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Le pronostic à l'heure actuelle est cependant moins grave, l'ouverture et le drainage du sinus assurent aujourd’hui la guérison dans la moitié des cas.

IT. — Complications névropathiques

Consistent en une alqie mastoïdienne parfois tenace. Tantôt cette ostéalgie existe sans lésion anatomique; dans ce cas, elle présente les mêmes caractères que les douleurs hystériques de l’orëille, diffusion, mobilité, Superficialité, intensité extrardinaire, coïncidant avec une apophyse non luméfiée. Tantôt l’ostéalgie est symptomatique d’une ostéo-périostite chronique non suppurative. Dans quelques cas cependant elle traduit la présence de reliquats séreux ou fongueux ou de minuscules séquestres intramastoïdiens.

Ces complications peuvent encore se présenter après des lésions cranio-cérébrales anciennes, elles répondent à un processus cica-

triciel et se traduisent par des roubles des fonctions intellec-

luelles et motrices (perte de la mémoire, troubles psychiques, convulsions épileptiformes, épilepsie traumatique) ainsi que par des éroubles des fonctions sensorielles (céphalalgie) qui apparaissent plus ou moins tardivement.

OBseryaTion XI

Plaie pénétrante de la face et de la mastoïde. Occlusion cicatricielle du conduit auditif gauche. — Fistule médiane de la voûte palatine. — Parésie faciale. — Occlusion du conduit par du tissu de cicatrice,

Histoire de la maladie, — G. L.., soldat au 239° d'infanterie, blessé le 5 août 1915, à Souchez, par une balle qui, entrée dans la région malaire droite, vint sortir au niveau de l’'apophyse mastoïde gauche. Immédiatement après la blessure, otorrhagie et épistaxis, surdité complète de l'oreille gauche.

Examen, — Depuis la blessure, le malade présente une otorrhée

ter Que

persistante de l'oreille gauche, ainsi qu'une petite perforation palatine

à l'union du voile avec la voûte, ainsi qu'une parésie du facial inférieur gauche. Surdité complète à type labyrinthique à gauche. Ni céphalée, ni vertige.

Intervention. — Cure radicale gauche le 18 avril 1916. L’apophyse n’est pas très dure, elle n’est pas du reste éburnée dans sa totalité, car on trouve encore en haut et en bas de petites cavités celluleüses. Le conduit étant tout à fait décollé, on voit sourdre du fond de la caisse du pus et des matières caséeuses indiquant qu'il y à une suppuration profonde venant de cette région. On procède alors à la cure radicale habituelle en faisant sauter tout le bord antéro-postérieur du conduit et en évidant ainsi la mastoïde ; chemin faisant, on s'aperçoit qu'il n’existe plus d’osselets, que le facial est à nu, car en passant la curette de la caisse vers l’antre on provoque une contraction spasmo- : dique des muscles de la face, néanmoins le malade ferme son œil et

Louvre, mais les muscles ne se contractent pas avec autant de force

qu'ils devraient. On ouvre le conduit auditif et on s'aperçoit qu'il est complètement fermé par une membrane cicatricielle siégeant à l’union de la partie cartilagineuse et osseuse. Le méat avait son ouverture normale. On procède, pour terminer, à la plastique habituelle.

Suites opératoires : Dès le lendemain de l'opération le malade présente une parésie du facial inférieur et supérieur, le malade ne peut fermer complètement l'œil gauche.

Au vingt-deuxième pansement, le 18 mai, le malade va bien, la plaie est en bon état, il ferme mieux son œil gauche.

Le 26 juin, la cure radicale est complètement guérie; le conduit auditif qui était fermé par une membrane cicatricielle est largement ouvert. On ordonne le traitement électrique pour la parésie faciale qui va mieux.

Palatoplastie le 13 janvier 1917. Après anesthésie locale à la novocaïne adrénaline, on fait deux incisions latérales après avivement du pourtour de la perforation, décollement des lambeaux, celui de gauche qui est mince est en partie sectionné par le décollement; on fait trois points de suture, deux pour la perforation et un pour le lambeau sec-

tionné.

Guérison le 40 mars 1917.

OBsERvATION XII

Plaie pénétrante de la face par balle de fusil ayant fracturé

le maxillaire supérieur. — Éclatement de la mastoïde. — Paralysie faciale. — Oblitération complète du conduit auditif.

Histoire de la maladie. — B. AÀ..., sergent au 59° d'infanterie,

blessé le 17 février 1915, à Perthe-les-Hurlus, par une balle qui, entrée au milieu de là joue gauche, est sortie derrière l'oreille gauche, sectionnant le facial, faisant éclater la mastoïde et ouvrant le sinus maxillaire gauche. La plaie fut soignée par large drainage. avec lavages à l’eau oxygénée. Surdité complète à gauche. Paralysie faciale gauche.

Examen. — Le 27 septembre 1915 le malade se présente à la consultation avec un pavillon fortement plaqué contre la paroi cranienne, replié un peu en arrière et en bas. Le lobule, projeté en avant, présente | la forme d'un cornet d’oublie. Impossibilité de découvrir le conduit auditif qui est obturé. La région mastoïdienne n’a plus de forme, à sa place existe une dépression, principalement au niveau de la partie moyenne. :

Fistule rétro-auriculaire au niveau du pavillon, par cette brèche le stylet tombe sur un os dénudé.

Perte totale de l'audition gauche.

Curettage de la fistule rétro-auriculaire, le 30 septembre 1913. Guérison.

k OBsErvation XIII

Plaie pénétrante de la face par éclat d'obus. — Fracture de l'articulation temporo-maxillaire et de la mastoïde gauche.

Trismus. — Atrésie du conduit. — Evidement pétro-mastoïdien.

Histoire de la maladie. — D. L..., soldat au 37° d'infanterie, blessé à Arras, le 8 octobre 1914, par un éclat d'obus qui, pénétrant au niveau de l'articulation temporo-maxillaire gauche, sortit derrière l'oreille gauche en faisant éclater la mastoïde. Écoulement de Sang pendant quatre

La MAY CE jours par l'oreille gauche, puis écoulement de pus dans les jours qui suivirent la blessure. |

Examen. — Mastoïde mutilée, déiformée. Petit écoulement de pus par le conduit auditif lequel est très atrésié. Perte de l'audition complète de l'oreille gauche. Trismus énorme des màchoires.

Intervention. — Cure radicale, le 30 novembre 1914. L'on part pour faire une plastique du conduit; chemin faisant, en arrière on voit que la mastoïde est atteinte d’ostéite fongueuse. On pratique l’évidement complet et on ne trouve que le marteau dont la tête est malade, l’enclume a disparu. On termine l'opération en élargissant le conduit, en supprimant une partie du tissu de cicatrice. IL est impossible de faire la suture de la racine de l’hélix, vu le tissu de cicatrice, il reste donc une assez grande brèche dans la conque.

Suites opératoires : Le 2janvier, le malade va bien, attouchement au chlorure de zinc de la paroi postérieure qui bourgeonne légèrement.

Le 20 janvier, on chromique légèrement, lavages.

Le 10 février, le malade fait un peu de périchondrite de l'entrée du pavillon, on touche avec un peu de nitrate; on supprime les lavages.

Guérison le 25 février. Le trismus sera traité par la dilatation progressive des mâchoires.

OBservariON XIV

Plaie pénétrante de la mastoïde et de la glande parotide gauche par éclat de bombe. — Fistule parotidienne gauche. — Excision de la fistule.

Histoire de la maladie. — G. E..., soldat au 331° d'infanterie, blessé au bois de Bolante, le 6 février 1915, par éclat de bombe, qui produisit une blessure légère de l’apophyse mastoïde gauche et de la glande parotide du même côté. Soigné dans une ambulance du front, la blessure mastoïdienne guérit rapidement, mais, au niveau de la parotide, il persista un orifice fistuleux pour lequel il fnt envoyé au Service d’otorhino-laryngologie de la 18° région.

Examen. — Le 9 août, on constate que le malade est porteur, au-dessous du lobule de l'oreille gauche, d'une fistule parotidienne petite qui suinte légèrement.

On pratique le lendemain la ligature d’un conduit excréteur accessoire après avoir débridé la plaie. Repos, aucun mouvement de mastication, alimentation en conséquence.

Pas d'écoulement pendant une huitaine de jours, puis l’écoulement reprend, mais moindre.

On met un point de galvano et un bandage.

Le 31 décembre, même état. On fait un point au galvano dans le trajet de la fistule. On remet le bandage pour empècher le mouvement des mâchoires.

Le 24 mai 1916, on pratique l’excision de la fistule à la novocaïne. Incision de 3 centimètres, contournant le lobule de l'oreille. On enlève le trajet fistuleux qui avait été préalablement repéré avec un crin, on décolle le tissu adipeux de façon à pouvoir en faire un matelas que l’on applique sur l'ancien trajet fistuleux. Sutures au catgut. La peau est suturée avec des crins excessivement fins,

Le 8 juillet 1916, la fistule est complètement bouchée.