OPINION

De M. le Professeur Dupuytren , Chirurgien en chef de l Hôtel-Dieu , etc. , sur T opération de la cataracte par kêratonjxis , recueillie à ses leçons de chirurgie clinique , par M. Marx , chirurgien interne a V liôtel-Diëu.

II y a à peu près quinze ans que ne pouvant réussir à fixer les yeux d’une jeune fille affectée de cataractes accidentelles , et à attaquer la partie antérieure et externe de la sclérotique, pour opérer ces cataractes par dépression, M. Dupuytren prit le parti d’attaquer la cornée transparente, seul endroit de l’œil que les mouvements convulsifs des muscles laissaient en évidence, et de conduire l'aiguille jusqu’au cristallin, en la faisant passer à travers la pupille : cette opération réussit parfaitement.

Mais comme c'était par nécessité et non par choix qu’il avait pénétré dans l’œil par la cornée transparente, il n’eut pas la pensée de faire une méthode générale de cette manière d’opérer. Il ignorait alors que l’opération qu’il venait de pratiquer fût ou qu’elle dût devenir, dans d autres contrées, une méthode générale.

Cependant la faveur qu’elle acquit en Allemagne et les avantages qui lui furent attribués ayant ramené les idées de M. Dupuytren sur

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Dupuytren sur la

kératonyxis.

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cette méthode, et l’ayant conduit à pratiquer un assez grand nombre de fois l’opération de la cataracte en piquant la cornée transparente, ou , comme on le dit, par hénatonyxis, il a pu apprécier les avantages et les inconvénients de cette manière de faire l’opération.

C’est des résultats de ces opérations comparés à ceux qu’il a obtenus par la méthode ordinaire que se composera le mémoire suivant.

On y verra qu’après un assez grand nombre d’épreuves de cette manière d’opérer, M. Dupuytren a été conduit à penser quelle n’est pas en général d’une exécution plus facile que celle qu’on pratique à travers la sclérotique; que c’est un faible avantage de pouvoir la pratiquer sur les deux yeux avec la même main ; que la situation de l’aiguille et de la main de l’opérateur entre l’œil de celui-ci et l’œil du malade empêche de suivre avec facilité les mouvements de l’instrument ; que le cercle qui borne la pupille gêne les mouvements de l’aiguille , et ne permet ni de détourner aisément la cataracte, ni de la plonger dans la partie inférieure du corps vitré, ni surtout de détacher les lambeaux de membrane cristalline qu’on voit si souvent, dans les cataractes membraneuses, adhérer aux procès ciliaires; que cette opération ne prévient ni les accidents nerveux, ni les accidents inflammatoires qui accompagnent quelquefois les opérations de cataracte par dépres-

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sîon ; qu’elle expose à Firitis autant et plus peut- ^Pj^011 être que l’opération à travers la sclérotique; Dupuytren quelle est quelquefois suivie de l’opacité de kératonpds. la cornée dans le point où cette membrane a été traversée , et quelquefois dans une étendue plus grande encore; qu’enfin le résultat des opérations de cataracte faites suivant ces deux méthodes chez des individus placés dans des conditions analogues, ne diffèrent pas sensiblement entre eux; qu’il n’existe aucune raison de donner à la kératonyxis la préférence sur la ponction de la sclérotique dans le plus grand nombre des cas, et par une dernière conséquence , qu’il n’y a pas de raison d’en faire une méthode générale; mais que considérée sous le rapport des avantages qu’elle peut avoir dans quelques cas particuliers , elle mérite d’ètre conservée.

Ainsi, après avoir pratiqué l’opération delà cataracte par kératonyxis sur vingt -un individus, tant à FHôtel-Dieu qu’en ville, M. Dupuytren est revenu au procédé qui consiste à pénétrer dans l’œil par la sclérotique, et il n’emploie la kératonyxis que dans des cas particuliers dont il sera rapporté quelques exemples.

Sa manière d’opérer est la suivante :

Les malades ayant été préparés par la saignée, les purgatifs, l’application de sangsues, de vésicatoires , par l’usage d’anti-spasmodiques ou autres moyens, suivant leur constitution et

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vératonyxis-

l’état de leurs yeux , ( M. Dupuytren met ordinairement beaucoup d’importance à ces préparations ) quelques gouttes de solution d’extrait de Belladona ou d’eau de Lauro-Cérasus ayant été instillées, dès la veille, entre les paupières, l’œil qui 11e doit pas être opéré est couvert d’un bandeau, et les malades sont couchés dans leur lit, la tête fort élevée (cette position est celle dans laquelle il opère le plus grand nombre des malades affectés de cataractes), M. Dupuytren saisit avec la main droite une aiguille, qui n’est ni l’ancienne aiguille en fer de lance, ni le crochet de Scarpa , mais qui tient de l’une et de l’autre en ce qu elle offre un fer de lance comme la première , et une courbure comme la seconde; sa lame est étroite et alongée, courbée sur une de ses faces, très-aiguë par sa pointe, fort tranchante sur ses bords, et le volume de sa tige est exactement proportionné à celui de sa lance, dispositions qui la rendent également susceptible de piquer, de diviser, de saisir et de déplacer, de céder à la main et de se mouvoir sans effort et sans laisser écouler l’ humeur aqueuse.

Ces avantages sont sans doute ce qui l’a fait adopter par le plus grand nombre des praticiens depuis douze ou quinze ans, et ce qui fait qu elle est presque la seule qu’on trouve chez les couteliers.

Ces dispositions prises, il fait élever par un

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aide la paupière supérieure, tandis qu’il abaisse Opinion lui-même la paupière inférieure avec le doigt Dupuytren médius de la main gauche, avant soin qu’elles , , s,urla .

° 7 * keratonyxis.

soient retenues l’une et l’autre par leur bord libre ; dirigeant alors la pointe de l'aiguilla en avant, et la concavité de sa courbure en haut, il enfonce la pointe de cet instrument dans la cornée au niveau de la partie inférieure de la pupille dilatée, et il facilite l’action de l’aiguille en la poussant par sa convexité avec l’indicateur de la main droite , tandis qu’il la presse de haut en bas, et d'avant en arrière avec l’autre main appliquée à son manche.

La cornée étant traversée, il dirige la pointe de l’aiguille dans la chambre antérieure, dans la pupille, et jusques sur le cristallin.

Veut-il abaisser ce corps en masse?

Il fait exécuter à l’aiguille un mouvement dé rotation sur son axe pour diriger la convexité de la courbure en haut, et faisant glisser sa pointe entre la partie supérieure du cercle qui borne la pupille et la partie supérieure du cristallin, il embrasse la cataracte avec la concavité de l’instrument, après quoi élevant le manche de ce dernier et abaissant son fer, il déprime le cristallin au-dessous du niveau de la pupille et de l’axe des rayons visuels.

Veut il diviser la cataracte?

Il présente tantôt la pointe, tantôt les bords tranchants de l’aiguille à la membrane cristalline

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Dupuytre»

sur la

kératonyxis.

et au cristallin, qu’il morcèle et qu’il rejette autant que faire se peut loin de l’axe des rayons visuels.

L’opération terminée, M. Dupuytren retire l’aiguille en la ramenant à la situation qu’elle avait en entrant dans l’oeil, il couvre les yeux d’un bandeau, ferme à la lumière tout accès^ dans le lit du malade, retient celui-ci à la diète et dans le repos. Attentif à observer les suites de l’opération, il s’applique a prévenir les accidents autant qu’il le peut; et, lorsqu’il n’a pu les prévenir, il les combat par les bains de pieds, les anti-spasmodiques, la saignée, les sangsues , les délayants, les révulsifs, etc., suivant que les accidents sont nerveux , inflammatoires, ou qu’ils sont seulement fluxionnaires.

Telle est en général la manière d’agir de M. Dupuytren, lorsqu’il pratique l’opération de la cataracte par kératonyxis. Voici maintenant les observations que lui a suggérées le résultat des opérations qu’il a pratiquées suivant cette méthode.