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Dix heures du soir, — Température, SQ^Q; pouls, 96.
M. Siredey voit le malade à huit, heures du matin; il apprécie de la même manière l'état local, persiste dans le même sentiment à l'égard de ce qu'il a trouvé la veille, et conseille le même régime. Je le vois à mon tour à deux heures, et je procède d'abord à un examen du membre blessé ; il n'est le siège d'aucune complication. Sa forme, son volume, ses appa-
OBSERVATION PAR M. LAMiSEL,ONGUE. 2.') rences sont les mêmes que celles du membre sain, et il ne conserve plus que les macules cicatricielles de la blessure. J'écarte définitivement la pensée d'une résorption purulente, qui ne se trouvait être justifiée ni par l'état local actuel du membre, ni par la marche absolument a[tyrétique de la
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blessure, ni par les conditions antérieures qui ont été celles d'une réparation tout à fait heureuse, sans production de pus, ni enfin par les nouveaux symptômes qui se produisent depuis deux jours. Toute l'attention doit se concentrer désormais sur les accidents qui ont pour point de départ la cavité abdominale, et rendez-vous est pris avec M. Siredey pour que nous ayons le lendemain une conversation à ce sujet.
2C lîLESSDRE ET MALAOlK DE M. OAMr.ETTA.
Aujourd'hui d'ailleurs la tuméfaclion persiste malgré la purgalion de la veille, qui a produit trois évacuations abondantes. M. Gambetta est fatigué et cherche à reposer.
A six heures moins un quart, il se produit pour la première fois un frisson assez intense de vingt-cinq minutes de durée, suivi d'une forte impression de chaleur et de quelques efforts de vomissements. Appelé dans la soirée, je trouve une température de 39°, 9. A dix heures du soir, le malade est dans une abondante transpiration. Il est ordonné 50 centigrammes de quinine après l'accès, et une dose pareille pour le lendemain matin à la première heure.
Mardi 19 décembre, huit heures du matin. — Température, Sà^b; pouls, 76.
Midi. — Température, 36°, 4; pouls, 72.
Trois heures. — Température, 36%5; pouls, 72.
Six heures. — Température, 39°,9; pouls, 80.
Dix heures du soir. — Température, 38°,1; pouls, 72.
Nous nous réunissons avec M. Siredey pour visiter le malade à huit heures du matin. Il a eu dans la nuit un nouveau frisson très intense d'une demi-heure de durée, suivi d'une forte chaleur, d'une évacuation d'urine abondante et aussi d'une transpiration considérable. On lui a fait prendre 50 centigrammes de quinine immédiatement après ce second accès; puis il a dormi jusqu'à notre amvée, et nous le trouvons calme et reposé. La température est basse, 36°, 5, le pouls est à 76, la langue est très humide. L'examen .attentif de la cavité abdominale donne les résultats suivants .; le ventre est souple et d'un aspect uniforme; l'exploration de la fosse iliaque droite est facile et fort peu douloureuse superficiellement ; on constate dans sa partie la plus élevée, cà deux travers de doigt environ au-dessus de l'épine iliaque supérieure, un empâtement très profond et douloureux à la pre§-
nBSKUVATION l'AR M. LANNKLONr.llK. 27
sion, de forme allongée et cyliadrique, ressemblant ii un boudin. Cet empâtement suit le trajet du côlon ascendant et cesse d'être senti au delà d'une longueur de 4 à 5 centimètres environ. La percussion en révèle aussi l'existence ; il y a là une submatité circonscrite, séparée de la matité du foie par une zone transversale sonore d'un pouce environ ; l'inspection de ce dernier organe permet de le considérer comme sain et plutôt d'un petit volume. En explorant la région lombaire on ne découvre rien d'anormal; une pression forte au niveau du rein ne réveille pas de sensibilité. Les mouvements du membre inférieur de ce côté sont tout à fait libres. Les urines examinées avec soin révèlent l'existence d'une assez forte proportion d'albumine, elles sont très épaisses, de couleur betterave et jumenteuses (voyez l'analyse de l'urine).
Nous eûmes avec M. Siredey un long entretien qui nous amena à conclure à l'existence d'une pérityphliteque paraissait rendre indéniable la constatation d'un engorgement péricœcal.
Régime lacté, boissons fraîches, limonade et eau de Vichy. 1 gramme de sulfate de quinine dans la journée.
A trois heures, petit frisson ou plutôt sensation de froid légère et de courte durée, chaleur et sueur consécutives.
Visite de M. Lannelongue à six heures du soir. La température est élevée (39°,9) la chaleur grande ; le ventre est dans le même état et le malade n'y ressent aucun élancement, aucune douleur spontanée; les mouvements du membfe inférieur du côté droit sont absolument libres.
Entre sept et huit heures, il se produit plusieurs petites impressions de froid; le malade a une expectoration assez abondante et quelques tiàusées. A. partir de dix heures, sensation de bien-être très marquée et sommeil à la suite.
Mercredi 'iO décembre, huit heures du matin.— Température, 36»,2 ; pouls, 68.
28 ULESSDRE ET MALADIE DE M. GHMBETTA.
Une heure du soir, — Température, 37°; pouls, 72.
Trois heures, immédiatement après un frisson.— Température, 39'',7 ; pouls, 84.
Huit heures du soir. — Température, 37°,5; pouls, 76.
Huit heures du matin. — Visite de MM. Siredey et Lannelongue. La nuit a été excellente, le sommeil prolongé. M. Gambetta se trouve très bien, il ne souffre pas du ventre ; l'examen que nous en faisons ne révèle que de la sensibilité à une pression assez forte toujours dans le même point; l'état local a la même apparence que la veille. La quantité des urines rendues est normale, elle était moindre hier; elles sont beaucoup plus limpides et toujours albumineuses (1).
Régime laclé, quelques bouillons, eau rougie. 1 gramme de sulfate de quinine dans la journée.
A deux heures de l'après-midi, frisson assez intense, longue période de chaleur suivie de sommeil, transpiration moins abondante. Pendant le frisson, vomissement du grog ingéré. Dans la soirée, le malade se trouve bien, il ne se plaint aucunement, il a eu d'assez longs moments de sommeil et quelques bourdonnements d'oreille provoqués par la quinine.
En dehors de nos conversations du matin et du soir, nous eûmes souvent à Paris de longs entreliens avec M. Siredey sur la situation de M. Gambetta ; elle nous occupa une partie de la soirée de ce jour. Le fait de l'existence d'une pérityphlite ressortit de notre discussion comme la donnée la plus certaine ; mais le mode d'invasion, l'intensité des frissons et des accès fébriles auxquels succédait une chute de la température jusqu'au degré normal et une rémission complète, le bien-être du malade dans les intervalles apyrétiques, ne
(I) A partir do co jour, les urines sont toujours restées à peu près limpides, suffisamment abondantes, contenant constainnienl do l'albumine, nous n'en parlerons plus et nous renvoyons aux analyses cbimiquoi et liistologiqucs faites. L'examen quotidien des évacuations intestinales n'a jamais révélé de traces do pus.
OBSERVATION PAR M. LANNELONGUE. 29 nous parurent pas suffisamment en harmonie avec l'idée d'une inflammation franche, légitime, d'un type régulier et continu. Pour la première fois, nous parlâmes d'une perforation extra-périfonéale de l'intestin comme cause première des accidents ; l'hypothèse d'une ulcération, d'une fissure, qu'un corps étranger venu de l'intestin aurait déterminée dans ses parois fut nettement posée, et nous dessinâmes sur le papier les adhérences qui devaient exister et dont nous supposions en tous cas la possibilité.
Jeudi 21 décembre, huit heures du matin. — Température , 36° ,4; pouls, 68.
Deux heures et demie. — Température, 39%4 ; pouls, 76. Neuf heures du soir. — Température, 39%9; pouls, 80.
22 décembre,q\i3.lve heures du matin.— Température,39°,5; pouls, 84.
Huit heures du matin. — Visite de MM. Siredey, le professeur Cornil et Lannelongue.
Le malade se trouve très bien et nous parle de l'excellente nuit qu'il a passée. Notre examen nous fait reconnaître un ballonnement du ventre plus marqué que les jours précédents. La pression est plus douloureuse que la veille, et nous observons que l'empâtement descend encore vers l'épine iliaque supérieure, tout en restant profond et séparé de la paroi abdominale par une zone sonore; cet empâtement est dur et la peau du ventre n'offre ni œdème, ni rougeur apparente. M. Cornil prend les urines pour faire l'examen des dépôts qu'elles renferment.
On prescrit un lavement au miel de mercuriale, 60 centigrammes de sulfate de quinine, la continuation du lait, de l'eau de Vichy avec ou sans vin. Il survient dans la journée deux très courtes sensations de froid suivies d'une élévation de température et, dans la nuit, à quatre heures
du matin, un véritable frisson moins fort que ceux du début. Le lavement a amené une évacuation abondante suivie d'un excellent repos.
Vendredi 22 décembre, matin. — Température, 36% 8; pouls, 72.
Soir, — Température, 37°; pouls, 72.
Visite de MM. Siredey et Lannelongue. A la suite du frisson de la nuit, le malade a reposé et son état général est satisfaisant au moment de notre visite, la physionomie est bonne et la langue très humide.
L'empâtement iliaque est dans le même état; il n'y a ni œdème superficiel, ni induration de la paroi antéro-latérale de l'abdomen, tout se passe plus profondément, M. Gambetta nous dit qu'il a ressenti la veille au soir quelques petites douleurs spontanées. Les mouvements du membre inférieur droit sont complets et faciles, il n'y a pas d'œdème de ce membre,
M, Gambetla refuse une consultation que lui offre M. Siredey dans les termes les plus amicaux.
Un verre d'eau de PuUna, cataplasmes, onctions sur la partie engorgée avec la pommade mercurielle belladonée, sulfate de quinine 60 centigrammes.
Sommeil d'une à quatre heures, etbieu-êlre pendant toute la soirée.
Dix heures du soir. — Petite évacuation, puis frisson de moindre intensité que les précédents, suivi de chaleur.
Samedi 23 décembre, matin. — Température, 36»,2; pouls, 72.
Soir. — Température, 38 degrés ; pouls, 80.
Le malade a désiré dans la soirée de la veille voir M. le professeur Charcot ; la réunion a eu lieu à huit heures du malin. La fin du jour précédent et la nuit ont été très bonnes; M. Gambetta a longuement dormi. M. Charcot trouve un état
OBSERVATION PAR M. LANNELONGDE. 31
général dans de bonnes conditions, la physionomie favorable, la langue humide. Le venlre étant moins distendu par les gaz, l'exploration de la fosse iliaque est facile et M. Charcot reconnaît que la partie inférieure et interne est libre ; il n'en est pas de même en dehors et en haut où existe un empâtement qui occupe le csecum et la partie inférieure du côlon ascendant ; c'est la portion postérieure de ces organes qui semble atteinte ainsi que le tissu graisseux sur lequel ils reposent. Actuellement, selon M. Charcbt, l'affection serait une pérityphlite primitive se propageant sur le côlon, et il prononce le nom de péricolite concomitante. Il n'y a aucun indice de suppuration, ni œdème, ni fluctuation, ni douleurs spontanées. L'opinion du professeur Charcot confirme et précise le diagnostic posé par les médecins ordinaires.
En face de l'engorgement profond, on décide l'application d'un large vésicatoire qui ne devra produire que de la rubéfaction de la peau et ne sera laissé en place que trois heures. On prescrit 25 centigrammes de calomel en trois paquets. Lait, eau rougie, grogs, bouillon et même potage si l'amélioration persiste (1).
La journée du samedi a été bonne et le malade a dormi à plusieurs reprises; dans la soirée, le calomel n'ayant pas agi, on donne un lavement qui est efficace.
Dimanche M t^ecemftre, matin. — Température, 31",^': pouls, 7G.
Soir. - Température, 38%!^; pouls, 80.
Visite de MM. Siredey et Lannelongue, Excellente nuit, physionomie presque normale, langue humide. Absence de
(1) A l'issue de la consullalion, ce joui-là comme les jours suivants, les médocins . d gcrem n„ bul etin n.lonl oauellement favorable. Ils n'ignoraient p« que M. Ga ! M -.. da,„ sa lecture quotidienne des journaux, tenait a savoir ce qui était dit do m.
douleurs et d'élancements dans le côté droit. Le vésicatoire a déterminé de la rubéfaction et une légère vésication en deux points. Le malade désire un œuf frais pour son déjeuner ; lait et bouillon dans la journée, lavement purgatif dans la soirée.
Lundi 25 décembre, matin. — Température , SG^S ; pouls, 76.
Soir. — Température, SS^G ; pouls, 80.
La nuit dernière a été fort calme, avec du sommeil. M. Gambetta a pris le matin un verre d'eau de PuUna qui n'amène pas d'évacuation dans le jour ; le soir un lavement est suivi d'abondants effets. Le malade prend un œuf et du vin à son déjeuner, du lait et de l'eau vineuse dans le jour. A cinq heures, il reçoit la visite de MM. Charcot et Siredey qui constatent que l'empâtement est un peu descendu vers l'épine iliaque supérieure et qu'il se prolonge en arrière ; la pression lombaire ne détermine aucune douleur. Il n'y a pas eu de nouveaux frissons depuis le 22 décembre à dix heures.
Mardi 'i^ décembre, matin. — Température, 38 degrés; pouls, 80.
Soir. — Température, 38'',2; pouls, 80.
Visite de M. Siredey dans la matinée, de M. Lannelongue à trois heures.
M. Gambetta a eu un sommeil ininterrompu de dix heures à huit heures du matin ; il a pris entre huit et dix heures 25 centigrammes de calomel en trois doses; à midi on lui donne un œuf frais et un demi-verre de vin. Plus tard, sommeil d'une à deux heures; à son réveil, léger frisson suivi de chaleur à la têle ; à trois heures, il prend 50 centigrammes de sulfate de quinine. M. Lannelongue le visite à quatre heures et procède à un examen approfondi.
OBSERVATION PAU M. LAiNNIÎLONGUlî. 33
Le vcnlre présente uu tympanisme proiioncé qui gêne le malade depuis quelques moments; sur la place occupée par le vésicatoire existe une inflammation de la peau assez prononcée avec rougeur et œdème (c'est la première fois qu'on constate ce phénomène nouveau, mais il perd de sa valeur clinique, car il n'existe qu'à la place même du vésicatoire). L'empâtement profond se présente dans les mômes conditions que la veille ; il se prolonge un peu en dehors dans la paroi latérale de l'abdomen ; la fluctuation y est recherchée avec soin dans tous les sens, elle n'y est pas rencontrée. Par la percussion, on trouve de la sonorité partout, même dans les points de la paroi qui font suite à l'induration profonde; mais la sonorité y est moins éclatante. L'empâtement est plus sensible qu'hier et non seulement on réveille par la pression une douleur profonde, mais il existe une sensibilité de la peau très évidente au niveau de la cutite; les ganglions inguinaux sont douloureux. La pression au niveau du rein ne réveille pas de douleur; M. Gambetta a souffert spontanément dans le côté, il est un peu affaissé. Un lavement pris le soir amène une évacuation.
^ Mercredi 27 décembre, maiia. —Température, 38 degrés; pouls, 80.
Soir. — Température, 39 degrés; pouls, 80.
Visite de MM. Siredoy et Lannelongue. La nuit a été un peu agitée et le sommeil très interrompu. Le malade accuse quelques douleurs superficielles dans le côté, dans la racine du membre et jusque dans la jambe; il tient plus volontiers le membre inférieur droit fléchi sur le bassin et dans la rotation en dedans. Quand on lui demande d'étendre ce membre, il le fait sans douleur, mais il le ramène dans la flexion; il y a inconlestablemeut un certain degré d'irritation du psoas.
Blême état local qu'hier, pas de lluctualion, sub-sonorité sur la paroi latérale correspondante à l'engorgement. La surface du vésicatoire est rosée et œdémateuse, on voit quelques traînées qui vont vers le pli de l'aine. Le malade a pris du chocolat au lait à son déjeuner, du lait et deux grogs dans la journée. Le soir, évacuation après un lavement purgatif.
Jeudi 28 de'cmftre, matin. —Température, 38 degrés; pouls, 80.
Soir. — Température, 38°,8 ; pouls, 100.
Consultation de MM. Charcot, Verneuil, Trélat, Siredey, Gilles, Fieuzal et Landelongue.
Matin. — Le malade a passé une bonne nuit et il se sent reposé; il prend deux verres d'eau de Pullna à huit heures qui amènent dans la journée une évacuation abondante de matières liquides et de gaz. Le régime alimentaire s'est composé de lait, de vin et de grogs. A cinq heures du soir a lieu la consultation.
Les médecins réunis, après avoir discuté toutes les hypothèses que pouvait suggérer l'état du malade, furent unanimement d'accord sur les conclusions suivantes :
L'existence de la pérityphlite est incontestable; toute autre hypothèse doit être écartée ; les probabilités en faveur d'une suppuration autour du gros intestin, dans le tissu cellulograisseux sur lequel il repose, sont très grandes. Les résultats fournis par la recherche attentive de la fluctuation étant absolument négatifs, il n'existe en aucun point de collection purulente. Peut-être y a-t-il une infiltration de pus? La sonorité intestinale déborde de toutes parts, même en arrière, l'empâtement profond.
Ces conditions réunies interdisent une intervention chi-
^ OUSEllVATlON PAR M. LANNELONGUE. 35
rurgicale qui serait pleine de périls sans donner aucun espoir fondé d'un résultat favorable.
Vendredi 29 décembre, matin. — Température, 36%8 ;
pouls, iOO.
Soir. — Température, 38°,7 ; pouls, 108. Malin. — La nuit a été médiocre, pas d'agitation, mais peu de sommeil. Un verre d'eau de PuUna.
Cinq heures. — Yisite de MM. Siredey et Lannelongue. L'expression faciale est calme, mais la langue est sèche pour la première fois, la peau est fraîche, le ballonnement du ventre est toujours prononcé et le malade a eu deux évacuations dans la journée. L'examen local montre un érysipèle fort étendu, couvrant la partie latérale droite de l'abdomen et le tronc du même côté depuis l'angle inférieur de l'omo- • plate jusqu'à la racine de la cuisse, qui est aussi envahie en arrière; un bord abrupt et un liséré rouge limitent le gonflement de la peau. Sous cet érysipèle on ne dislingue pas de partie plus saillante, et une recherche attentive et modérée de la Iluctuation est absolument négative. Les ganglions de l'aine sont douloureux. Toute la région est déjà depuis quelques jours fortement saupoudrée d'amidon et recouverte d'une forte épaisseur d'ouate. On donne au malade, plus affaissé aujourd'hui, une potion avec 4 grammes d'extrait mou de quinquina et il prendra plus fréquemment des grogs et des vins généreux.
Samedi 30 décembre, matin. — Température, 37%7; pouls, 408.
Soir. — Température, 38%6 ; pouls, 110.
Malin. — Visite de MM. Siredey et Lannelongue. La nuit a été mauvaise et le sommeil interrompu sans qu'il y ait eu cependant du délire. La bouche est amère et la langue sèche,
la peau est moite ; le malade a pris sa polioii au quinquina, mais il a vomi la dernière cuillerée; la rougeur de l'érysipèle est moindre et le gonflement de la peau peu accusé, le ventre est aussi plus souple. M. Gambetta ne paraît pas inquiet, il semble moins absorbé qu'hier et nous parle de l'insomnie de la nuit; la parole est facile, mais la voix est moins ferle, et le nombre des respirations s'élève à 34 par minute. Thé au lait, lait additionné de kirsch, grogs.
Quatre heures du soir. — Consultation de MM. Charcot, Verneuil, Trélat, Siredey et Lannelongue, M. Paul Bert étant présent. Pendant la journée, M. Gambetta s'est montré indifférent à toutes choses, il a eu quelques moments de sommeil; il n'a ressenti aucune douleur, il est toujours gêné par les gaz et a eu un vomissement.
Les médecins qui ont pris part à la consultation donnent successivement leur avis. D'un commun accord, ils reconnaissent que la situation s'est considérablement aggravée et qu'aucune opération n'est indiquée, ni possible. Ils considèrent que les seules indications à remplir sont relatives à l'état fébrile et à la nécessité de soutenir les forces du malade (1).
Dimanche 31 décembre, matin. — Température, 37 degrés ; pouls, 120. 40 respirations par minute.
Huit heures. — Visite de M. Siredey. Nuit calme et dans l'afl'aisseraent jusqu'à cinq heures du matin. A ce moment, M. Gambetta est pris d'un délire léger, qui réparait à plusieurs reprises jusqu'à sept heures et demie ; un peu plus tard, il a le hoquet pendant quelques instants. La faiblesse est grande, il n'éprouve d'ailleurs aucune souffrance. On lui donne du café, il le rejette; on recommande l'usage du
({) 11 fui rddied pour la soire'e un bulletin favorable. Les mddocins claientsurloul prdoccupds d'dloigner toute inquiétude do l'esprit de M. Gambetta, qu.. le .ualrn même, s'était fait communiquer les journaux.
OBSERVATION PAR M. LANNELONGUE. 37 vin de Champagne et l'emploi plus continu de l'eau-de-vie et du rhum.
Une heure. — Visite de M. Lannelongue. La physionomie du malade est calme, mais le visage présente une teinte légèrement violacée apparente sur les joues, le nez et les oreilles; la cavité buccale est extrêmement sèche et quand on adresse la parole au malade, il répond avec difficulté tant qu'il, n'a pas humecté sa bouche; du reste, M. Gambetta possède toute sa lucidité et jusqu'à quatre heures, il ne se plaint d'aucune souffrance. Vers deux heures les parties qui sont hors du lit, les mains surtout, deviennent fraîches. Le pouls oscille entre 120 et 140 et par temps il a quelques irrégularités ; le nombre des respirations est de 38 à 40. L'état du ventre est toujours le même, l'érysipèle semble éteint.
Le vin de Champagne est mal toléré; il est recommandé de ne plus employer que le thé fortement additionné de rhum, les grogs à l'eau-de-vie et de réchauffer le malade avec des boules d'eau chaude.
Dix heures du soir. — M. Lannelongue. Les symptômes alarmants se sont multipliés et s'aggravent, le malade a cependant encore sa connaissance et il répond un dernier mot à onze heures moins un quart. Le dénouement est imminent et la mort arrive sans secousse quelques minutes avant minuit.
