre thorachique droitet le membre abdominal gauche étaient plus complètement paralysés que les autres ; mais la sensibilité s'était conservée partout à-peu-près au même degré que dans l’état naturel. Aussitôt son entrée à l’hôpital , le 21 avril, le malade fut mis à l'usage de la noix vomique en extrait alcoolique ; il en prit quatre, puis six grains par jour ; il s’ensuivit bientôt un amendement notable. Au bout de trois semaines Lauteman pouvait marcher autour de son lit. Dans le courant de juillet il s’essaya à pousser le fauteuil roulant, et put se promener en marchant derrière. Au commencement d'août, le malade est pris d’un spasme général, et plus soutenu qu’il n’en avait encore éprouvé. Au dire du malade, leffet n’a lieu chez lui qu’une demi-heure après l’ingestion du médicament. Le spasme s'établit par degrés ; lorsqu'il est porté à certain point, surviennent des secousses plus ou moins fréquentes, avecaugmentation brusque et violente de la rigidité. Ces exacerbations sont déterminées par les efforts que fait Lauteman pour exécuter quelque mouvement, ou par celui qu’on lui imprime. Le spasme se soutient pendant au moins une heure et demie , et se dissipe de lui-même, à moins qu'il ne soit reproduit par de nouvelles doses de noix vomique. Cet homme fait observer que les parties les plus malades sont aussi les plus affectées par la rigidité Spasmodique; que les secousses sont douloureuses, mais que le spasme ordinaire n’est qu’incommode; ce n’est que plusieurs heures après l’ingestion de Ja noix vomique, c’est-à-

dire lorsque le spasme est entièrement passé, que le malade peut essayer ses forces. Avant la fin du mois d'août, Lauteman pouvait marcher avec l’aide d’un bâton ; dans le cours de septembre, les mouvemens devinrent plus é tendus et plus énergiques. Au milieu d'octobre, Lauteman sembla perdre un peu de ses forces, mais il les regagna bientôt ; cependant les progrès de la guérison étaient fort lents. Sur ces entrefaites, je quittai le service, et l'observation n’eut pas de suite.

xv°. Orserv. Rousseau , äàgé de soixante ans, tabletier , d’une forte constitulion, jouissant d’une bonne sañté , fut atteint d’apoplexie le 1*. octobre 1815 ; cette attaque fut suivie d'une hémiplégie complète, pour laquelle cet homme entra à l'Hôtel-Dieu , le 25 avril 1816. On combattit cette maladie par des excitans internes, tels que les préparations ammoniacales ; on appliqua plusieurs vésicatoires qui ne procurèrent aucun soulagement. Alorson administra la poudre de noix vomique à la dose d’un grain en pilules ; au quatrième grain , le malade se plaignit de mouvemens convulsifs, desaccades dans les parties affectées ; au cinquième grain, il put soulever le bras; la jambe ne tarda pas’à jouir d’un certain mouvement. La dose du remède fut graduellementaugmentée jusqu'à cinquante-six grains. Le malade avait alors en grande partie recouvré le mouvement du côté affecté ; mais on fut obligé de suspendre le médicament , qui parutagir d’une manière remarquable sur l’encéphale. Le malade éprouvaitune insomnie continuelle, et disait être la nuit dans une sorte de délire qui le rendait comme fou. IL ne voulut plus

prendre de noix vomique ; il est resté dans un état d'hémiplégie incomplète. |

xvI°. Onserv. Vanhove, cordonnier, âgé desoixantedeux ans, entra à l'Hôtel-Dieu le 14 juin 1816. Il rapportait qu'ayant éprouvé la veille un étourdissement, 1l était tombé dans sa chambre ; que deux heures après il avait repris connaïssance, et s'était alors trouvé paralysé du côté gauche. À son entrée à l'hôpital , il était complètement hémiplégique. 11 restait couché sur le dos : la tête abandonnée à son propre poids était penchée du côté malade; les pupilles étaient dilatées et difficilement mobiles. Après avoir inutilement mis en usage la saignée de pied et un vésicatoire à la nuque, le 24 juin , on commença l'usage de la noix vomique en poudre ; on en donna d’abord deux grains , et on augmenta de deux en deux jusqu’à vingt-deux, puis jusqu’à soixante-quatre ; on s'élevait par une progression fort irrégulière de deux , trois et quatre grains, selon les effets obtenus. Le malade était à peine arrivé à vingt grains qu'il avait éprouvé un amendement presque incroyable. Les suites du traitement ne furent pas moins heureuses ; en sorte que cet homme qui était auparavant toujours assoupi, et qui n’exécutait aucun mouvement ; arrivé, le 1°. août , à soixante-quatre grains de noix vomique, n'offrait presque plus aucun symptôme de paralysie. Il se promenait dans la salle à l’aide d’un bâton, et se servait facilement du bras malade. Il prit ln plusieurs jours des lavemens avec un demi groset un gros de noix vomique, qui parurent avoir une action fort remarquable. Une dose presque égale du même remède en pilules

( laquelle était destinée à un autre malade), lui ayant été un jour administrée, il lui survint des convulsions effrayantes. On cessa l’usage du médicament; et cet homme est encore à l'hôpital dans un état d’'hémiplégie incomplète. Peu de malades se sont plaints autant que lui des saccades etdes convulsions quela noixvomiquedétermine dansles parties affectées.

Après avoir fait connaître quelques-unes des cures opérées par la noix vomique, je ne dois pas laisser ignorer comment elle exerce son action. C’est ordinairement une demi-heure après lingestion de ce médicament que son opération commence; mais il est des malades qui n’en éprouvent les effets qu’au bout de plusieures heures. Selon que la dose en est plus ou moins considérable, les muscles soumis à l'empire de la volonte, ou du moins les muscles paralysés, sont saisis d’une contraction forte et permanente. Ce spasme se développe d'une manière imperceptible, et s'établit en même temps dans toutes les parties qu'il doit aflecter ; il s'élève bientôt, et le plus souvent en quelques minutes, au point de rigidité qu'il doit atteindre. Cet état a tous les caractères d’un véritable tétanos. Tous les muscles des membres et du tronc paraissent également passibles de cette impression ; mais elle est d'ordinaire plus faiblement ou plus tardivement ressentie par le dia- phregme. C'est pour cela peut-être que le tétanos général accidentellement produit par cette substance dans le cours de mes expériences, n’a jamais été funeste à personne. Voici maintenant l’un des phénomènes les plus curieux et les plus intéressans que puisse offrir l'étude de la matière médicale. La noix