KYSTES PILEUX DE L'OVAIRE

sont parfois implantées dans un os maxillaire aussi bien conservé quelles.

« Le 13 mars 1777 la nommée était

assistée depuis quarante-deux heures par une sage-femme; M. R.... qui fut mandé me fit appeler; la tête de l'enfant se présentait à l'excavation, dans la position la plus avantageuse : à la partie latérale droite du sacrum était une tumeur dont le volume étrécissait considérablement Yévasure droite du détroit supérieur; en conséquence nous jugeâmes que l'expulsion de l'enfant serait impossible : son extraction par les pieds fut regardée par mon confrère comme la seule ressource.

Je pensais au contraire qu'il ne pourrait être conservé que par l'opération césarienne; ce choc d'opinions nous fit mander un tiers : il fut de notre avis sur l'état de la femme et ajouta que la tumeur était une exostose , fondé sur ce que la femme avait été attaquée de la maladie vénérienne : notre manière de voir était la même à cet égard ; je restai seul convaincu de la nécessité de l'accouchement césarien : on tira donc l'enfant par les pieds, l'opération fut des plus laborieuses; la tête fut arrêtée sur le détroit supérieur ; les plus violents efforts ne purent le lui faire franchir ; l'enfant perdit la vie ; un de ses bras ne fut dégagé qu'à laide du crochet du forceps et la sortie de la tête obtenue que par l'application difficile et réitérée de cet instrument; on observa que le col de l'enfant était luxé.

» La mère périt cinquante-deux heures après l'accouchement. — Le cadavre fut ouvert, on trouva dans l'.abdomen une matière crétacée et des cheveux. — La tumeur que nous avions prise pour une exostose était l'ovaire , dans lequel se trouvaient une matière crétacée semblable à la précédente , des cheveux , des portions dos du crâne et la mâchoire inférieure, armée de neuf dents, sorties de leurs alvéoles et aussi blanches, aussi dures que celles d'un enfant de huit à dix ans. On remarquait à l'ovaire une crevasse qui avait donné issue à la matière crétacée et aux cheveux trouvés dans l'abdomen. Sans cette ouverture qui avait permis la sortie d'une partie de ce que contenait l'ovaire, on n'aurait pu terminer l'accouchement. Les grande? lè-

vres, le vagin étaient gangrenés, la matriceprès de l'être... » (Lauverjat, nouvelle méthode de pratiquer l'opération césarienne ; p. 13).

N'est-il pas regrettable que l'auteur de cette intéressante observation , n'y ait pas mis plus de détails et de précision, qu'il n'ait pas désigné les dents et la dentition à laquelle elles appartenaient? Toujours est-il qu'elles étaient beaucoup plus développées qu'elle ne sont à la naissance, puisqu'elles étaient sorties.

Outre les poils, les dents, les fragments d'ongle (Cruveilhier), les os, on a encore trouvé du tissu musculaire dans ces tumeurs.

Quelle est la nature de ces kystes ?

Quelle en est l'origine ? Sans doute dans les cas où l'on trouve avec les poils, comme «'ans celui de Lauverjat, un grand nombre de pièces du squelette, on doit les rapporter à une grossesse ovarique. Encore le développement des dents , des poils et des cheveux, n'est-il pas très remarquable ! Comment expliquer l'accroissement de ces productions tégumentaires ?

Quand il n'y a que des poils , peut-on dire que le reste a disparu par l'absorption?

Une considération qui viendrait à l'appui de cette opinion , c'est que ce sont précisément les parties qui résistent le plus à l'absorption, les poils et les dents , qu'on rencontre le plus souvent dans ces kystes. Dans cette hypothèse les poils ne tenant plus aux parois , s'en seraient détachés par suite d'un travail ultérieur et la gangue graisseuse où ils so nt enfouis serait le résultat de la sécrétion des follicules sébacés du tissu cutané et de la décomposition, de la momification des tissus moins réfractaires. Mais alors quand la membrane d'implantation double tout l'intérieur de la poche ( Cruveilhier ) , comment les poils ont-ils poussé en dedans? Et les kystes pileux qui se forment dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans le foie et chez l'homme !

Ce sont là des questions dont la solution demande de nouveaux faits , des faits bien observés, et qui resteront peut-être toujours inexplicabis. En admettant avec Meckel que les kystes pileux ovariques doivent letrr rlèvçlb^pïttîeht à une exci-

MALADIES DES FEMMES

tation vénérienne , sans rapprochement des sexes, Lucina sine concubitu, l'emboîtement des germes rendrait-il un compte satisfaisant de l'existence de ces productions au sein du tissu hépatique ? Supposera-t-on le développement spontané du tissu cuane des bulbes pileux ? Nous le répétons, il règne ici une profonde obscurité que les meilleures observations auront de la peine à dissiper.

Quoi qu'il en soit de l'étiologie de ces kystes, ils peuvent dans l'ovaire rester dix , vingt ou quarante ans stationnaires. Ils n'ont en général pas de symptômes proprement dits, point de douleur, aucun dérangement des fonctions, etc. Presque toujours inconnus pendant la vie, ce n'est que comme masse anormale qu'ils révèlent quelquefois leur présence ; rien ne les faisait soupçonner ; c'est presque constamment au hasard qu'on a dû leur découverte. Us peuvent s'ouvrir dans l'intestin, dans la vessie, etc. ; la malade alors rend des poils par les urines, par les selles.

Nous avons implicitement donné le pronostic en parlant des symptômes. Cette lésion n'a, en général, pas d'influence sur la santé. Cependant si la tumeur acquérait un volume comme dans le cas douteux d'Autenrieth où elle pesait vingt livres, elle pourrait inspirer des inquiétudes. Mais nous n'avons pu trouver un seul exemple de cette gravité.

Quant au traitement , quel peut-il être dans une maladie , qui n'en est presque jamais une, dont on ne s'aperçoit guère qu'à l'autopsie?

ARTICLE VIII

Productions osseuses, cartilagineuses et pierreuses de Vovaire.

Les exemples en sont nombreux.

Meckel a souvent constaté une sorte d'ossification des vésicules de Graaf. Le Magasin de Hambourg contient un cas de double ossification des ovaires; S.torch l'a trouvé cartilagineux, Dupuytren fibreux; mais à quoi bon s'arrêter à des points qui ne sont réellement que de l'anatomie pathologique?

Morgagni a trouvé dans les ovaires de petites pierres blanches de la grosseur

d'un pois et renfermées dans une espèce de poche (Morgagni, Lettr. 46); Saviard y a vu une concrétion plâtreuse du volume d'une tête de fœtus (Obs. de chirurg.)\ enfin, nous avons rapporté ailleurs le cas plus curieux encore , observé par Denis, chirurgien du prince Stanislas Leczinski.

Corps fibreux de Vovaire.

11 ont la plus grande analogie avec les corps fibreux de l'utérus ; ils sont seulement beaucoup plus rares, et en général plus petits. Cependant on a trouvé sur le cadavre d'une vieille femme de la Salpétrière , une de ces tumeurs pesant quarante-six livres ( Cruveilhier , Dict. de méd. et dechir. pratiques, t. xii, p. 414). Le plus souvent ces productions coexistent avec celles de la matrice. Comme tumeurs , elles ont les mêmes caractères que les hydropisies de l'ovaire, moins la fluctuation qui est essentiellement inhérente à la nature du liquide kystique. Quant aux symptômes locaux et généraux, ce sont les mêmes que ceux des corps fibreux de l'utérus.

Tubercules de Vovaire.

Les tubercules de l'ovaire sont presque aussi rares que les hydatides. M. Tonnelé en a trouvé chez une fille de cinq ans. Ils adhéraient au rectum ulcérédans ce point (Journ. hebdomadaire, 1829, t.v, p. 149). L'ovaire gauche d'une phthisique avait acquis le volume d'un œuf de pigeon et adhérait , par l'une de ses extrémités , à 1S du colon , et par l'autre à l'utérus ; la cavité de l'intestin correspondait avec une caverne de l'ovaire ; en contact avec l'ulcération tuberculeuse , la paroi de la matrice commençait aussi à se ramollir.

L'ovaire n'est pas non plus sans offrir quelquefois des granulations (Dugast, Thèse de Paris , 1839). La loi de M. Louis se maintient pour les tubercules de cet organe , c'est-à-dire que le plus souvent cette production accidentelle existe en même temps dans le poumon. Il est bien entendu que, comme toutes les

CANCER DE L'OVAIRE

autres affections organiques de l'ovaire , celle-ci peut causer la stérilité ou l'avortement. Voici un cas où ce dernier accident n'a pas eu d'autre origine. II appartient à madame Boivin , qui l'a consigné dans son mémoire, intitulé : Recherches sur Vune des causes la plus fréquente et la moins connue de Vavortement. Nous avons déjà cité cet important travail. Nous donnons l'observation, parce que c'est surtout dans les maladies rares que l'impossibilité d'une description générale en fait sentir le besoin.

Avortement à cinq mois, suivi de mort. «Madame Kall..., veuve, âgée de vingtsept ans , d'un tempérament lymphaticonerveux, de haute stature, d'un médiocre embonpoint , était accouchée pour la première fois à vingt et un ans , à l'aide du forceps , après un travail de soixante heures. Les suites de couches furent compliquées d'une péripneumonie qui retint la malade au lit pendant trois mois. Depuis elle eut deux autres couches à terme , et heureuses.

» Logée très-étroitement , comme le sont la plupart des marchands en boutique à Paris, cette femme couchait dans une soupente fort étroite et entièrement privée d'air; ses repas n'étaient point réglés; en général, sa nourriture était peu soignée, et depuis fort longtemps elle était sujette à la constipation.

» Vers le milieu de février 1826, en sortant d'un bal , madame K. fut prise d'un catarrhe aigu, accompagné d'une violente toux , qui ne l'empêchait cepen dant pas de vaquer aux affaires de son petit négoce; mais une douleur fixe, pongitive , détermina la malade à appeler le secours d'un médecin; elle éprouva un peu de soulagement de l'application de vingt sangsues sur le point douloureux.

» Des douleurs utérines qui s'étaient manifestées après l'application des sangsues , amenèrent l'expulsion d'un embryon de cinq mois, ainsi que de ses annexes.

» Cette malade , qui vivait en femme mariée, ne put passer le temps de ses couches chez elle ; elle fut transportée à la maison royale de santé le troisième jour de l'avortement et le cinquième de la péripneumonie. Malgré l'emploi de

| tous les antiphlogistiques possibles , elle | succomba le dixième jour de sa maladie , le septième de son avortement, et le sixième de son entrée à la maison.

» Autopsie. La tête n'a point été examinée.

» Thorax. Plèvre adhérente de toutes parts; le grand lobe du poumon droit contient un kyste, du volume du poing, rempli de matière puriforme. Le lobe gauche est pour ainsi dire lardé de tubercules; une sérosité jaunâtre en petite quantité dans le péritoine.

nBassin. Les ligaments larges,les trompes et les ovaires sont groupés et adhérents sur la face postérieure de l'utérus. Ces adhérences étaient si intimes qu'on ne put les détruire qu'au moyen du scalpel. Dans l'épaisseur des tissus ainsi groupés, on remarquait de nouveaux tubercules , depuis le volume d'un grain de millet jusqu'à celui d'un pois , plus ou moins solides et analogues à ceux du côté gauche du poumon.

» 11 est évident qu'avec une telle disposition de la part des annexes de l'utérus, cet organe n'aurait pu se développer que très-difficilement. L'avortement aurait certainement eu lieu , lors même que la poitrine eût été saine. Étant le siège de l'affection morbide, les ligaments ne pouvaient se prêter à l'extension de l'organe, sur lequel ils étaient fortement attachés ; leur résistance devenant cause d'excitation, la contraction utérine devait s'ensuivre , ainsi que l'expulsion du produit de la conception. » (Madame Boivin , ibid. , p. 6.)

ARTICLE XI. Cancer de l'ovaire.

Moins fréquent que celui de la matrice, le cancer de l'ovaire n'en est souvent que l'extension et la complication, suivant madame Boivin et Dugès {Ibid.), tandis qu'aux yeux de M. Velpeau cette coïncidence ne serait qu'une exception.

Quoi qu'il en soit , l'ovaire peut être le siège de deux formes du cancer, et plus souvent de l'encéphaloïde que du squirrhe. Réunis ou isolés , ces deux produits atteignent quelquefois un volume considérable. Morgagni cite une de ces tumeurs qui pesait quatre-vingt-dix

MALADIES DES FEMMES

livres ; une autre, observée par le docteur Welter, en pesait cinquante-six; elle offrait une consistance presque cartilagineuse mais certains points ramollis rappelaient la matière cérébrale. (Académie royale de mèd., 12 juillet 1825.) Le 21 septembre 1839, on présenta à la même compagnie un encéphaloïde de l'ovaire mieux caractérisé, et qui pesait soixantequinze livres. Souvent ces dégénérescences sont mêlées d'ossifications. D'après M. Velpeau, ce que M. Cruveilhier appelle kyste gélaliniforme ne serait qu'un cancer aréolaire de cet organe (Répert., t. xxii , p. 600). La mélanose n'y paraît être que l'altération du parenchyme de l'organe (Andral, Dugès, Négrier).

Cette maladie présente les mêmes apparences et détermine les mêmes symptômes locaux que les autres tuméfactions chroniques qui ont le même siège. On sait que ces tumeurs ne donnent aucun signe de leur existence tant qu'elles sont petites et indolentes. Quelquefois, lorsqu'elles se forment, elles occasionnent dans l'hypogastre ou dans le petit bassin des douleurs plus ou moins vives, d'une durée variable et sujettes à reparaître de loin en loin , surtout aux époques des règles. Le toucher alors n'éclaire presque jamais sur leur existence ; il fait seulement éprouver à la malade un sentiment douloureux du côté affecté. Quand la tumeur de l'ovaire a acquis un certain volume, quelle que soit sa nature , elle produit communément un malaise ou une douleur sourde dans un des côtés de l'hypogastre , ou dans une des régions iliaques. Dans tous les cas, par la palpation telle que nous l'avons déjà décrite , on reconnaît, à travers les parois de l'abdomen, le siège, la forme et, jusqu'à un certain point , la grosseur de l'ovaire tuméfié. Enfin, toutes les fois que la tumeur s'enflamme, se ramollit, suppure, s'ulcère ou se désorganise, soit qu'elle forme une saillie à l'hypogastre, soit qu'étant encore très-petite elle soit totalement renfermée dans le petit bassin, il se déclare des douleurs plus ou moins intenses, à la suite desquelles il s'établit une péritonite aiguë ou chronique qui devient mortelle.

Voilà des caractères communs à toutes les maladies de l'ovaire. Ils ne peuvent

donc fournir aucun signe univoque à l'aide duquel on puisse, avant l'ouverture du cadavre j prononcer avec certitude sur l'existence d'un squirrhe cancéreux de ces parties. Ce n'est qu'après la mort que cette maladie peut aujourd'hui être reconnue. Si la malade éprouvait dans la tumeur des douleurs lancinantes, et si l'on observait chez elle les signes de la cachexie cancéreuse, on présumerait avec raison que l'ovaire est frappé de la dégénération cancéreuse. Mais il faut éviter avec soin de prendre pour des douleurs lancinantes celles qui se font ressentir lorsqu'une tumeur de l'ovaire tend à la suppuration, ou lorsqu'elle détermine une péritonite consécutive aiguë ou chronique. On pourrait aussi confondre avec les signes de la cachexie cancéreuse, l'amaigrissement, la fièvre hectique et l'altération du teint, qui sont le résultat d'une suppuration chronique des ovaires ou des parties voisines.

Voici, d'après Bayle, l'anatomie pathologique du cancer de l'ovaire. C'est encore ce que nous trouvons de mieux dans la science :

« Dans le très-petit nombre de squirrhes des ovaires que nous avons observés, nous avons trouvé le tissu cancéreux cérébriforme (Introd., chap. m, art. 2, §5), et le tissu cancéreux chondroïde (Introd., chap. m, art. 2, $ 1).

» Lorsque le squirrhe des ovaires tient à une dégénération cérébriforme , la tumeur, dont le volume excède quelquefois celui de la tête d'un homme, est formée par une substance blanche, et plus ordinairement d'un blanc rosé ou rougeâtre, beaucoup plus consistante que le tissu du cerveau, et moins que le parenchyme du foie. Si on l'incise, l'incision y laisse une trace lisse et polie comme dans la substance cérébrale. La masse cancéreuse, ordinairement plus rosée que le parenchyme du cerveau, offre quelquefois dans son intérieur des parties aussi blanches et aussi molles que le corps calleux du cerveau. On y voit en outre çà et là, dans la plupart des cas, de petites ecchymoses rouges ou violettes. On y trouve souvent aussi de petites excavations pleines de sérosité, mais non enkystées, et en outre il y a quelquefois des épanchements de

CANCER DE L'OVAIRE

sang, et plus communément des foyers ramollis et des endroits où l'on voit des portions de la masse squirrheuse, altérées, mollasses, et comme frappées de gangrène, imbibées d'une sorte de liquide qui est comme une bouillie rougeâtre et tout à fait semblable au sang contenu dans les anévrismes; mais il y a peu de caillots volumineux. Le sang paraît broyé, mêlé avec un peu d'eau et réduit en bouillie. L'épanchement de sang qu'on trouve dans ces squirrhes de l'ovaire est analogue à celui qu'on observe quelquefois dans certaines masses cancéreuses abdominales (chap. xvii, art. 3), et dans d'autres cancers cérébriformes (chap. vu; qui peuvent être pris alors pour des anévrismes.

» La dégénération qui nous a paru devoir être rapportée au cancer chondroïde peut former aussi une tumeur d'un volume énorme ; elle est très-dure. En l'incisant, on trouve presque toujours qu'elle crie sous le scalpel; elle est blanche, compacte, luisante et presque aussi consistante qu'un tissu cartilagineux. Souvent on y voit des lames fibreuses, inégales, irrégulières, qui en parcourent quelques parties en divers sens. On y aperçoit aussi, en divers endroits, des cordons fibreux diversement entrelacés. Nous n'y avons jamais trouvé de commencement de suppuration, soit ramassée dans de petits foyers isolés, soit imbibée dans une portion de tissu un peu ramolli. » (Bayle, Traité des maladies cancéreuses, t. 11, p. 313.)

Marret a écrit une thèse sur le cancer de l'ovaire qui a eu quelque. célébrité (1). Ce travail contient plusieurs observations ; voici les deux principales :

Obs. 1 . « Madame V. , de cinquante-trois ans, ayant eu neuf grossesses et éprouvé beaucoup de chagrin vers l'époque de la cessation des menstrues, qui eut lieu à quarante-cinq ans, ressentit quelques mois après cette cessation , des douleurs sourdes et profondes dans la région iliaque gauche, et qui durèrent , sans augmenter d'intensité, pendant environ une année.

Au bout de ce temps, elle fit une chute dans un escalier, et ses douleurs augmentèrent. Après avoir inutilement consulté

(1) Essai sur le cancer de l'ovaire, 19 aoùU809

diverses personnes de l'art, elle entra à l'Hôtel-Dieu étant dans l'état suivant : Corps maigre, teint jaune plombé, visage triste; abdomen dans l'état naturel, mais ressentant de la douleurdans la fosse iliaque gauche lorsqu'on la comprimait. La marche accélérée, et surtout les faux-pas augmentaient constamment cette douleur locale. On sentait profondément en cette région une tumeur dure, circonscrite, du volume de la tête d'un enfant.

» Le repos et les boissons adoucissantes diminuèrent ces douleurs pendant quelque temps. Ensuite , elles se firent sentir de nouveau ; elles n'étaient plus >ourdes , elles étaient devenues lancinantes ; la tumeur doubla presque de volume en peu de jours , et se porta vers le milieu de la région hypogastrique. Des pertes fréquentes survinrent ; le col de la matrice fut trouvé sain , son orifice , plus dilaté que dans l'état naturel , et son corps plus volumineux, surtout en arrière ; le sang était noir, fétide, en caillots et mêlé de sanie purulente. Tout le ventre devint tendu, douloureux; il ne pouvait supporter le plus léger contact. Une fièvre aiguë s'alluma , et le dixième jour de son développement la malade mourut.

» A l'ouverture du corps , on trouva le péritoine et les intestins enflammés, épaissis , adhérents entre eux , couverts de fausses membranes brunâtres, baignés dans une grande quantité de sanie de même couleur et excessivement fétide.

» L'ovaire gauche, du volume déjà indiqué, est noir, pultacé, entièrement désorganisé ; la trompe, son ligament, les parties du péritoine qui l'entourent, et la partie inférieure du corps de la matrice présentent la même altération ; sa partie inférieure seulement est plus volumineuse. » (Marret , loc. cit. )

En parlant de l'ovarite chronique, nous avons fait allusion à cette observation et à celle qui va suivre ; Bayle remarque avec raison qu'on ne peut se faire une idée nette de la dégènération de l'ovaire, d'après la description tout à fait incomplète de Marret. Il estseulement manifeste qu'il y avait chez cette femme une maladie de l'ovaire, avec tumeur très-volumineuse. Cet ovaire avait été pris de suppuration et avait fait naitre dans l'abdomen une péritonite, C'est

à cette époque que la malade ressentit les douleurs lancinantes, et, peu de temps après , la fièvre et l'augmentation de la péritonite entraînèrent la mort. Mais rien ne prouve, dit expressément Bayle , que cette maladie fût de nature cancéreuse.

L'autre histoire, rapportée par Marret, ne donne pas beaucoup plus d'éclaircissements. La voici :

Obs. 2. « Françoise Dubois, âgée de 30 ans, d'un tempérament lymphatique, eut, quinze mois avant d'entrer à l'Hôtel Dieu, et cinq jours après être accouchée, cinq accès de fièvre avec délire. Us se terminèrent au dixième jour; elle nourrit son enfant pendant quatre mois , mais elle éprouvait un malaise si grand qu'elle fut obligée de cesser ; les menstrues ne se ré tablirent pas. Après deux mois de cet état de langueur , pendant lequel elle avait considérablement maigri , l'abdomen se tuméfia, surtout du côté gauche, qui était tendu et douloureux. La tuméfaction augmenta pendant un mois et fut stationnaire jusqu'au huitième. On n'avait encore distingué aucune fluctuation , seulement le ventre devint très-dur, les douleurs peu vives ; mais, passé cette époque, elles devinrent insupportables , surtout du côté gauche, dans la région iliaque. Au treizième mois, le nombril devint prédominant, s'enflamma et s'ouvrit pour donner issue à une énorme quantité de pus de mauvaise odeur. Cet écoulement fut très-considérable pendant trois semaines; il diminua ensuite progressivement.

» Il y avait un mois que ce dépôt s'était ouvert lorsque la malade fut portée à l'Hôtel-Dieu.

» Lors de son entrée à l'hôpital, elle avait la figure décolorée , les yeux caves , tout le corps amaigri, le ventre tuméfié et une ouverture fistuleuse au nombril ; elle se plaignait d'une douleur fixe au côté gauche , et on y sentait une tumeur. Tous les soirs elle avait la fièvre ; le pouls était alors petit et très- fréquent, et la peau sèche. La malade était forcée de rester couchée sur le dos.

» Le premier jour, on mit un cataplasme émollient; le huitième jour, on excisa la fistule sans succès. On appliqua la pierre à cautère pour agrandir l'ouverture ; elle

détermina une légère hémorrhagie et l'issue d'une grande quantité de pus extrêmement fétide. On incisa encore deux fois sans succès. On employa l'éponge préparée, qui, en agrandissant l'ouverture , laissa au pus une issue plus facile. Pour faciliter la sortie du pus , on plaça à demeure une sonde de gomme élastique.

» La malade vécut à l'Hôtel-Dieu pendant six semanies ; elle redoutait extrêmement la mort. Ses forces allèrent en diminuant ; la suppuration fut toujours trèsabondante. La fièvre hectique était continue ; les traits totalement altérés; elle était souvent comme assoupie; mais elle ne dormait jamais profondément. Le pus était plus abondant que lors de son arrivée. Son état s'aggrava toujours jusqu'au moment de sa moi t.

» A l'ouverture du cadavre, on ne trouva rien de particulier dans la tête ; il y avait un peu de sérosité dans la poitrine et quelques-adhérences de la plèvre.

» L'abdomen ayant été ouvret , on trouva les intestins nageant dans une trèsgrande quantité de pus très-fétide; leur épaisseur un peu augmentée , et quelques adhérences avec le péritoine. L'ovaire gauche était la source du pus. Cet organe était plus volumineux que le poing; sa surface était rugueuse, ulcérée et adhérente par sa partie postérieure avec la fosse iliaque. L'intérieur de l'organe était dur, carcinomateux , renfermant quelques concrétions très-dures et quelques cellules remplies d'ichor jaunâtre.

» L'ovaire droit était plus volumineux que dans l'état sain, mais sans désorganisation sensible; la matrice également plus volumineuse.

» La trompe gauche était d'un diamètre plus considérable et d'une consistance presque cartilagineuse. »

Nous croyons devoir ajouter les réflexions de Bayle sur ces observations :

« Le mot carcinomateux étant fort vague, d'après l'usage abusif qui en a été fait, et ce mot exprimant un jugement au lieu d'équivaloir à une description, il est assez difficile de comprendre quelle était la nature de la lésion de l'ovaire. Mais on trouve dans cette observation, comme dans la précédente, un exemple de péri-

CANCER DE L'OVAIRE

tonite mortelle, déterminée par une dégénération organique des ovaires. » (Bayle, Traité des maladies cancéreuses, t. h,

A la rigueur, on pourraitnousdemander pourquoi nous plaçons ici des observations qui , d'après nous , ne se rapportent pas absolument au cancer de l'ovaire.

Nous répondrons qu'elles ont été prises pour telles , puisqu'elles se trouvent dans une thèse sur le cancer de l'ovaire , et qu'il pourrait y avoir des partisans de l'opinion de Marret. D'ailleurs , comme ces maladies ne pouvaient pas être pla-

cées convenablement à l'article Ovarite, il est plus rationnel de les placer à l'endroit de notre livre qui traite des Dégénérescences ; car s'il est très-vrai que tous les signes du cancer n'étaient pas réunis dans les deux cas cités, il est tout aussi vrai qu'il ne s'agissait pas d'une simple ovarite chronique.

Quant au traitement du cancer de l'ovaire, il serait difficile de séparer le traitement médical du cancer utérin de celui-ci , et pour le traitement chirurgical , nous croyons qu'on doit n'en tenter | aucun.