HYDAT1DES DE L'OVAIRE

Les jours suivants, les extrémités inférieures s'infiltrèrent et la mort arriva le 16 avril au milieu d'une violente crise de douleurs.

autopsie. Tumeur énorme entre le vagin et l'utérus qui sont rejelés en avant, le rectum l'est en arrière. La vessie très-vaste est refoulée au-dessous du petit bassin. Cette tumeur, au moins du volume dune tête d'adulte, est ovoïde et à base inférieure. Remplissant le petit bassin elle s'élève dans le ventre jusqu'à un pouce et demi au-dessus de l'ombilic. L'utérus qui avait doublé de longueur en même temps qu'il avait diminué de largeur adhérait intimement à la partie antérieure de la tumeur qui l'avait en quelque sorte étiré dans son élévation. Le rectum et le vagin y tenaient également par des liens filamenteux.

Les trompes étroites dans leur moitié interne, se renflent progressivement, de manière à former un cône dont la base contournée en spirale et évasée s'applique et s'attache fortement chacune à une bosselure du kyste. En comprimant cet entonnoir membraneux de son pavillon vers sa douille, il versait dans l'utérus une matière purulente, ce qui établit incontestablement la communication du kyste avec la trompe communication dont l'élargissement eût procuré l'évacuation du liquide ovarique par le vagin. Les adhérences de la tumeur au vagin et au rectum montrent également qu'une voie pouvait être frayée au pus par ces conduits. Les bosselures sur lesquelles s'appliquait la trompe n'étaient que des rendements partiels de la poche unique, qui contenait une quantité énorme de pus et des globes acéphalocystes inombrables , dont les plus considérables dépassaient le volume du poing, et dont les plus petites égalaient celui d'un grain de raisin. L'acéphalocyste-mère, brunâtre dans quelques points, est partout exlrêmement épaisse; elle offre, dans un espace grand comme un écu de six livres , un épaississement considérable formé par des vésicules en nombre prodigieux, mais très-petites et surmontées par d'autres grosses comme des grains de raisin, saillantes dans l'intérieur de la tumeur et faciles à se détacher, «n sorte que la génération des acépha-

locystes se laissait en quelque sorte surprendre ici. Il y avait dans la rate un kyste purulent dont les ulcérations commençantes auraient, par leurs progrès, déterminé l'épanchement dans le ventre.

(Analyse de l'obs. insérée par M. Barret dans les Bulletins de la société analomique, 1827.)

Peut-être que si la tumeur avait été attaquée à temps par le vagin, on eût évité, ou du moins retardé la terminaison fatale. C'est un regret qu'on éprouve d'autant plus vivement qu'on a vu M. Roux entreprendre avec un succès complet une opération semblable. Ce qui manque aux détails graphiques de l'observation pour juger la nature du kyste , on le trouve dans le talent connu du chirurgien profondément versé en anatomie pathologique.

Obs. 2. « Madame B..., âgée de trentehuit ans , lymphatique, eut, il y a huit ans, un accouchement long et pénible.

L'accoucheur reconnut la cause de ces difficultés dans une tumeur dans le bassin au côté gauche du vagin, et ne dissimula pas à la malade l'obstacle qu'elle pourrait apporter à un accouchement ultérieur.

Pendant cinq ans l'accroissement de la tumeur se fit sans accidents. A cette époque, il se manifesta de l'embarras dans l'émission des urines et des matières fécales. Quand cette femme se présenta à l'observation de M. Roux, il y avait trois mois que le cathélérisme était devenu indispensable. La malade entra à l'hôpital delaCharité. Le toucher découvrit au côté gauche du vagin une tumeur dure s'étendant de la marge du bassin à la grande lèvre. Le vagin était rejeté à droite et semblait fixe dans cette position. Sentiment de pesanteur et de distension douloureuse dans le bassin, engourdissement du membre inférieur gauche. La tumeur était d'une dureté osseuse. Sans avoir d'idée arrêtée sur sa nature, M. Roux résolut de la découvrir par une incision en T dont la branche verticale diviserait la paroi correspondante du vagin, et l'autre la face interne de la grande lèvre , afin de s'éclairer sur le diagnostic et sur les indications, et de s'inspirer pour attaquer le mal des circonstances qui se rencontreraient. A peine le bistouri, conduit sur

MALADIES DES FEMMES

la face palmaire de l'index gauche a-t-il entamé la poche qu'il s'en écoule une grande quantité de liquide diaphane, de couleur citrine. Le doigt introduit dans l'ouverture pénètre dans une vaste poche aux parois de laquelle paraissent adhérer des florons membraneux. On extrait avec une pince à pansement quelques lambeaux membraneux d'un blanc de perle et d'une consistance gélatineuse; une pince à polype substituée à la première amène en dehors, sans la morceler, une membrane d'un grand volume, d'un blanc nacré, épaisse, tremblottante, se roulant sur elle-même : c'est une acéphaïocyste.

» La grande cavité kystique est remplie de plusieurs bourdonnets dont plusieurs sont liés par le! milieu. Aucune douleur. Trois jours après l'opération, hémorrhagie qui va jusqu'à la syncope, et attribuée à l'introduction maladroite de la canule à injection. Le sixième et le septième j >ur, on finit d'enlever les bourdonnets ; la suppuration va en diminuant et ne tarde pas à tarir. Bientôt la guérison est complète.» {Clinique des hôpitaux, t. n, no 46.)

Ce n'est pas sur quelques faits que Ton peut baser une description générale ; aussi nous bornerons-nous à engager le lecteur, pour ce qui concerne le diagnostic et la thérapeutique, à se rapporter à ce que nous avons dit de l'hydropisie ovariquc.

Kystes pileux de Vovaire.

Les poches morbides qui contiennent diverses parties de l'organisation normale ont reçu le nom de kystes pileux, parce que le plus souvent les poils sont le seul élément reconnaissable qu'on y rencontre, et que suivant M. Cruveilhier {anat. path., 18 livr.) quand il s'y trouve des dents et sans doute d'autres débris humains, il y a toujours des poils.

Les parois de ces singulières cavités sont en général formées de tissu fibreux plus ou moins régulièrement stratifié et présentant quelquefois en dedans l'aspect d'un véritable tissu , où tes poils sont implantés par un bulbe dans des pores très-évidents. Ces poils ordinairement blonds ou roux, rarement noirs ou blancs et jamais frisés, ni crépus, sont d'une lon-

gueur qui varie de quelques lignes à celle des plus longs cheveux. Ils sonten mèches bien peignées ou mêlés; dans certains cas, quand ils sont très-grands, ils sont lisses dans la première partie de leur étendue, et se brouillent en touffe à leur extrémité libre, comme si arrêtés dans leur accroissement par la voûte d'un kyste trop étroit, ils avaient été forcés de se replier sur eux-mêmes; M. Cruveilhier en a fait représenter un bel exemple qui nous semble très-bien prêter à cette interprétation. Il arrive que dans leur trajet ils s'engagent dans un anneau fibreux de la paroi ou qu'ils y sont en quelque sorte plaqués par une ossification. Au lieu d'être ainsi réunis en grand nombre , ils peuvent naître isolés de la surface membraneuse qui les supporte ; souvent ces deux variétés se trouvent réunies dans la même tumeur. Enfin ces poils peuvent être épars, par touffes , par boucles ou par brins dans l'intérieur de la poche, libres par leurs deux extrémités ; et on les trouve mêlés à une matière grasse, comme de la bourre dans le ciment. Cette gangue contient encore assez communément d'autres organes plus ou moins bien conservés, et surtout des dents. Ces ostéides sont ordinairement au nombre de deux, de la même espèce ou d'espèces contiguès, comme deux incisives ou une incisive et une canine. Quelquefois la quantité en est bien plus considérable, sept, huit, etc. Cleghorn cité par Meckel en aurait trouvé quarante-quatre dont deux d'adulte.Plouquet et Autenrieth en auraient compté trois cents dans un kyste de vingt livres chez une femme stérile âgée de vingtdeux ans. Quoi qu'il en soit de ces cas extraordinaires dont l'authenticité aurait besoin d'être confirmée par de nouvelles observations, il paraît incontestable qu'on a vu dans les kystes ovariques des dents incomplètement développées et dont la couronne ou les racines manquaient ; des dents de lait parfaites et enfin des dents de la seconde dentition. Peut-être cependant les faits laissent-ils un peu de doute sur ce dernier point. Tantôt libres, tantôtadhérentesà des fragments informes d'os ou de cartilages, fragments qui semblent à M. Cruveilhier appartenir généralement à la mâchoire supérieure, elles