TRAITEMENT DES COMPLICATIONS TRAUMATIQUES

1° PARALYSIES FACIALES. — Le nerl est sectionné ou comprimé ; dans les deux cas, aller à la recherche de la lésion nerveuse. Il S'agit là d'une interventiou difficile, parce qu'il faut faire un diagnostic précis du siège de la lésion et ensuile parce qu'il laut disséquer le facial millimètre par millimètre dans le canal de Fallope si on veut obtenir un résultat. Si le nert est coupé, sectionné, on cherchera à amorcer les bouts sans luire de suture, si au contraire le nerf est comprimé, enserré dans du tissu cicatriciel, on essaie de le libérer le mieux possible, Le succès a couronné la méthode et nombreux sont les cas de guérison observés dans le service de M. le Professeur Moure.

2 Léstoxs pe L'ORBILLE INTERNE. — Le lraitement des lésions de l'oreille interne consiste dans le repos absolu du malade, dans

l'application de sangsues et de pointes de feu sur la mastoïde. Pas d’insufflations, ni surtout de massages du tympan, ces manœuvres étant inutiles et parfois même dangereuses.

3° LÉSIONS DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE. — La conduite à lenir sera la suivante : ne pas toucher au conduit si l'examen fonctionnel de l'oreille montre un reste d’audition suffisant et si la cicatrisation est complète, c'est-à-dire s’il n'y a aucun écoulement auriculaire.

Intervenir si le blessé présente un écoulement d'oreille depuis le traumatisme, si le rétrécissement est un obstacle au drainage de la caisse, si la surdité n’est pas une surdité labyrinthique.

L'intervention chirurgicale sera la suivante :

a) Dans le cas d’atrésie pure et simple sans suppuration de la caisse, il faut faire une plastique avec fermeture rétro-auriculaire immédiate. L'opération portant sur du tissu cicatriciel, les résultats n’ont pas été brillants, malgré les ouvertures les plus grandes et les soins les plus attentils, la guérison se faisant avec un nouveau lissu de cicatrice qui ne tarde pas à relermer de nouveau et à rétrécir le conduit.

b) Quand l’atrésie complique des lésions anciennes de la caisse et de la mastoïde, la conduite à tenir est la suivante :

L'opération consistera dans la résection de la paroi postérieure du conduit osseux, jusqu'au niveau du cadre, puis sera terminée par la plastique de la cure radicale. Le succès opératoire n'est assuré qu'à condition d'agir très largement et surtout par des pansements appropriés, gaze iodoformée dans la cavité, répression des bourgeons, à maintenir ce que l’on’a fait.

Ce procédé de choix doit prendre la place de procédés incomplets : cureltage du conduit, cautérisation, qui n'ont donné que de médiocres résultats.

Be Lésions Des maxizLames. — Les /istules traumatiques du maxillaire supérieur seront traitées par des curettages el des cautérisations au chlorure de zinc. Symptomatiques d> sinusites traumatiques, elles relèvent ainsi que les sinusites traumaliques elles-mêmes de la cure radicale des sinusiles par le procédé de

Caldwel-Luc. L'intervention permettra d’évacuer des séquestres, parfois un projectile inclus dans le sinus.

Les fractures du maxillaire inférieur, par la suture osseuse, |

le lrismus, qui en est une complication fréquente, par la dilatation progressive des mâchoires.

9° LÉSIONS pes vaisseaux. — Les blessures des vaisseaux, carotide interne et du sinus. latéral sont des lésions qui doivent ètre traitées avec sang-froid, car, ainsi que le dit Lejars : « Le blessé tombe dans son sang, sa vie est à la merci du premier venu qui lui porte secours; s’il est seul, c’est la mort en quelques instants. »

L'hémorragie de la carotide interne sera arrêtée de la façon suivante :

Comprimer l'artère avec les doigts en crochet, sinon l'index ou les deux doigts de la main seront introduits au fond de la plaie et réaliseront la compression directe.

Procéder ensuite à la ligature de la carotide primitive en son lieu d'élection, au niveau du milieu du cartilage thyroïde. Cette opération que, dès 1880, conseillait notre maitre le Professeur Demons, doit être pratiquée méthodiquement et avec sangfroid. Tout en faisant comprimer la carotide, débrider la plaie, le long du muscle Sterno-cléido-mastoïdien, aborder l'artère au niveau de la partie moyenne du cartilage thyroïde, se rappeler que la veine jugulaire interne est en dehors et souvent recouvre un peu la carotide el que derrière se trouve le neri pneumogastrique. Sentir l'artère qui bat sous les doigts, la saisir et ne siasir qu’elle entre les mors d’une pince et procéder ensuite à sa ligalure.

L'hémostase du sinus latéral sera réalisée par un tamponnement avec une longue et mince lanière de gaze stérilisée, mise dans la lumière du sinus.

6° Lésions Des MéNiNGeS gr px L'ENCÉPHALE. — La plaie mastoïdienne, une fois dégagée des corps élrangers, esquilles, caillots, cheveux, elc., qui l'encombrent, on regardera dans la profondeur ce qui se passe. Quand le projectile ou des esquilles