PLAIES DE LA VULVE

fondement une des grandes lèvres, la petite lèvre du même côté et une partie du vagin. Une hémorrhagie considérable, suivie de syncopes alarmantes , fut le résultat de cette blessure. On fit appeler M. Sédillot jeune, qui arrêta promptement l'effusion du sang en tamponnant le vagin. La suppuration s'établit peu de jours après , et la guérison ne se fit pas attendre.» (Journ. général, t. i, p. 459.)

Ces observations prouvent que les blessures de la vulve peuvent être avec une issue assez considérable de sang pour constituer une hémorrhagie grave. Ces plaies seraient beaucoup plus graves si , dans l'épaisseur des lèvres génitales existait une hernie, surtout si cette hernie était intestinale. La complication d'un intestin blessé rendrait la lésion souvent mortelle. La grossesse est aussi une complication très-grave ; car dans cet état , les lèvres génitales sont plus gorgées de sang ; elles sont souvent variqueuses, deux circonstances qui peuvent favoriser Thémorrhagie , et même la rendre mortelle.

Voici un exemple qui vient à l'appui de ce que nous avançons. Ce fait est remarquable sous un autre rapport que nous ferons ressortir.

Obs. 4. « Le 28 mai 1772 , une femme grosse de six mois, juchée sur une chaise d'un pied de haut, le bras fortement étendu pour atteindre un corps éloigné , se laisse doucement tomber sur le carreau ; elle se relève , ne sent pas qu'elle se soit blessée, et cependant se voit inondée de sang. La sage-femme accourt, juge que le sang provient de l'utérus et me fait appeler. J arrive cinq quarts d'heure après l'accident. La femme était déjà morte , noyée dans son sang. Je pratiquai l'opération césarienne. En cherchant la source de l'hémorrhagie , je reconnus qu'elle ne provenait en aucune manière de la matrice ; mais la grande lèvre droite de la vulve était tuméfiée , violette, infiltrée de sang et déchirée transversalement dans l'étendue d'un pouce. En portant le doigt dans cette déchirure, je tombai dans un sac qui pouvait contenir trois onces de liquide; il était entrecoupé de petites brides celluleuses et rempli de caillots de sang noir. » (Dujardin, Histoire de la Chirurgie , tom. u , pag. 784.)

Comme , dans les détails , il n'est pas dit comment , dans la chute , la vulve porta sur le corps, qui l'a blessée, on a prétendu qu'il y avait eu ici rupture spontanée. Ce serait une rupture d'un vaisseau sanguin due à la commotion ou à l'allongement forcé du bras ! Il est bien plus naturel de penser que la grande lèvre a porté sur le montant de la chaise, surtout si on remarque qu'à l'autopsie cette grande lèvre a été trouvée divisée en travers dans Vétendue d'un pouce.

Les solutions de continuité les plus fréquentes de la vulve sont celles qui ont lieu à la suite d'un accouchement chez une primipare robuste et dont le dernier temps de cette fonction s'est effectué trop rapidement, avant que les parties molles aient subi les préparations nécessaires. Ces déchirures portent ordinairement sur la partie de la vulve qu'on appelle la fourchetle. Comme nous venons de l'indiquer, ces déchirures sont légères, peu profondes. Mais , dit Gardien , elles sont assez douloureuses pour dissuader de recourir à la section que les sages-femmes ont pratiquée pendant longtemps avec l'ongle sur ces parties. Quand ces déchirures sont prolongées, le périnée lui-même se trouve divisé et il y a communication directe du vagin avec le rectum , ce qui constitue une lésion dont nous nous occuperons plus tard.

Des chirurgiens ont été appelés pour des déchirures de la vulve, survenues par suile de cassures de pots de chambre sur lesquels les malades étaient appuyées. Ces déchirures étaient quelquefois assez profondes et assez étendues pour les forcer à avoir recours à la suture enchevillée.

Les déchirures qui ne portent que sur la vulve et une petite partie du périnée , sont très-avantageusement traitées par le repos, la position horizontale, la flexion et le rapprochement des cuisses. Des lotions d'abord émollientes, puis faites avec du vin chaud , aident ordinairement la réparation de ces brèches faites à la vulve par un accouchement dont le dernier temps s'est effectué trop promptement, comme nous l'avons dit.

Les blessures de la vulve qui sont avee hémorrhagie doivent être traitées plus ac-

tivement. 11 faut chercher le vaisseau qui a été ouvert : si c'est une artère, la lier, la tordre ou la mâcher avec les pinces à disséquer. Dans le plus grand nombre des cas , ce sont des veines , qui pendant la grossesse sont plus ou moins développées, qu'on a trouvées ouvertes. Les réfrigérants, une compression méthodique, un tamponnement, pourront arrêter cette hémorrhagie. Mais malheureusement, quand il y a grossesse, on se trompe souvent sur le siège de l'hémorrhagie : on croit qu'elle vient de la matrice ; on fait des saignées, on met en usage les moyens généraux , et on néglige d'aller à la recherche de la solution de continuité sur laquelle il faudrait directement agir , si on voulait arrêter plus sûrement l'hémorrhagie. Il faut donc que le praticien , prévenu de cette cause d'erreur , se livre à un examen minutieux des parties génitales, quand, après une chute , il y a hémerrhagie de ce côté.

Dans les questions relatives aux solutions de continuité de la vulve par causes externes , se trouvent des questions de médecine légale , la principale est celle du viol. C'est un sujet sur lequel nous aurons occasion de revenir dans la partie de cet ouvrage destinée à la médecine légale ; en attendant nous croyons être utile aux praticiens en transcrivant ici l'extrait d'un rapport de Dugès; il s'agit d'une petite fille âgée de quatre ans qui paraissait avoir souffert des violences et atteintes graves à la pudeur.

« Nous soussignés , etc., en présence et à la réquisition de M. le substitut du procureur du Roi , avons trouvé d'abord les parties sexuelles conformées comme elles le sont naturellement à cet âge , mais portant les lésions suivantes : 1° à la partie supérieure et latérale droite du mont de Vénus, une trace d'érosion déjà desséchée; toute cette région paraît douloureuse à la pression; 2° les petites lèvres rouges et gonflées, et à la partie externe de la nymphe droite une déchirure superficielle et longitudinale , rouge et aussi un peu enflammée ; 3° au-dessus de la fourchette qui est intacte , une vive rougeur avec érosion occupant toute la fosse naviculaire et se propageant à l'orifice intérieur du vagin qui paraît élargi , et dont les parois sont

tuméfiées ; toutesces parties sontextrèmement sensibles et douloureuses. L'excrétion de l'urine est difficile et accompagnée de douleurs fort vives.

» D'après les résultats de cet examen, nous pensons que les lésions observées ne peuvent être que l'effet récent de tentatives répétées d'introduction violente d'un corps contondant assez volumineux.

» Les dépositions des témoins et la fuite du coupable décelaient assez la nature du corps vulnérant , pour qu'on pût conclure à la réalité d'un viol qui n'avait pu être consommé totalement , à cause des dimensions naturelles à pareil âge dans les organes génitaux. » {Maladies deVutérus, tom. u, pag. 631 et suiv.)

article m.

Tumeurs sanguines de la vulve*

Leur couleur est bleuâtre , violacée ou brune. Elles se forment en peu de temps et acquièrent rapidement du volume ; elles occasionnent une tension assez forte et gênent ordinairement la marche ; mais les douleurs y sont rarement vives.

Ces tumeurs peuvent être produites par des coups, des chutes, à la suite desquelles , au lieu de s'échapper au dehors , le sang s'accumule dans l'épaisseur des lèvres et produit des tumeurs plus ou moins considérables. Il peut encore se former par les contusions , les froissements de la vulve pendant l'accouchement ou hors le temps de l'accouchement , des tumeurs sanguines analogues à l'hématocèle; ces tumeurs peuvent même se produire d'une manière spontanée ; on peut les considérer alors comme des apoplexies des grandes lèvres. Boyer dit avoir vu une de ces tumeurs spontanées chez une jeune fille qui avait eu une attaque dépilepsie ; il est probable que pendant cette attaque la grande lèvre avait été exposée à un froissement quelconque.

Les tumeurs sanguines occupent rarement les deux grandes lèvres à la fois, lors même qu'elles se manifestent par suite de l'accouchement. Elles varient de la grosseur du poing à celle de la tète d'un enfant.

On verra, dans l'exemple qui suit, que le volume de ces tumeurs peut être encore plus considérable que celui indiqué ci-