ARTICLE PREMIER

Vices de conformation.

L'absence de toutes les parties génitales externes est rare. C'est un cas d'imperforation très-grave. Il suppose d'autres anomalies profondes et surtout l'ouverture du vagin sur un point des voies urinaires ou dans la terminaison du tube intestinal. Nous reviendrons sur cette anomalie.

Les parties génitales externes peuvent existera un degré de développement plus ou moins prononcé, et cependant l'ouverture vulvaire manquer. Cette occlusion peut être complète ou incomplète , congénitale ou accidentelle. Dans le premier genre, le vice de conformation le plHS considérable est celui dans lequel il y a oblitération des deux canaux qui s'ouvrent entre les lèvres génitales : l'urètre et le vagin.

L'occlusion de l'urètre peut causer des dangers immédiats, tandis que les dangers par l'occlusion du vagin n'apparaissent qu'à l'époque de la menstruation.

Quand il y a occlusion congéniale, il semble que le raphé du périnée se soil prolongé en haut vers le pubis, et c'est dans le degré le plus exagéré de ce vice de conformation , qu'on trouve l'oblitération de la fin de l'urètre. Ce canal n'est pas oblitéré dans les cas d'occlusion accidentelle de la vulve. Ce sont ordinairement des inflammations ulcératives , des brûlures qui donnent lieu à ce genre d'occlusion de la vulve. Voici un fait dans lequel on pourra voir les inconvénients d'une occlusion vulvaire incomplète, et qui démontrera la nécessité d'un pansement méthodique, toutes lei fois qu'il y a brûlure aux parties génitales. « Une petite fille de tFois ans mit, en jouanl

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avec un tison , le feu à ses vêtements et eut toute la partie supérieure des cuisses brûlée. Sa sœur aînée , aux soins de laquelle elle était confiée , la pansa tant bien que mal. Les deux grandes lèvres se collèrent ensemble dans toute leur étendue , excepté à leur partie supérieure où le clitoris faisait saillie en dehors. L'urine était obligée de refluer de bas en haut, pour gagner supérieurement l'intervalle des grandes lèvres ; quelques gouttes s'écoulaient aussi par la partie inférieure, où l'adhérence n'était pas complète. Cette fille resta , dans cet état, jusqu'à l'âge de huit ans. A cette époque il survint un abcès urineux au périnée, qui obligea d'appeler un chirurgien. Lorsque la membrane qui unissait les grandes lèvres eût été divisée, on aperçut, au-dessous d'elle, lin amas de graviers qui s'étaient déposés là comme cela a lieu chez les enfants mâles , entre le gland et le prépuce , lorsque l'ouverture de ce dernier est trèsétroite. Les graviers furent enlevés , et la plaie nouvelle, pansée convenablement, laissa les deux lèvres séparées. » (Ancien journal de Médecine, vol. xxxix.)

Il est moins rare de voir, sinon une occlusion, au moins un rétrécissement de là vulve par des adhérences mutuelles des lèvres génitales, adhérences survenues à la suite de chancres dont la cicatrisation n'a pas été bien dirigée. Il est arrivé que le résultat d'une faute commise avant le mariage , a été considéré comme un signe matériel de la virginité. Dupuytren fut appelé un jour pour détruire une de ces adhérences qui avait résisté à plusieurs approches conjugales. L'illustre chirurgien se garda de dissiper l'heureuse erreur du mari.

Nous avons déjà dit que l'occlusion qui comprenait le méat urinaire était directement dangereuse; que celle qui portait seulement sur l'orifice vaginal, ne l'était qu'à l'époque de la menstruation. Mais si celle-ci est incomplète, l'écoulement des règles n'est pas empêché ; alors elle n'a que l'inconvénient de rendre la copulation difficile , douloureuse et incomplète , et de retarder l'accouchement. Il ne faudrait pas croire la fécondation impossible parce que l'intromission de la verge n'a pu entièrement s'opérer. Plus d'un fait

dans l'histoire , viendrait prouver le contraire ; celui qui est cité par Riolan est le plus remarquable : Une femme accusait son mari devant les tribunaux pour n'avoir pas rempli ses devoirs conjugaux ; la plaignante fut reconnue enceinte, malgré l'occlusion de la vulve.

L'opportunité des opérations applicables à ces vices de conformation varie. Comme règle générale , dans les occlusions congénitales , M. Amussat conseille d'opérer le plus tôt possible, parce que si on attend, les adhérences acquièrent de la force et sont alors difficiles à détruire. Dans le premier cas l'arrachement , le décollement peuvent encore être faits facilement , tandis que dans le second il faut pratiquer une opération longue et douloureuse dont les résultats sont fort incertains. Chez les jeunes filles , au contraire , l'opération est très-simple , très-facile , au point que M. Amussat a pu la pratiquer pendant le sommeil, sans que la jeune fille réveillée par un peu de douleur, se doutât de la présence de l'opérateur et de l'opération. Si l'occlusion de la vulve est complète, c'est-à-dire si l'urètre lui-même est oblitéré, on doit se hâter d'ouvrir le canal , on placera même une sonde dans l'ouverture qu'on vient de pratiquer si elle a de la tendance à se rétrécir. Si, au contraire, l'urètre est libre et que le vagin seul soit oblitéré, l'opération n'est pas urgente, on peut délibérer sur l'époque à laquelle on la pratiquera. Cependant elle ne peut plus être retardée quand les règles accumulées dans le vagin, et même dans la matrice donnent lieu à de véritables accidents du côté de l'abdomen.

« Lorsque la vulve est imperforée, dit M. Amussat, les parois des grandes lèvres sont collées ou soudées , comme chez les jeunes garçons , lorsque le prépuce est adhérent au gland. Dans ce cas, il suffit d'opérer des tractions pour décoller les membranes muqueuses. J'ai rencontré deux imperforations de cette espèce, et il m'a suffi d'opérer des tractions pour obtenir la désunion. L'hymen se trouvait derrière le cul-de-sac de la vulve, dans sa position et avec sa forme ordinaire; sa couleur était blafarde. » (Observ. sur une opération de vagin artificiel, lue à l'Institut , le 2 novembre 1835 , page 28.)

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M. Amussat pense que par la déchirure on est bien plus sûr qu'avec le bistouri de ne pas prendre plus d'un côté que de l'autre, et que la dilatation ou guérisonest bien plus simple et plus facile. Il conseille de perforer immédiatement l'hymen par une incision en ïavec le bistouri si on reconnaît alors qu'il n'est pas perforé , et il regarde comme inutile de laisser un corps étranger dans l'ouverture artificielle de la vulve pour la dilater; il suffirait par précaution , de faire introduire deux fois par jour un corps mousse et poli , comme une sonde de femme Jusqu'à ce que les petites divisions fussent cicatrisées. (Loc. cit.)

Quand l'occlusion incomplète de la vulve a permis le coït ou qu'elle n'a pas empêché la fécondation, on peut se demander si l'opération doit être faite pendant la grossesse ou pendant l'accouchement. Nous croyons qu'on pourra attendre l'accouchement, car avant on pourrait provoquer l'avortement.

« Quelques chirurgiens, dit Boyer, consultés dès les premiers mois de la grossesse, ont pensé devoir s'abstenir de faire cette opération à cette époque où l'avortement est plus à craindre et différer jusqu'au cinquième mois où il arrive plus rarement. Quelquefois le chirurgien n'a connu cette disposition qu'au moment de l'accouchement. Dans ce cas, si la membrane était fort mince, on pourrait, comme le fit Mauriceau , se dispenser de l'inciser ; la force avec laquelle le fœtus est poussé suffirait pour la rompre. Mais, si elle avait assez de consistance pour mettre quelque obstacle à l'accouchement, on ne devrait pas hésiter à en faire l'incision d'autant plus que la déchirure qui se fait à ce moment-là peut ne p3S se confondre, se perdre dans la première ouverture et qu'alors il y a deux orifices au lieu d'un. C'est ce que j'ai observé chez une jeune dame : pendant le cours de la petite vérole, ses grandes lèvres s'étaient réunies dans une grande partie de leur étendue; il restait seulement, en haut, une ouverture qui donnait issue à l'urine et au sang des règles. Cette dame s'étant mariée à Page de vingt-deux ans, devint bientôt enceinte, malgré les difficultés que son mari éprouva à consommer le mariage. L'accouchement se fit avec tant de

promptitude qu'il était terminé avant l'arrivée de l'accoucheur. Mais l'enfant, au lieu de sortir par l'ouverture qui existait à la partie antérieure des grandes lèvres, se fit une voie au travers de la cicatrice qui les unissait. L'accoucheur s'en étant aperçu conçut l'idée de réunir à l'aide de quelques points de suture les bords de cette déchirure. Mais avant de pratiquer cette opération , il désira , ainsi que le mari de la dame , s'éclairer de l'avis de quelques confrères, et nous fûmes appelés M. Sédillotetmoi. Nous pensâmes que l'opération projetée était d'un succès fort incertain, et qu'en supposant qu'elle réussît» elle laisserait la malade dans la disposition défavorable où elle était relativement à l'acte de la génération et de l'accouchement ; qu'il était préférable de couper la bride ou l'espèce de pont qui séparait les deux ouvertures ; à la vérité , après cette section la vulve devait avoir une grande largeur ; mais le mari de la malade, consulté sur ce point, ayant déclaré qu'il préférait une voie facile à celle qui lui avait offert tant d'obstacles, il fut décidé qu'on couperait la bride ; je le fis sur-le-champ ; les bords de l'incision et ceux de la déchirure ne tardèrent pas à se cicatriser.

» Dans un cas où , par suite d'un accouchement très laborieux, la vulve s'était presque entièrementbouchée, Lamotte fut obligé d'inciser pendant le travail de l'accouchement la cicatrice qui empêchait de suivrelesprogrèsdu travail, mettaitobstacle à l'écoulement des eaux et aurait sars doute compromis l'existence de cette femme , si l'incision n'en eût pas été faite. » (Boyer, Maladies chirurgicales, tom. xt pag. 316,4«édit. 1831.)

Quand l'occlusion est incomplète, l'opération est simple : elle consiste seulement à agrandir une ouverture qui existe déjà. Une sonde cannelée, introduite dans cette ouverture, conduit alors un bistouri qui fait un simple débridement > lequel est dirigé quelquefois en haut , le plus souvent en bas.

Si l'occlusion est complète , on incisera d'abord et couche par couche les tissus qui se trouvent sur la ligne médiane en suivant la direction du raphé périnéal.

Quand on aura ouvert le canal qu'on veut désobstruer, on se servira de la sonde can-*

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nelée , comme s'il s'agissait d'une occlusion incomplète , et on donnera au décidément l'étendue convenable. Si on ne veut pas que la cicatrisation des tissus divisés opère une nouvelle occlusion ou , du moins , un rétrécissement de l'ouverture qu'on vient de pratiquer, avec une mèche de charpie ou même une canule , on tiendra les lèvres de la plaie convenablement écartées jusau'à leur entière cicatrisation. Affronter le côté muqueux avec le côté cutané de la plaie , comme le veut M. Velpeau , empêcherait encore mieux cette réunion.

Les parties génitales externes , au lieu de présenter l'atrophie qu'on remarque dans la plupart des occlusions dont nous venons de parler, peuvent au contraire être développées outre mesure.

§ 1. — Clitoris.

On parle de clitoris de douze pouces et plus de longueur ( Moreau , Traité prat. des accouchements, tom. s, p. 105; Hallcr , Élément, physiol. , tom. vu, part. il). II est beaucoup plus commun de le trouver de la longueur du pouce : «Après la délivrance de la mère on nous engagea à voir l'enfant qui , dérlaré garçon par les assistants, comblait de joie toute la famille. En l'examinant fie près , nous reconnûmes que ce prétendu garçon était une fille , dont le clitoris , long d'un pouce environ , et terminé par un tubercule gros comme une petite framboise, simulant un gland non recouvert par le prépuce , en avait imposé aux femmes et aux parents. » (Moreau , toc. cit.)

On a pensé de tous les temps que les femmes qui présentaient ce vice de conformation avaient des penchants qui leur faisaient rechercher les individus de leur sexe ; ce seraient les tribades : « Les doctes africains , dit Paré , appellent telles femmes Sahacat , qui vaut en latin Fricatrices ; parce quelles se frottent Furie l'autre par plaisir, et véritablement elles sont atteintes de ce méchant vice d'user charnellement les unes avec les autres. » (OEuvres complètes , tom. m, pag. 18; édit. de 1841.)

Paré confond quelquefois le développement du clitoris avec celui des petites

lèvres qui donnerait lieu aux mêmes dérèglements. Le père de la chirurgie ajoute que Léon l'Africain assure « qu'il y a gens en Afrique qui vont par la ville à la mode de nos chastreux , et font métier de couper telles caroncules.» (Loc.

cit., pag. 19.)

Des recherches plus exactes , sur la conformation des parties génitales de ces femmes dépravées , ont prouvé à Parent Duchâtelet que le développement du clitoris est rare chez les prostituées; que ce développement, lorsqu'il existe, ne coïncide pas, chez elles , avec des penchants contre nature. Quand ce médecin a examiné des filles ou des femmes adonnées à ce vice honteux , jamais elles n'ont présenté dans leur organisation la moindre chose qui les distinguât du reste des prostituées ou du commun des femmes.

(De la prostitution, etc., tom. Ier, pag. 220 et suiv.)

M. Moreau n'est pas éloigné de croire qu'un clitoris volumineux, exposé dans la marche à un frottement continuel de la part des vêtements, ou par toute autre cause, puisse entretenir un état d'orgasme, de fluxion sur les organes génitaux capable de nuire à la santé de ces femmes, et de donner naissance à la nymphomanie , maladie contre laquelle, dès la plus haute antiquité , on a conseillé et employé l'amputation et la cautérisation de cet organe. L'amputation du clitoris opérée par M. Robert, a guéri radicalement une jeune fille, conduite au marasme par la masturbation ; elle lui fit perdre ses habitudes vicieuses.

Cette amputation est du reste une opération très-facile. Il serait fort inutile et même dangereux d'en pratiquer la ligature pour éviter l'hémorrhagie , qui serait réprimée par une légère cautérisation , si après l'amputation elle devenait trop abondante. Dans les cas de développement énorme du clitoris , on pourrait lier ou tordre les artérioles qui alimentent cet organe. Nous nous dispenserons d'insister sur le plus grand avantage qu'il y a de saisir le clitoris avec des pinces dentées ou non dentées , sur celui d'employer la main droite ou la main gauche ; ce sont là des détails qui ne sont d'aucune utilité. Quand le clitoris est bien volumineux, on

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le saisit de la main gauche comme on le fait pour la verge, et , avec un bistouri droit, on le retranche d un coup. Si ce corps est peu volumineux , on le saisit arec des pinces à disséquer, et on le coope avec un bistouri ou des ciseaux.

3 2. — Grandes et petite» lévrea.

Les lèvres génitales, et surtout les petites lèvres, présentent un très-grand nombre de variétés. Ces dernières sont formées parfois d'un repli de la membrane muqueuse et ne dépassent pas les grandes lèvres ; d'autres fois elles acquièrent un développement et forment une saillie très-prononcée au delà des grandes lèvres ; on les voit alors pendre entre les cuisses, et on les a comparées, non sans raison , à des oreilles de chien. C'est surtout chez les femmes de divers peuples africains 7ue l'on observe ce développement prononcé des petites lèvres. Ce vice de conformation que Ton peut comparer au phymosis chez l'homme , expose davantage à la contagion syphilitique; il expose en outre à des froissements entre les cuisses dans la marche , et par suite à des irritations.

Quelquefois ces organes sont complètement absents. «Il n'est pas rare, dit Boyer, de voir des femmes chez lesquelles xiste presque aucune trace des parties «externes de la génération , à l'exception d'un clitoris très-petit et d'une ouverture qui donne passage à l'urine ; au-dessous de cette ouverture commence un raphé qui se prolonge jusqu'à l'anus. » Tom x, pag. 313.; Mais avec ce vice de confirmation existent d'autres anomalies bien plus importantes des partiesinternes de la génération.

On pratique quelques opérations sur les lèvres génitales ; ainsi on excise les petites quand elles prennent un développement qui gêne la marche et donne lieu à des excoriations, des inflammations ivec prurit ou cuisson fort incommode.

L'excision des nymphes peut être faite avec des ciseaux, si elles ne sont pas trop épaisses et trop volumineuses; dans ce dernier cas, on les emporte avec le bistouri. Pour les fixer on fera bien de se servird'unepinceàpansement. On excisera alors tout ce qui dépasse les mords de la

pince. Dans le plus grand noml il y aura une effusion de sang considérable qu'on arrêtera cependant ave affusions froides. Si des artérioles donnenLon les saisira avecdes pinces à d tion. on les mâchera ou on les tordra avec cet instrument. Il est inutile de les lier.

Cependant sur une jeune fllle de d ans qui présentait un allongement considérable des petites lèvres et dont les tissus étaient flasques, mous, colorés comme dans l'état normal et ne semblaient le siège d'aucune altération , M. Velpeau opéra de cette manière : après avoir passé préalablement quelques fils vers la base des petites lèvres un peu en deçà du point où devait porter la séparation . toute la portion allongée de ces parties fut enlevée d'un seul coup de ciseaux de chaque cote ; après quoi la ligature fut faite facilement par la réunion des fils avant de faire la section . afin qu'il n'y eut aucune difficulté à rapprocher ensuite les bords de la plaie et empêcher ainsi la séparation de la peau la muqueuse , qui arriverait inévitablement, et pourrait entraîner mille inconvénients. [Gazette des képita . i>i! ,

:i voulait exciser les grandes lèvres trop développées, on devrait s'attendre à une hémorrbagie plus sérieuse , et ici la ligature des vaisseaux serait plus sûre que la torsion. Il vaut toujours mieux pratitiquer ces opérations pendant l'enfance.

Si on les pratique après l'établissement des règles . on s éloignera le plus possible des époques. Sanson a vu plusieurs fois les plaies de la vulve devenir le siège d'une hémorrhagie quand les règles arrivaient.

Lqs caroncules qui bordent l'orifice du vagin, et qui sont pour ainsi dire une doublure des lèvres génitale», prennent quelquefois un développement extraordinaire.

On observe ce phénomène chez les femmes qui ont eu plusieurs enfants et qui ont abusé du coït. Les chirurgiens qui ont l'habitude de traiterles maladies des femmes, ne confondent pas ces caroncules qui sont des développements d'organes, avec des excroissances vénériennes ou polypifurmes. Mais les praticiens qui n'ont pas la même expérience peuvent commettre cette erreur. Les femmes surtout, sont

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souvent tourmentées par la présence de ces corps, et voyant que les autres femmes ne les portent pas, elles viennent nousconsulter. On voit alors que ces excroissances ont la même consistance, la même couleur que le vagin; elles ne sont le siège d'aucune sensibilité particulière; elles ne saignent pas par un frottement même un peu rude. Cependant comme elles peuvent quelquefois gêner le coït, si on est appelé à les exciser, on procédera comme nous l'avons dit pour l'excision des petites lèvres.

M. Moreau cite un cas remarquable du développement d'une caroncule : il s'agit d'une dame qu'il avait accouchée dix mois avant, et qui le fit appeler pour la débarrasser d'une incommodité qu'elle attribuait à une portion du cordon ombilical que, disait-dlc, on lui avait laissée lors de sa délivrance. En examinant cette dame, M Moreau trouva à la partie postérieure de la vulve , une production charnue longue de deux pouces environ, grosse comme le tuyau d'une plume à écrire, qui était formée par le développement insolite de la caroncule myrtiforme inférieure et gauche : un simple coup de ciseaux suffit pour débarrasser celle dame de celte excroissance.

Ici se place naturellement une observation empruntée au livre de Dugès et Madame Loivin, qui prouve de nouveau le développement que peuvent avoir les débris de l'hymen. On devra se rappeler ce fait et les réflexions qui suivent quand on voudra établir un bon diagnoslic des tumeurs et excroissances plus ou moins pédiculées de la vulve.

« Madame X..., âgée de vingt-quatre ans , d'un tempérament marqué par la prédominance du système nerveux, n'a cté réglée qu'à dix-neuf ans; l'écoulement menstruel se fait avec difficulté; il est précédé et accompagné de douleurs vives dans les lombes , de tranchées utérines , et quelquefois même de fièvre. Mariée à vingt ans , madame X .. est enceinte quelques mois après. Tourmentée de l'idée que l'obstacle qui s'oppose au libre écoulement des règles peut aussi gêner l'accouchement, elle se décide à consulter un médecin. L'exploration des parties fait reconnaître a présence de la mem-

brane hymen , percée d'une petite ouverture : notre confrère pense qu'il est inutile de diviser la membrane vaginale, qui sera déchirée dans les efforts de l'accouchement. Le travail est long et pénible; madame X... prétend qu'un bruit perçu facilement par elle et les assistants, leur a annoncé la rupture de l'hymen.

Les suites des couches sont naturelles.

Quand madame X... se lève, elle s'aperçoit qu'une excroissance de chair est appendue à la partie postérieure de la vulve. Peu à peu celte tumeur s'étend , et, au bout d'un an , elle est longue de deux pouces environ et exposée à une pression douloureuse quand madame X... est assise; enfin elle veut à tout prix en êtte débarrassée. Je suis consulté et je reconnais une tumeur pyriforme , mobile dans ses trois quarts inférieurs, mais adhérente en haut et par son sommet à la partie interne et postérieure de la nymphe droite. Celle-ci est divisée à sa partie moyenne. La tumeur, de couleur rougeâtre , est molle et recouvre par sa base les caroncules myrtiformes et la partie postérieure de l'orifice vaginal.

» Supposant qu'aucuninconvénient n'est attaché à l'ablation de la tumeur, c'est au moyen du bistouri que je détruis l'adhérence interne existant entre la nymphe et le haut de la tumeur. Je me sers de ciseaux pour en pratiquer la rescision. Peu de sang s'écoule d'abord. Des accidents nerveux se manifestent et cèdent presque instantanément à l'administration d'une potion opiacée... Survient unehémorrhagie très-grave...

» Disons notre opinion sur la cause et la nature d'une tumeur dont la rescision a failli être funeste. La membrane hymen a existé jusqu'au moment de la parturition ; déchirée alors par les efforts du travail , elle a contracté des adhérences avec la petite lèvre droite , [qui aussi , et parla même cause, a été ruplurée. Ne sait-on pas que ce dernier accident, sans être fréquent, n'est toutefois pas sans exemple? Il arrive lors d'un premier accouchement, quand les douleurs se succèdent avec rapidité , que la lète de l'enfant s'engage brusquement dans le vagin et traverse instantanément la vulve. Quant au caractère de la tumeur , on ne pouvait

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y méconnaître le tissu érectile. Après l'opération , je coupai en plusieurs directions la partie enlevée , et je pus facilement distinguer de nombreux vaisseaux rampant dans un tissu cellulaire à mailles serrées. » (Observation communiquée par M. le profes. Dubreuil à Dugès. Maladies de Vutérus , t. Il , p. 642. )

M,ue Boivin pense que l'hymen , quand il existe encore des brides, des cicatrices, est souvent déchiré dans le travail de l'accouchement; elle dit avoir vu un lambeau de la membrane interne du vagin ou des grandes lèvres, être entraîné au dehors et rester ainsi pendant jusqu'à ce qu'elle l'eût retranché par excision ou par ligature. La même opération a été nécessitée par le déchirement presque complet d'une des nymphes qui ne tenait plus aux autres parties que par un étroit pédicule.

«Les anciens et quelques peuples modernes, non contents d'une exacte surveillance et de la réclusion pour empêcher l'union des sexes , ont imaginé d'opérer la réunion des grandes lèvres au moyen d'une suture faite avec un fil ciré; ils ne laissent qu'une petite ouverture pour la sortie des urines et des menstrues. Cette opération se pratique dans l'enfance, on l'appelle infibulalion; elle est employée dans l'Inde, la Perse, et dans presque tout l'Orient. (Tavernier, Voyages, tom.

il ; Thévenot, Jïelat. Orient., liv. n, chap. 74.) Linschot l'a vu pratiquer au Pégu; elle est généralement usitée au Darfour et en Abyssinie. ( Brown , Voyage en Afrique et en Egypte.) A l'époque du mariage, un coup de bistouri opère la division des parties soudées par l'effet de celte suture. (Buffon, tom. vi; Pauw , Recherches sur les Egyptiens , tom. n , pag. 207.) Quelquefois, au lieu de suture, on insère aux grandes lèvres un anneau d'or, d'argent ou de tout autre mêlai , qui tient ces parties jointes ensemble et empêche les approches de l'homme. Celte pratique est employée aussi pour empêcher les jeunes cavales de porter. L'anneau s'oppose aux approches de l'étalon. » (Dict. des Scienc. Méà», art. Vulve, tom. lviii, pag 409. ) Au lieu de Vin/ibulalion , on a quelquefois entouré la vulve d'un appareil qui avait une seule ouverture, hérissée tic dents de fer.

§ 3. — Méat urinaire.

Le méat urinaire reste souvent libre quand il y a occlusion du vagin ; mais il arrive aussi qu'il est oblitéré avec le reste de la vulve. Il peut l'être même celle-ci étant bien conformée ; mais alors existe dans le plus grand nombre des cas une anomalie dans un autre point des voies urinaircs.

« La cavité de l'ouraque est quelquefois conservée ; ce canal peut alors s'ouvrir à l'ombilic , tandis que le méat urinaire n'a pu se former : ici il y a nécessairement incontinence d'urine ; elle sort en bavant, parce qu'autour de cette ouverture il n'existe aucun appareil musculaire spécial pour retenir ou projeter le liquide à la volonté de l'individu. Les exemples de cette anomalie sont moins fréquents qu'on ne le pense, et je suis persuadé qu'on a souvent considéré comme tels certains vices de conformation de la vessie et des uretères. Mais le fait de mademoiselle de Varie est très-authentique.» ( Vidal, Mémoire sur les vices de conformation de Vurèlre. )

Elle avait , dit Cabrol , l'ombilic allongé de quatre doigts , semblable à la crête d'un coq d'Inde ; elle pissait ordinairement par l'ouraque. Je trouvai l'orifice de la vessie fermé d'une membrane épaisse comme un teston au plus.

(Cabrol, Atyh. anat., obs. x.). Cabrol divisa cette membrane, introduisit une canule de plomb dans la vessie , fit la suture de l'ouraque et obtint un plein succès. Littre communiqua , en 1701 , une histoire semblable à l'Académie des sciences. Le sujet était une fille qui portait une chair fongueuse , bouchant le col de la vessie. D'autres faits sont rapportés dans l'ancien Journal de Médecine (t. xxiv).

Nous ne considérons pas celui de M. l'Évêque comme authentique; les deux autres méritent plus de confiance.

« On reconnaît rarement ce vice de conformation (l'oblitération du méat urinaire) au moment même de la naissance;* mais bientôt on s'aperçoit que l'enfant n'urine pas ; il crie , il s'agite : en peu de temps , la région hypogastrique présente une tumeur ovale , formée par la vessie distendue. Ces circonstances conduisant à examiner l'orifice de l' urètre, on recon-

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naît qu'il est bouché par une membrane mince, ordinairement poussée par l'urine accumulée dans le conduit et dont la distension augmente quand l'enfantcontracte les muscles abdominaux. » (Boyer , t. x, p. 334.)

On profite de l'instant où la cloison fait saillie, pour l'ouvrir, comme on le fait quand il s'agit d'un abcès. On peut pratiquer cette petite opération avec la pointe d'un bistouri droit ou avec une lancette. Pendant quelque temps on laissera à demeure dans l'urètre une sonde , dont on augmentera peu à peu le diamètre.

L'orifice de l'urètre peut être plus développé que dans l'état normal. Il est quelquefois bordé par des replis qui ressemblent assez à des hémorrhoïdes flétries, à des caroncules. On y a vu de petits polypes et des excroissances vénériennes. On peut exciser avec de petits ciseaux ces excroissances qui gênent l'émission des urines. Après l'excision, on fera bien de cautériser, surtout si ce sont des excroissances vénériennes ou des polypes. Il est bien entendu que dans le cas de végétations vénériennes , on aura administré ou on administrera le traitement général. Nous reviendrons sur ces excroissances diverses de l'urètre.

Contusions , plaies , déchirures de la vulve.

Les plaies de la vulve par instruments tranchants ou piquants sont rares ; les solutions de continuité les plus fréquentes de cette partie ont lieu à la suite d'une chute sur un corps dur ; elles doivent donc être avec plus ou moins de contusion.

Voici les faits les plus remarquables qui se rattachent à cette lésion.

Obs. lre. « La femme d'un fermier voulait monter l'escalier d'un cimetière pour aller à l'église , son pied glissa ; elle fut arrêtée par cet escalier, qui était une pierre à rebord un peu carrée, sur lequel elle tomba. Cette chute donna lieu à une contusion assez considérable , avec une plaie telle qu'on l'aurait pu faire avec un instrument bien tranchant; cette plaie, qui avait trois travers de doigt de longueur, était située dans le milieu de la

grande lèvre, du côté droit. Le mari m'étant venu chercher en diligence , je me rendis auprès de cette femme , qui avait perdu beaucoup de sang; mais à mon arrivée, l'hémorrhagie était arrêtée, ce qui me fit donner toute mon attention au pansement de la plaie. Le lendemain , la contusion était effacée et la plaie d'une étendue moindre. Cette femme fut guérie en huit à dix jours.

Obs. 2. » Une femme passa par-dessus une barrière, au-dessus de laquelle régnaient plusieurs fuseaux aigus, qui la menaçaient du péril auquel elle s'exposait en mettant son pied sur un pieu planté d'un côté, et l'autre pied sur le fossé du côté de l'herbage, ce quelle continua de faire tant de fois, que le pied lui ayant manqué , elle resta non-seulement arrêtée sur une pierre , mais en quelque façon empalée sur un de ces fuseaux, qui lui entra dans le vagin ; l'on me vint prier d'y aller au plus tôt... Je ne trouvai qu'une légère contusion aux grandes lèvres de la vulve , qui paraissaient avoir souffert toutes deux également, mais pourtant un peu plus du côté droit, qui était celui le long duquel le fuseau avait fait le plus de violence , à la profondeur de deux travers de doigt au dedans du vagin , qui n'était qu'excorié , la plaie ne pouvant aller guère plus avant sans le percer ; ce qui en était assez pour ouvrir les vaisseaux qui viennent s'y rendre et donner occasion à la perte de la quantité de sang que je vis répandue dans le peu de chemin qu'il y avait de la maison à l'herbage, d'où elle eut tant de peine à revenir , qu'elle s'évanouit quatre fois , qui étaient marquées par les places de sang dont j'ai parlé. Je la pansai avec l'eau-devie , et le reste (comme les blessés dont je viens de parler) , tant au dedans qu'au dehors; je n'y retournai que deux fois, après quoi elle fut en état de se panser elle-même, et tirée d'une inquiétude mortelle , par la crainte d'être blessée pour le reste de ses jours. Elle ne passa plus par-dessus la barrière ; elle l'ouvrit toujours depuis. » ( De la Motte, Traité complet de chirurgie, tom. n , 3 édition , pag. 135 et suiv.)

Obs. 3. « Une fille adulte tomba sur le pommeau d'une chaise , se déchira pro-