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sible d'en donner, c'est que ce sontles grands lavages au permanganale qui amenèrent l'amélioration en arrétant avec là pullulation des gonocoques la virulence de leurs {oxines.

Seule donc, sans cause adjuvante, par la présence du gonocoque dans le sang, où par l’exaltation de virulence de ses toxines, peut-être même par ces deux causes à la fois, la blennorrhagie peut aboutir à la gangrène.

Et l'on peut ajouter que si le sphacèle des organes génitaux de cause blennorrhagique est très rare,il n’est le plus souvent qu'un des accidents très lardifs de l'infection. Bourges l'avait déjà observé à propos de la nécrose du testicule. Lorsque ces complications surviennent, l'écoulement peut avoir à peu près totalement disparu. Et si l'on songe d'autre part, combien il est difficile le plus souvent de faire avouer aux malades une blennorrhagie antérieure, il n'y a rien de surprenant à ce que les cas de gangrène de ce genre. soient si rares, et peut-être en partant de cette idée, pourrait-on expliquer certains sphaceles qui ont pu dérouter des observateurs comme Verneuil el dont la pathogénie est restée lettre morte.

Nous ne voulons pas essayer de donner une description de la gangrene de la verge due à une phlébite des veines caverneuses. Ce serait sortir de notre sujet et peut-être bien téméraire : les auteurs qui se sont occupés de cebte question, Guiard, par exemple, déclarent qu'il n’est pas possible de la décrire à cause de sa très grande rareté. Qu'il nous suffise de dire cependant qu'elle évolue avec tous les signes d'une maladie infec-

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tieuse, et on peut même lui appliquer cette phrase d'Emery parlant du spacèle d’origine streptococcique : « Le tableau classique de la gangrène foudroyante: déjà si impressionnant par lui-même, dit-il, se com-. plique assez souvent d'accidents locaux et à distance qui tous témoignent de la nature éminemment infectieuse de la terrible maladie. » Et, en effet, si nous n'avons pas eu à observer le purpura signalé dans cinq des observations de Fournier, nous avons eu, du moins les hémorragies loco dolenti et la cystite. L'état général a été très grave. La fièvre était élevée. Ajoutons à cela une inappétence absolue et des douleurs vives.

Mais ce qui, selon nous, caractérise le mieux le sphacèle d'origine blennorrhagique que le gonocoque en soit cause adjuvante ou efficiente, c’est sa marche essentiellement grave et rapide. D'autre part, il se localise presque toujours sur la verge. Dans la dothiénenterie seule, dans le paludisme, tous les auteurs sont d'accord pour reconnaitre que les gangrènes qu'ils ont pu observer, étaient généralement peu étendues, peu profondes. Elles tendent d’elles-mêmes à se circonscrire. Le malade, le plus souvent, en est quitte pour une simple Circoncision. Il en est de même, en ce qui concerne les gangrènes septiques dues aux chancres mous, aux phimosis, à la balano-posthite. Fournier admet que dans l'infection streptococcique, les lésions sont en général peu profondes, et si parfois il a pu observer quelques cas très graves, c’est qu'au streptocoque se sont joints d’autres agents morbides. A ce sujet Taurin est plus affirmatif encore : « La gangrène

n'envahit que le territoire lymphatique superficiel, elle se limite aux aponévroses. » Bien différentes sont les lésions rapportées par Boyer. Un de ses malades perd une partie au gland et des corps caverneux et il est obligé de faire l’amputation. Un autre est encore plus gravement atleint, puisque « les corps caverneux présentèerent des signes non équivoques de corruplion et que la verge fut entièrement détruite. » Seul, son troisième sujet semble faire exception, puisqu'il ne perdit que le prépuce. La gravité enfin des lésions gangréneuses rapportées par Emery et de Bonnieres, les urétrites répétées, relevées dans les antécédents du malade de M. Carle permettent de penser qu'il y a autre chose qu'uñe simple coïncidence de l'infection blennorrhagique avec la gangrène.

Mais dans l’observalion que nous rapportons, ni l'âge, ni le streptocoque, ni la dothiénentérie ne peuvent être incriminés el là aussi les lésions furent graves el profondes. Elles ont dépassé le derme et de beaucoup, puisque notre malade à perdu le tiers postérieur du gland, le filet, la partie antérieure du canal de l’urètre sur une longueur de 5 centimètres en même temps que les Corps caverneux dont la partie correspondante est entièrement sphacélée jusqu'au tiers environ de leur profondeur. Ge sphacèle à donc présenté une marche très grave. el (très rapide, et ne peut guère être comparé à ce point de vue qu'à ceux que l’on rencontre au cours du diabète ou de linfection urinaire. Et il semble que l'action des toxines gonococciennes se prolonge bien après que le sphacèle a cessé. La réparation des plaies est d’une lenteur

désespérante. Malgré les plus grandes précautions pour les mettre à lPabri des souillures de l'urine, elles bourgeonnent mal. On dirail que profondément touchée par les toxines, la vitalité des éléments anatomiques ne puisse plus reprendre ses droits,

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