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et ne laisse qu'un tout petit orifice à la partie supérieure. Le stylet introduit dans la petite plaie rétro-auriculaire rencontre un corps étranger que la radiographie montre plus tard comme étant un éclat de projectile.

La joue et la région maxillaire inférieure droite est tuméliée. Le bord du maxillaire inférieur droit présente en dehors de la région mentonnière une exostose, fracture probable consolidée. Le malade ouvre : assez difficilement la bouche, car il a un peu de trismus; cependant, on peut constater que la 2° grosse molaire n'existe qu’en partie et remue beaucoup, ainsi que la 1” qui est cassée. Si on essaie de mobiliser la dernière molaire, on fait sourdre du.pus autour du collet de la dent.

Le 41 octobre, on pratique l'extraction du projectile, petit éclat triangulaire de la grosseur d’un pois que l’on trouve situé dans la région postérieure et inférieure du conduit. Le malade commence à mieux ouvrir la bouche, les couronnes des deux dernières molaires inférieures droites qui-étaient cassées ont été enlevées, les racines restent en place.

. Le 20 novembre, la joue droite du malade recommence à être tuméfiée, du pus assez abondant s'écoule par la plaie de la joue.

Le 28 janvier, on enlève la 1" grosse molaire inférieure et la racine de la 2%, ainsi qu’un séquestre du rebord alvéolaire:

Intervention. — Rélection du conduit auditif gauche le 9 février 1916. Après avoir décollé le conduit auditif, on l’incise suivant son axe et l’on fait sur la conque la plastique habituelle; toutelois, comme le lambeau supérieur du conduit est très épais, cicatriciel, on en résèque une partie.

Le 26 février, on fait un curettage du maxillaire inférieur droit. On fait une incision le long du maxillaire jusqu’à l'os, que l'on met à nu; on trouve deux traits de fracture sans esquilles ni fongosilés. On nettoie la région, et, après écouvillonnage au chlorure de zinc, on referme en laissant un drainage avec quelques crins.

Le 28 février, on passe au nitrate le contour de la conque.

Le 4° mars, on enlève les fils de la plaie du maxillaire ; la plaie se réunit par première intention. É

Le 30 mars, l'oreille est guérie; il existe encore une petite fistule du

maxillaire.

Ro

Le 10 avril, le malade à un peu de périostite du maxillaire inférieur.

Le 4 juillet 1916, le malade souffre un peu de son oreille; on constate un léger suintement muqueux qui ne nécessite que des lavages à l'alcool.

Sort guéri le 15 juillet 1916.

OBSERYATION. IX

Plaie pénétrante de la mastoïde gauche par éclat de bombe.— Fracture complète avec déplacement de la pointe de l’apophyse. — Paralysie faciale. — Évidement pétro-mastoiïdien.

- Histoire de la maladie. — C. V..., soldat au 123° d'infanterie, fut blessé, le 5 juillet 1916, au Four-de-Paris, par un éclat de bombe ayant fait une plaie allant de la joue gauche à l’apophyse mastoïde. Antrotomie à l'hôpital de Sainte-Menehould, le 10 juillet 1916.

Examen. — Le 8 août 1916, plaie rétro-auriculaire en voie de cicatrisation. Otorrhée abondante. Surdité labyrinthique complète de l'oreille gauche. Diminution de l’acuité auditive de l’oreille droite.

Intervention. — On pratique la cure radicale le 44 août 1916. La mastoïde est piquetéè, on constate que la pointe est complètement Séparée du reste de l'apophyse par un trait transversal. Cette pointe complètement nécrosée est enlevée dans sa totalité. C'est certainement à son niveau que le facial a dû être probablement sectionné. On pratique la cure radicale, la mastoïde atteinte d’ostéite est évidée dans sa totalité. Le sinus, très en arrière, est mis à nu sur presque toute sa surface, L’antre, peu profond, est plein de fongosités, ainsi que le canal tym- Pano-mastoïdien et la caisse qui est très difficile à curetter. On trouve l'enclume, mais pas le marteau. Le massif osseux du facial est abrasé de façon à assurer un drainage convenable de la caisse. On termine par la plastique habituelle en faisant une très large ouverture à la conque, de façon à permettre de voir et de surveiller la cavité qui dans ces traumatismes se comble très rapidement.

Suites opératoires longues, la plaie suppure et la cavité s'épidermise difficilement.

[4 ". x Lo À r , . . La La L Le 5 mars 191 1, l'écoulement est tari, la surdité persiste; d'autre

part, la paralysie faciale gauche n’a subi aucune amélioration, elle n’a d’ailleurs pas pu être traitée par l’électrisation, les deux tentatives de ce dernier traitement faites à l’hôpital ayant eu pour résultat de réveiller les douleurs et l'écoulement de l'oreille gauche.

OBSERvATION X.

Plaie pénétrante de la mastoïde et de l'articulation temporomaxillaire gauche par balle de shrapnell. — Ostéite du conduit auditif et de la mastoïde consécutive. — Évidement pétro-mastoïdien.

j Histoire de la maladie. — T. E..., soldat au 22° colonial, fut blessé le’22 août à la bataille de Charleroi, par une balle de shrapnell qui entrée au niveau de l’apophyse mastoïde droite, sortit au niveau de la dernière molaire supérieure droite qui fut cassée. Aussitôt après la blessure, écoulement de sang par l'oreille, puis de pus, otorrhée ayant persisté jusqu'au 26 janvier 1915, date de son entrée dans le service. Examen. -— L'apophyse mastoïde droite présente une cicatrice qui part de sa pointe et se dirige vers sa base. La région est tuméliée, empâtée, douloureuse. À l’examen objectif, le conduit est rempli de pus et de fongosités, principalement à sa partie inférieure où il doit exister une fracture. - Le malade à un trismus énorne, car le projectile en passant au voisinage de l'articulation temporo-maxillaire a dù léser cette articulation. ‘Audition : Acuité auditive diminuée à droite, pas de vertige, pas de vomissements. Céphalée tenace. | Examen radiographique. — Montre la présence de nombreux corps étrangers au niveau de la branche montante du maxillaire inférieur. Intervention. — Cure radicale droite le 12 février 1915. Mastuïde fongueuse, lapophyse est détruite par les fongosilés, le conduit osseux

a disparu. Le conduit auditif est rempli de fongosités que l’on curette

pour rétablir le conduit, la cure radicale est toute faite. L'on trouve

quelques débris de projectile dans la mastoïde. Plastique habituelle, mais sans le conduit cartilagineux qui a disparu. Suites opératoires normales, il s'établit cependant un petit trajet