I. — Lésions traumatiques de la mastoïde

En thèse générale, les désordres produits par un projectile sont en raison directe de la force d’impulsion dont il est animé et de la résistance que lui opposent les parties qu'il traverse.

Dans le rapide exposé que nous avons fait au début de cet ouvrage sur la structure de la mastoïde, nous avons vu que le tissu spongieux de cet os est plus ou mains dur, suivant qu'il se laisse plus ou moins envahir par le tissu compact, par suite le type de la fracture devra varier suivant le type de l’apophyse intéressée. Les mastoïdes scléreuses, dures et résistantes comme l'ivoire, se fissureront en tous sens, réalisant plus facilement le type de la fracture éclatée et étoilée que les mastoïdes pneumatico-celluleuses, offrant peu de résistance au projectile et réalisant le type de la fracture par enfoncement.

Les fractures de la mastoïde peuvent être complètes ou incomplètes, ouvertes ou fermées.

a) Fractures complètes. — La variété la plus souvent observée est la fracture complète comminutive ouverte. Les lésions portent sur la peau, sur le périoste, sur l'os, elles varient depuis la simple perforation jusqu'aux gros éclatements. Les parties molles sont le siège d’un foyer de contusion plus ou moins étendu. Le périoste est décollé, déchiqueté, l'os est fracturé en un ou plusieurs fragments, esquilles libres ou adhérentes, d’une vitalité précaire. Les. travées osseuses broyées,

mélangées à du sang, à des parcelles de périoste, à de la terre et à des débris de projectile, forment les parois et le fond du foyer de fracture, au fond duquel, lorsque le trajet est en cul-desac, on peut trouver le projectile. Dans des cas graves, la mastoïde presque en entier peut être emportée, les méninges mises à nu ainsi que les parois du sinus latéral. En avant, le conduit peut être démoli, ainsi que les parois de la caisse, les osselets broyés.

Dans la profondeur, les lésions portent isolément ou simultanément sur les organes suivants: Le nerf facial peut être contusionné ou sectionné, l'oreille interne gravement atteinte peut être détruite, la carotide interne en bas et en avant, le sinus latéral en arrière peuvent être déchirés ou sectionnés.

Quand le projectile dépasse les limites de la mastoïde, de nombreuses lésions à distance peuvent être observées. Ces lésions peuvent porter indistinctement sur toutes les régions de la tête et du cou, mais nous les avons vues localisées de préférence au niveau de la face, dans les régions situées sur un plan sensiblement égal à celui de la mastoïde. C'est ainsi que nous leur avons vu intéresser fréquemment :

1° Le maxillaire supérieur dont les parois antérieure et postérieure peuvent être perforées, enfoncées par le projectile qui traverse de part en part la cavité antrale ; mais il est des cas où la paroi postérieure du sinus est seule fracturée par un projectile qui, entré par la mastoïde, est venu se loger à l’intérieur du sinus.

2° Le maxillaire inférieur qui est atteint presque exclusivement au niveau de sa branche montante, de son apophyse coronoïde et de son condyle articulaire.

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30 La charpente ostéo-cartilagineuse du nez dont les os qui la composent : os propre du nez, apophyse montante du maxillaire supérieur, lame perpendiculaire de l’ethmoïde, vomer, peuvent être fracturés.

4 L’arcade zygomatique et la voûte palatine peuvent être fracturées.

0° Les parois osseuses de l'orbite qui sont souvent fracturées, principalement les parois inférieures et externes; l'œil peut être simplement contusionné; dans d’autres cas, il peut être éclaté, énucléé hors de l'orbite.

Il est évident que les lésions des parties molles qui recouvrent ces différentes régions accompagnent nécessairement les lésions des parties osseuses sous-jacentes. Signalons ici les blessures du canal de Sténon et de la glande parotide qui donneront lieu plus tard à une fistule salivaire.

Le projectile ayant dépassé les limites de la mastoïde peut encore progresser vers l’endocrâne. Dans de rares cas, il peut, lorsque sa force d’impulsion est faible, demeurer sous les méninges qui forment matelas et l’arrêtent, ou bien, lorsqu'il est animé d’une force d’impulsion considérable, perforer les méninges, entrer en pleine substance cérébrale pour aller ressortir dans une des régions quelconques du crâne. Nous savons, dans ce cas, combien les lésions craniennes sont étendues, la fracture étant souvent une fracture par éclatement, s’accompagnant d’une attrition profonde de la substance cérébrale.

b) Fractures incomplètes. — Les fractures incomplètes ouvertes ou fermées de la mastoïde sont l'exception. Elles consistent en gouttières, en sillons qui creusent la table externe de l'os. Le trait de fracture a une direction antéro-postérieure, mais il peut être oblique, siéger de haut en bas de la mastoïde quand le blessé a été frappé dans la position du tireur couché.

Qu’elles soient complètes ou incomplètes, ouvertes ou fermées, le trait de fracture des blessures de la mastoïde peut se propager dans des directions très différentes.

En avant, vers la paroi postérieure du conduit auditif dont la solution de continuité est ainsi interrompue.

Souchet ; 3