II. — Complications infectieuses

La diffusion de l'infection vers l’intérieur du crâne peut aboutir rapidement aux étapes analomo-pathologiques suivantes : 4° Abcès extra-dural. Ÿ 2° Abcès cérébral.

3° Méningite.

4° Thrombo-phlébite du sinus latéral.

Ces lésions sont primitives lorsqu'elles sont causées par l'agent traumatisant : dans ce cas, elles éclatent promptement dès les premières heures qui suivent le traumatisme. |

Elles sont secondaires quand elles surviennent plus ou moins tardivement pendant le processus de guérison, elles sont ordinairement provoquées par la nécrose osseuse, l'infection, la rétention purulente.

1° Aëcès ExrRA-purAL. — L'abcès ex tra-dural où pachyméningile externe représente la première élape que parcourt l'infeclion avant d'atteindre les méninges. Cet abcès est caractérisé par la présence entre la paroi osseuse et la dure-mère décollée, Souvent au voisinage du sinus latéral, d’une collection purulente

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plus ou moins volumineuse pouvant atteindre dans certains cas le volume d’une orange. Les signes observés sont peu nombreux, à part un peu de céphalée et un peu d’œdème de la mastoïde. Le plus souvent, l’abcès cérébral est une trouvaille opératoire. L'évolution se fait vers la guérison quand l’abcès peut s'ouvrir une voie au dehors, ce qui a lieu quand la mastoïde est grande, creusée de nombreuses cavités n’offrant pas un très gros obstacle à la marche du pus vers lextérieur. Au contraire, quand la mastoïde est petite, scléreuse, offrant un obstacle insurmontable, le pus perfore la dure-mère et envahit la base du cerveau, accident terrible qui ne pardonne peut-être jamais.

2% ABcès cÉRÉBRAL.— L’abcès cérébral post-traumatique ou otogène a été relativement fréquent dans cette guerre. De nombre variable, le plus souvent unique, il siège en pleine substance cérébrale ou cérébelleuse, dans le lobe temporo-sphénoïdal du cerveau ‘ou dans l'hémisphère cérébelleux correspondant à l'oreille malade. De volume variable, il peut atteindre dans certains cas le volume d’un œuf de poule; la paroi, formée par une mince membrane, renferme du pus fétide et épais.

L'abcès cérébral se traduit par les signes suivanis :

a) Des signes de suppuration. — Consistant en fatigue générale, amaigrissement, fièvre.

b) Des signes de compression cérébrale. — Gonsistant en une

céphalée profonde, tenace et rebelle, véritable symptôme cardinal de l'abcès du cerveau, en torpeur cérébrale (slon cerebration de Mac-Ewen), en vomissements, vertiges, elc.

c) Des signes de localisation. — Qui se divisent en symplômes moteurs ; épilepsie jacksonienne fruste, localisée ; en symptômes sensitifs rares ; en symptômes sensoriels, hémianopsie, aphasie, etc.

Quand l’abcès siège dans le cervelet, les symptômes consistent en nystagmus, vertiges, troubles de l’équilibration, etc.

L'abcès cérébral évolue le plus souvent vers la mort, qui survient du fait de la méningo-encéphalite.

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3° MÉNINGITE TRAUMATIQUE. — La méningite traumatique est primitive, succède à une déchirure des méninges, occasionnée par les projectiles ou par des esquilles osseuses détachées par la violence du choc et projetées à travers les méninges ; secondaire, elle survient comme localisation de l'infection mastoïdienne. La disposition anatomique de la caisse et des cellules mastoïdiennes, qui ne sont séparées des méninges que par la mince épaisseur du toit, explique la fréquence de cette complication.

La méningite primitive apparait promptement, mais elle peut être dominée par les symptômes de la première heure, commotion cérébrale, contusion, etc.

La méningite secondaire otogène apparaît tardivement pendant les jours ou les semaines qui suivent le traumatisme.

Le début est brusque avec céphalée, vomissements, constipation, température élevée 39° ou 40°. Il y a un état vertigineux, de la photophobie.

La méningite, une fois installée, va évoluer suivant ses deux périodes classiques :

1° Dans la première, il se produit des signes d’irritation : vertiges, raideur de la nuque, signe de Kernig, convulsions, délire, hyperesthésie cutanée et musculaire. La lièvre est élevée, d’une marche souvent irrégulière. Le pouls suit la marche de la température.

2° Dans la deuxième période surviennent des paralysies ; dilatation des pupilles avec inégalité pupillaire, hémiplégie faciale, paralysies faciales. Du côté des yeux, on note des paralysies oculaires, l’oculo-moteur est atteint, il en résulle de la diplopie.

Dans les cas favorables, la guérison peut survenir; dans le plus grand nombre des cas la température s'élève, le pouls se ralentit et la mort survient généralement dans le coma.

4° TuroMBO-PaLÉRITE pu sinus LATÉRAL. — Le plus souvent, le sinus est infecté par conliguïté, à travers la paroi postérieure de l’antre qui lui est contiguë, Ces lésions d’ostéite contaminent

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ANS le sinus. Il en est de même des abcès extra-duraux, qui en constituent parfois l'étape préliminaire.

L'infection est caractérisée généralement par la formation d'un

thrombus, quand la paroi veineuse a eu le temps de réagir et

d'organiser le caillot. Quand l'infection septico-pyohémique domine, la réaction de la paroi avorte, le caillot est déhiscent, gris, ramolli, aboutissant à la formation d'abcès phlébitiques. Quelquefois, l'infection est si rapide que le malade est emporté avant que la paroi ait eu le temps de réagir. Au contraire, dans un cas, le processus de défense: était tel que la paroi sinusienne était résorhée, le sinus était Téduit à une coque noirâtre et fétide, obturé dans toute sa longueur par un caillot.

Cette pyémie otogène avec ou sans thrombose se traduit par les signes suivants :

Le début est brusque, à grand fracas; le malade est pris, au cours de l’évolution de sa blessure, d’un accès de violente fièvre, avec frissons et céphalée intense, avec température à forme intermittente : on constate de l’empâtement du trajet de la jugulaire, de l’œdème sous-mastoïdien ; bien que nous ayons vu un cas de thrombose du sinus latéral ne s'accompagner d'aucun œædème cervical et ne se traduire au point de vue local que par une très vive douleur provoquée par la pression des doigts enfoncés au niveau de l'angle du maxillaire inférieur vers le golfe jugulaire. |

L'examen du fond de l'œil peut faire constater des phénomènes papillaires et de névrite optique.

Les phénomènes généraux sont intenses. Facies pâle, fatigué, extrémités refroidies, forte température.

La thrombose du sinus latéral évolue plus ou moins vite, soit en quelques jours, soit en plusieurs semaines. Suivant l'allure spéciale de la maladie et la prédominance de tel ou tel symptôme, on a décrit dans cette affection plusieurs formes: 4) La forme pyohémique, caractérisée par des frissons, dyspnée, délire, etc ; b) la forme méningitique, qui emprunte les signes de la méningite ; ) la forme typhoïde, caractérisée par la stupeur.

La thrombo-phlébite du sinus latéral, abandonnée à elle-même, aboutit invariablement à la mort.