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LE

1 Met

212 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES niques, le trismus effrayant qu'éprouvait le malade, la poudre ne produisait aucun changement dans l'état du membre malade, M. Rose tenta l'extrait aqueux de noix vomique , à la dose de quinze grains en trois doses, qu’il éleva ensuite à la dose de quinze grains par pilule : les accidens furent à-peu-près les mêmes; cependant les spasmes tétaniques des extrémités supérieures ne se renouvelèrent pas, et ils se bornèrent aux inférieures, à la langue, aux màchoires. Mais le malade ne retirant aucun fruit des souffrances que lui causait l’usage de la noix vomique, refusa de le continuer plus long-temps. L'auteur n'a pas pu se procurer d'extrait de noix vomique préparé avec l’alcool ; et, au Collège des apothicaires (apothecarie Hall), on dit poliment à son droguiste, que celui qui l'avait envoyé était un zmbécille, parce que la noix vomique ne contient aucun principe que l'alcool puisse extraire.

OgservaTion DE M. Coze (à).

1°. OBseRv. Hémiplégie non guérie par la noix vomique , hémoptysie à la suite de son emploi. Un jeune homme, ägé de vingt-six ans, militaire réformé, fut atteint d’hémiplégie du côté oauche, sans cause connue. À son entrée à l'Hôtel-Dieu on fui administra l'extrait alcoolique de noix vomique. On lui en confia six grains qu’il devait prendre en trois fois dans la journée; mais il eut l’imprévoyance

(1) Journ. univ. des Sciences Med. ,t, xvr, p. 129.

Ju be A

ii | SUR LA NOIX VOMIQUE. 213 d’avaler le tout à-la-fois. Aussitôt 1l éprouva des attaques de tétanos très-fortes, avec douleur à l'estomac et sentiment d’une espèce de barre qui lui eût serré fortement la poitrine dans le lieu correspondant aux attaches du diaphragme; enfin une hémoptysie très-abendante qui ne céda qu'aux saignées ré- pétées. Le crachement de sang se renouvelle encore lorsque la dose est portée un peu trop loin. El y a eu de l'inappétence pendant deux ou trois jours. Le calme est rétabli, et le malade est bien remis de son accident, mais 1l éprouve très-peu d'amélioration dans son état, quoiqu'il soit en traitement depuis six à sept semaines {septembre 1819). :

ue. Opserv. Hémiplésie non guérie par la noix vomique ; mort à la suite de son usage. Une femme âgée de cinquante à soixante ans, d'une faible constitution, était hémiplégique à son entrée à PHôtel- Dieu, à la fin d'août 1819. Elle fut traitée par la teinture de noix vomique, qui d’abord, pendant quelques jours, fut donnée en lavemens ; mais elle ne put les garder, ce qui obligea d'employer lextrait alcoolique en pilules d'un grain; elle en prit une pendant plusieurs jours, sans en éprouver d'effet ; après cela on augmenta la dose, et on lui confia trois pilules qu'elle devait prendre dans la journée à de grands intervalles. Ayant eu l’imprudence de les réunir en un boi et d’avaler le tout en une seule fois, il lui survint des accès de tétanos extrêmement violens. Trois grains d'extrait suffirent pour développer une gastro-entérite, qui devint mortelleen trois jours, malgré les secours les mieux entendus. À l’ouverlure du cadavre, on trouva l'estomac fortement en-

214 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES flammé, mais le foyer principal des accidens était dans les intestins, violets et comme gangrenés er plusieurs endroits; on les déchirait avec facilité. Les gros intestins avaient peu souffert. On ne trouva rien de particulier dans les autres organes ; seulement les poumons étaient gorgés d’une assez grande quantité de, sang noirètre; leur tissu parut plus rouge qu’à l'ordinaire. On trouva peu de sérosité dans les ventricules rérébraux.

ur, Onserv. Paraplégie après une chute, guérie par da noix vomique. Le sujet de cette observaüon, traité par M. Husson, est un homme àgé de quarante-neuf ans, d’une bonne constitution et assez . replet, qui est devenu paralytique des membres inférieurs etsupérieurs, sans qu'il puisse en accuser la cause principale. Cependant il dit être tombé/dans une rue, à la suite d’une indigestion, et c’est à dater de cette époque qu'il a senti ses membres s’affaiblir. Six semaines après, 1l entra à l'hôpital le 12 août 1819; alors il marchait avec la plus grande difhculté, ses membres étaient insensibles, l'estomac paresseux ne pouvait presque rien digérer. On commença par administrer cinq à six gouttes de teinture alcoolique dans un lavement. Le malade en ressentit bientôt l'action. D'abord tous les jours, et ensuite tous les deux jours, on donna la même quantité; dès les premières injections il ressentit des picotemens et des. fourmillemens dans les membres, et même de légères secousses dont l’action se prolongea plus d’un jour. Les doses suivantes causèrent des phénomènes plus marqués; le malade éprouva des soubresauts dans les tendons, qu’il comparait aux tou-

ches d’un clavecin misen mouvement. Cette sensation dura un ou deux jours, et quelquefois plus, ce qui détermina le médecin à ne donner les lavemens que tous les deux ou trois jours; à peine le malade en eut-il pris huit qu'il sentit renaître l'énergie de ses membres : déjà leur sensibilité était en partie revenue; peu-à-peu les bras redevinrent libres, il put s'habiller et écrire vers le quinzième ou le dix-huitième jour. À cette époque il pouvait marcher à laide d’un bâton, et après la troisième semaine ses bras étaient forts et tout-à-fait libres, ses jambes soutenaient parfaitement son corps et le transportaient partout sans Le secours d'aucun appui. Maintenant (le trente-quatrième jour) cet homme est parfaitement bien. Il marche avec facilité et assurance ; il n'éprouve aucune douleur, pas même pendant l’action du médicament; ce qui prouve que les muscles reprennent leur état de santé, puisque la noix vomique, prise à dose modérée (six à huit gouttes en lavement), ne cause plus la moindre souffrance aux muscles qui jadis étaient paralysés. Les douleurs qui se faisaient d’abord sentir avec force dans ces muscles, ont diminué à mesure que la sensibilité est revenue et que la paralysie a perdu de son intensité.

OservATION DE M. Larace (1).

Rétention d'urine résultant de la paralysie de la vessie, guérie par la noix vomique. Le 15 jan-

(3) Nouvelles annales cliniques de Montpellier, t, wr, p. 34, 1822.

216 TRAVAUX THÉBAPEUTIQUES

vier dernier, je fus appelé au Marché-Neuf pour donner mes soins à M. Joseph Tapié, ancien commis négociant, âgé de soixante-six ans, d’un tempérament sanguino-bilieux et d’uneconstitution forte. A ma première visite, je le tronvai fort souffrant par l'effet d’une rétention d’urine qui ne s'était déclarée que dans ia nuit précédente. Il ressentait de fréquentes envies d’uriner et des douleurs violentes, sans pouvoir excréter une goutte d'urine ; je lui fis plusieurs questions pour m'éclairer sur la cause de la maladie, mais je n'obtins aucun renseignement positif, jexplorai la région hypogastrique, et je découvris manifestement par le toucher la tumeur que formait la vessie dans cette région , et la fluctuation du liquide qu’elle renfermait. J’eus de suite recours au cathétérisme; J'introduisis sans difficulté une algalie dans la vessie, et j'évacuai par ce moyen deux livres d'urine ; je lui prescrivis la décoction de chiendent édulcorée avec le sirop d’'orgeat et un régime convenable. Larétention d'urine n’en continua pas moins; je lesondai encore lesoir. Le lendemain au matin, quelques légers symptômes de tumeurs hémorrhoïdales parurent; je is appliquer six sangsues à la marge de l'anus, qui n’apportèrentaucun soulagemenat; dès-lors je le sondai de nouveau avec une sonde de gomme élastique que je laissai à demeure dans la vessie : après trente-six heures je voulus m'assurer si sa présence avait stimulé la vessie, je tirai la sonde, mais l'organe ne donna aucun signe de réaction; aussi je laissai encore cette sonde à demeure durant quinze jours.

Aussitôt que l'urine était sortie, on injectait un

/ SUR LA NOIX VOMIQUE. am

verre d’eau de Barège dans la vessie. Dans ce même espace de temps le malade prit un vomitif ; il fut purgé, fitusage des bains, des frictions et des onctions composées avec des linimens ammoniacaux et camphrés , et on frotta également la région lombaire avec la teinture des cantharides. Ces moyens n’apportèrent aucun soulagement dans la maladie , et la rétention d'urine persistait toujours. Aucun obstacle dans le canal de l’urèthre, aucun Corps étranger, aucun vice org ganique re paraissaient avoir donné lieu à la rétention d'urine; je ne pouvais l’attribuer qu’à la paralysie de la vessie. D’après cela, je pensai que le succès qu'avait obtenu M. le docteur Fouquier , médecin de la Charité de Paris, de la noix vomique dans plusieurs paralysies, pourraitégalement être obtenu dans ce cas-c1 par l'emploi du même moyen : j'en fis l'essai. M. Lartigue, pharmacien recommandable de notre ville , fut chargé de préparer les pilules, dans lesquelles il entrait deux grains d'extrait de noix voimique obtenus par l'alcool affaibli à vingt degrés. Le malade commença l’usage de ce remède le 8 février : il prenait d’abord une pilule matin et soir. Après six jours la dose fut augmentée : il en prenait deux ; il continua enfin jusqu'au 20 mars suivant, excepté deux ou trois fois que l'usage en fut interrompu un ou deux jours, à raison de la violence des symptômes que ce remède provoquait. Voici quels sont les principaux plénomènes que le malade a éprouvés : dès le second jour il eut des spasmes el des mouvemens convulsifs vagues , mais bientôt ils se concentrèrent vers la région hypog Le et sur les parties génitales ; de sorte que les muscles de ces

parties étaient dans une contraction tétanique ; le membre viril entrait en érection et acquérait un volume plus considérable que dans l'érection ordinaire ; les testicules étaient fortement appliqués contrel’anneau inguinal par la contraction des muscles cremasters : ces spasmes duraient trois ou quatre minutes; puis ces parties se relàchaient , et un instant après l’urine coulait goutte à goutte ; bientôt le jet devint continuel, et, sur la fin, la vessie recouvra tellement sa contractilité musculaire, qu’elle excitait l'urine à plein jet, chaque fois quele besoin d’uriner se faisait sentir. |

Le 20 mars, cet organe avait repris son action, et le malade était parfaitement guéri de la rétention d'urine, qui ne s’est pas renouvelée durant un mois après l’usage de ce remède. Le malade a ressenti des douleurs dans la fosse urinaire qui provoquaient des érections fréquentes ; mais après cet espace de temps il n’a plus éprouvé aucun phénomène dépendant de l’action du remède ou de la maladie, et il jouit aujourd’hui d’une bonne santé.

OBSERVATION DE M. FiKoT (1).

Hémiplégie, suite d'apoplexie, guérie par la noix vomique. Louis A'*, âgé de cinquante - deux ans, d’un tempérament robuste, a toujours mené une vie inactive et s’est livré journellement à des excès de boisson. Au mois de février 1818 1l lui est survenu

(1) Journ, univ. ,t. x1, p. 379.

SUR LA NOIX VOMIQUE. 219 une attaque d’apoplexie qui a été suivie d’une hémiplégie du côté gauche. Tous les secours de l’art ayant été inutiles, on a conseillé l’usage des eaux minérales de Luxeuil en bains et en douches. Le malade les a prises pendant vingt-cinq jours sans la moindre amélioration. Désespéré et sur le point de quitter Luxeuil , il s’adressa à moi le 1°. juin 1818. Get homme ne jouissait presque d’aucun mouvement du bras ni de la jambe du côté affecté ; il prononçait avec peine ; les mouvemens d’une moitié de la langue paraissaient aussi s’exécuter avec difficulté. Il yavaiten outre distorsion de la bouche du côté gauche, et renversement complet de la paupière inférieure du même côté. Instruit des succès qu'ont obtenus MM. Fouquier et Husson, par l'emploi de la noix vomique, je prescrivis au malade cette substance en poudre à la dose . de deux grains par jour pour commencer.

Le 2 juin, je lui en fis prendre quatre grains; jaugmentai la dose les jours suivans : le malade se trouva parfaitement bien de l'action de ce médicament.

Le 8, le malade éprouva des spasmes et de légères convulsions dans les membres du côté affecté. Il survint de la chaleur et de la douleur. Dès cet instant les mouvemens des parties paralysées furent moins difficiles. |

Le 14, la quantité de noix vomique étant portée à douze grains par jour , le malade ressentit des tressaillemens et des élancemens douloureux dans le côté affecté.

Le 18, il commence à pouvoir se servir de son bras gauche, et la flexion de la jambe du même côté sux

2%0 TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES la cuisse, et de celle-ci sur le bassin, est plus facile.

Le 22, le malade a presque entièrement recouvr Ci l'usage du bras et de la jambe gauches , il prononce les mots avec plus de facilité; la distorsion de la bouche est très-peu sensible.

Le 27, à la suite d'élancemens très - douloureux, prolongés pendant plusieurs jours, la paupière inférieure a repris sa position naturelle. L’inflammation de la conjonctive , produite par l'exposition de cette membrane au contact de l'air et de la lumière, s’est dissipée spontanément, depuis qu’elle n’est plus soumise à l'influence de ces agens. &

Le 30, le malade marche avec le seul secours d’un bâton. 11 ne conserve plus que de la roideur dans les membres, mais il peut leur faire exécuter tous les mouvemens ordinaires.

Le 4 juillet, le malade quitte Luxeuil pasfäite. ment guéri. La dose de noix vomique en poudre a été portée dans les derniers jours à vingt-quatre grains.

OsssrvarTion DE M. Aucouanp (1).

Paraplèsie guérie par la noix vomique. Fumade (Marie-Joseph), àgé de douze ans et demi, demeurant à Paris, rue Pierre-Sarrazin, n°. 7, fut atteint, sans cause connue, le 20 mai dernier, d’un léger engourcissement dans les membres abdominaux. Le lendemain, les articulations tibio-tarsiennes étaient le siége d’un gonflement douloureux qui disparuten

(1) Bull, de la faculté ,t. v, p. 4253 et Journ. univerbel, L 1x, p. 565.

SUR LA NOIX VOMIQUE. F2 vingt-quatre heures, La sensibilité et la mobilité des membres inférieurs diminuèrent progressivement jusqu’au septième jour de la maladie, époque à laquelle cet enfant ne pouvait marcher qu’à l’aide d'un bâton et soutenu par un bras en même temps. Ni la marche dela maladie, ni aucune lésion apparente du rachis ne permettaient d'attribuer cette paralysie à une altération organique, et il était douteux qu'une habitude vicieuse en fût la cause. M. le docteur Fouquier, consulté sur l’état du jeune malade, conseilla l'emploi de la noix vomique; on en prescrivit un grain le premier jour, dansle dessein d’en augmenter la dose. Il n’y eut point d’amélioration sensible avant le troisième jour; mais dés-lors les membres abdominaux furent affectés de spasmes, et les mouvemens dont ils sont susceptibles acquirent plus de force et d’étendue. Enfin, le dixième jour du traitement, l'enfant prenait dix pilules par jour

et avait entièrement recouvré le sentiment et le mouvement.

OBsERvATION DE M. DesLanDes (1).

Încontinence d'urine guérie par la noix vomique. Madame Rollat, rentière, âgée de quarante-trois ans, était affectée, depuis une couche qu'elle avait eue neuf ans auparavant, d’une incontinence d'urine, surtout quand elle marchait ou qu'elle mettait ses mains dans l’eau. Au bout de cinq ans la malade

(1) Biblioth. Mid. , t. vxxur, p. 355.

he e TRAVAUX THÉRAPEUTIQUES

. redevint enceinte. Pendant toute la durée de la grossesse l’incontinence fut à son comble; depuis ce temps, jusqu'au jour où elle me fit appeler, elle ne pouvait se remuer, marcher, tousser, sans que les urines coulassent en abondance; les cuisses s’excoriaient ; la malade maigrissait, était dévorée d'ennui ; ses digestions s’altéraient; elle éprouvait des douleurs dans les reins et dans les cuisses, des pesanteurs dans l’hypogastre. Je touchai la malade, etje ne trouvai rien de remarquable. Je fis prendre par jour trois pilules, composées chacune d’un tiers de grain d'extrait de noix vomique, et quatre grains d'oxide noir de fer. Au bout de quelques jours il y avait déjà un léger amendement; la malade pouvait garder un peu ses urines le matin, ce qui ne lui était pas arrivé depuis long-temps. Après six jours de traitement, les règles, qui n'étaient passées que depuis quinze jours, revinrent et coulèrent en perte pendant huit jours. Madame Rollat reprit ensuite le traitement qui avait été suspendu. Six jours après, l’incontinence d’urine

étant presque cessée, je portai la dose des pilules à

quatre par jour, et bientôt la maladie cessa tout-àfait. La malade put alors sans inconvénient selivrer à toutes sortes d'exercices, mettre ses mains dans l’eau. Elle avait pris vingt grains d'extrait de noix vomique. Je lui conseillai d'en faire usage pendant quelque temps encore; maïs elle n’en fit rien.

Depuis cette époque, la malade eut à quelques reprises des rechutes extrêmement légères, et pour lesquelles elle ne subit aucun traitement.

OgsEnvarTioN p6e M SNABILÉ (1).

Paraplégie probablement rhumatismale, guérie par la noix vomique. Un homme de l’île de Banca, obligé de travailler pendant plusieurs jours et plusieurs nuits dans l’eau de mer, pour sauver un vaisseau échoué, fut paralysé de la partie inférieure du corps. On essaya divers moyens de guérison, même lelectricité et le galvanisme, mais sans succès. Environ deux ans après, il fut rétabli à l'hôpital de Leyde par le moyen de la noix vomique. M. Snabilé commença par lui en faire prendre un grain par jour, puis, allant toujours en augmentant, il finit par lui en administrer une dose de vingt grains en poudre,

OgservarTions DE M. ANDraL (2).

Emploi de la Strychnine et de la Brucine contre la paralysie saturnine. Les redoutables effets de la strychnine, lors même qu’elle est administrée à trèsfaible dose, ayant empèché jusqu’aujourd’hui les praticiens d'en faire usage, M. Andral s’est demandé si lon ne pourrait pas remplacer utilement cette substance par la brucine, autre alcali végétal extrait

(2) Hippocrates Magazyn, vol. vi. cahier 2 et 3, Rotterdam, 1823 ; : Voy. Bullet. des Sc. Méd. ,t, 11, p. 255.

(2) Jourr. de physiol. expérim. de M. Magendie, t; nr, p.266.

de la fausse angusture et de la noix vomique, ef dont l’action physiologique, entièrement analogue à celle de la strychnine sous le rapport de la nature de ses effets, en diffère cependant en ce qu’elle est beaucoup moins énergique et par conséquent plus facile à diriger. Déjà des expériences sur les animaux lui avaient prouvé qu'il fallait six grains de brucine pure pour produire les effets d’un quart de grain de strychnine pure. IL lui restait à faire sur l’homme des essais thérapeutiques comparatifs de ces deux espèces d’alcalis. Voici les essais que M. Andral a faits à la Charité, avec l'assentiment de M. Lerminier. Ce travail étant fort intéressant nous allons le citer textuellement en laissant parler l’auteur.

Emploi de la Strychnine. 1. Un peintre en bàtimens, ayant eu plusieurs fois la colique, fut atteint de cette espèce de paralysie si commune chez les individus qui manient les préparations de plomb. Cette paralysie consiste, comme l’on sait, dans une grande faiblesse des muscles extenseurs de la main, d’où résulte la flexion habituelle ce celle-ci sur le poignet, et l'impossibilité de létendre par le seul acte de la volonté. La paralysie datait d’un mois environ, et avait été vainement combattue par des frictions stimulantes faites sur les avant-bras. Cet individu prit deux pilules d’un douzième de grain, une le matin et une autre le soir. Il éprouva, selon son expression, une sorte de frémissement douloureux dans les muscles extenseurs des mains. Les trois jours suivans, même dose, mêmes eflets. Le cinquième , le sixième et le septième jour, quatre pi-

lules, deux le matin et deux le soir : légères secousses des membres; contraction spasmodique des extenseurs des doigts, pendant laquelle les doigts restent fortement renversés sur le dos de la main; la paralysie semble diminuer. On donna alors au malade des pilules d’un sixième de grain; d’abord une, puis quatre au bout de huit jours. Il éprouva pendant ce temps de violentes secousses. Il quitta bientôt l’hôpital, ne conservant plus qu'un peu de faiblesse‘dans les mains,

Chez cet individu, la dose de strychnine n'aurait pas pu être élevée sans danger au-delà de deux tiers de grain par jour.

‘IL. Un broyeur de couleurs était affecté de la même maladie que le précédent, et depuis un temps à-peuprès égal. Une seule pilule d’un douzième de grain détermina un léger trismus et un commencement de roideur tétanique des muscles de la nuque, de l'abdomen et des membres. Le lendemain il prit une autre pilule, et, comme sil s’y füt habitué, il n’éprouva que quelques contractions spasmodiques dans les membres. Au bout de six jours on donna deux pilules, une le matin et une le soir : violentes contractions des deux bras, La strychnine fut continue à cette dose pendant quinze jours environ ; au bout de ce temps la paralysie était dissipée.

Ii. Un allemand , fortement constitué, et atteint depuis long-temps d’une paralysie des extenseurs des deux mains, suite de l’influence des préparations sa- turnines, prit une pilule d’un douzième de grain sans en ressentir aucun effet : on lui donna jusqu’à

trois pilules aussi impunément, A la dose d’un tiers IL. 15

de grain, il commença à éprouver quelques secousses; on parvint assez rapidement à lui donner un peu plus d’un grain de strychnine. À cette dose seulement, il eut d’assez fortes contractions pour qu'on füt obligé de la réduire à un grain. Cet homme n'éprouva d’ailleurs aucun soulagement.

En comparant cette observation et la précédente, : “on peut voir combien l’action de la strychnine peut varier en raison de la susceptibilité des sujets.

IV. Un homme, maniant habituellement le blanc de céruse (sous-carbonate de plomb), avait le même genre de paralysie que les précédens. Une pilule d’un douzième de grain donna lieu chez lui à un assez violent trismus. Le lendemain, une autre pilule lui fut administrée; et cette fois, comme chez le malade de l'observation IE, il n’en ressentit aucun effet. Deux pilules produisirent d'assez fortes secousses dans les membres. Dans un assez court espace de temps, la dose de strychnine fut élevée à deux tiers de grain; mais on ne put la dépasser, vu les symptômes de tétanos qui se manifestèrent alors. Lorsque le malade quitta l'hôpital, il était moins paralysé. | |

V. Chez un potier de terre, paralysé comme les ; précédens, la dose destrychnine fut portée en douze: jours jusqu'à un grain : il n'eut que quelques con: tractions assez faibles. On dépassa cette dose; dès-lors serrement des mächoires, renversement de la: tête en arrière. Effrayé de ces accidens, le malade: ne voulut plus prendre de pilules. I sortit sans êtres soulagé. RO uS