I. — Traitement au poste de secours

Le blessé, dès son arrivée au poste de secours, sera étendu immédiatement, on s’occupera de courir au plus pressé: on aveugler…a rapidement une hémorragie du sinus latéral par un tamponnement serré avec une mèche de gaze, on arrêlera l'hémorragie de la carotide interne par une ligature de la carotide primitive. Relever l’élat général du blessé par des injections sous-Ccultanées de spartéine, d'huile camphrée, puis s'occuper de la plaie. Chaque fois qu'on le peut, faire un nettoyage sommaire de la région, s'il y a des corps étrangers, des pinceaux de cheveux engagés, les extraire à la pince ou les enlever avec un tampon. Si le projectile est superliciel, se présente sous la main, l'enlever immédiatement après une prise solide avec une bonne pince à mors. Mais Jà doit se borner l'exploration de la plaie ; elle ne devra jamais être poussée plus loin, s'abstenir en particulier d'exploration au stylet ou à la sonde cannelée qui n'aurait souvent d'autres résultats que d'ouvrir des méninges ou des parois vasculaires le plus souvent intactes. Dans les postes de secours bien installés, faire un lavage de la plaie à l'eau bouillie oxygénée très chaude, s'abstenir si les conditions d'asepsie ne sont pas rigoureusement réalisées. Badigeonner ensuite largement à la teinture d’iode la région el la plaie elle-mème, appliquer un large pansement occlusif : puis, terminer chaque fois

qu'il y aura eu effraction des téguments, par nne injection de sérum antitétanique.

Il. — Traitement à l’'ambulance ou dans les hôpitaux de la zone des armées

Le blessé sera mis au repos au lit dans une ambulance suffisSamment éloignée du champ de bataille, pour qu'il ait le repos moral absolu. L'état général sera de nouveau relevé, s’il y a lieu,

Leaf par des injections sous-cutanées de spartéine, d'huile camphrée et par des injections de sérum physiologique.

Si la fracture est fermée, Vexpectative, après pansement humide chaud, sera la règle; si l’on redoute une complication quelconque, faire une incision exploratrice pour voir ce qui se passe.

Si la fracture est ouverte, procéder à une toilette soignée et minutieuse du foyer de fracture qui, le plus souvent, ne peut pas être faite ou ne peut être qu’ébauchée au poste de secours. Raser largement le cuir chevelu, enlever avec prudence les débris d’os ainsi que les corps étrangers, terre, graviers, elc., qui souillent la plaie, pratiquer ensuite un grand lavage à l’eau bouillie oxygénée chaude de la plaie et des trajets à l'aide d’un bock laveur et d’une canule.

À ce moment, on voit ou on ne voit pas le projectile.

Si on voit le projectile, s'il est visible, accessible d'emblée, le saisir entre les mors d’une bonne pince et l'enlever. S'il est fixé, engrainé avec l'os, indéracinable, le libérer et le mobiliser à l'aide de quelques coups de gouge ou d’une eurelle et l'enlever ensuite avec la pince. Ce désenclavement du projectile est un temps délicat; il faut agir lentement et avec prudence, se rappeler qu'une pince qui dérape imprime une nouvelle force d’impulsion au projectile, l’enfonce dans la profondeur et peut lui faire ouvrir les méninges, le sinus latéral ou la carotide interne, occasionnant ainsi des dégâts souvent irréparables.

Si on ne voit pas le projectile, ne pas insister et terminer le pansement.

Dans les deux cas, introduire sans tasser une ou deux longues et minces lanières de gaze, ainsi qu'un drain à l'intérieur de la blessure si la perte de substance est étendue. Quand le conduit est touché, introduire dans sa cavité une mèche de gaze pour assurer sa perméabilité et pour prévenir un rétrécissement futur.

La conduite à tenir à ce moment est la suivante : S'il s’agit d'un chirurgien, évacuer le malade, s'il est transportable, sur un centre de spécialité de l’intérieur ou de la zone des armées, s'il

Souchet 6

EE 00 en existe un. S'il s’agit d’un spécialiste, et s’il a l'outillage suffisant, il doit se laisser guider par les événements et ne toucher à la caisse et au conduit que si ces régions ont été intéressées ou si la radiographie et la radioscopie ont décelé la présence d’un projectile intra-mastoïdien, ou situé au voisinage de ces régions. Dans tous les cas, veiller à la persistance du conduit soit pour assurer le drainage ultérieur, soit pour permettre à l'audition d'être conservée dans la mesure du possible.

L'asepsie de la plaie sera réalisée à l’aide de lavages oxygénés chauds, mieux encore à l’aide des liquides de Carrel et de Dakin qui stériliseront la plaie et qui permettront, lorsque l'examen microscopique montrera une infection vaincue ou en tous cas très atténuée, de procéder à une réunion secondaire. En somme on appliquera à la spécialité les méthodes modernes en honneur dans la chirurgie générale.

Intervertion

Il est des cas cependant où la présence d’un projectile ou d’une infection grave de la mastoïde vont poser la question de l'intervention.