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auront perforé les méninges, on se trouvera en présence d'une dure-mère, irrégulière, trouée et qui donne issue à de la substance cérébrale. Déterger doucement le foyer et regarder si on aperçoit ou si l’on sent le corps étranger, conduire la pince doucement jusqu’au contact du corps étranger, bien l'encadrer dans les mors de la pince et l'enlever. Si le projectile demeure invisible, faire pénétrer un drain dans le lrajet intra-cérébral et le fixer aux bords de la plaie extérieure.

Hormis le cas — tout exceptionnel — où le projectile s'offre de lui-même, la question de l'extraction ne doit être posée que plus tard, d’après les accidents et suivant les données de la radiographie localisatrice (Lejars).

7 Lésions DE L'œŒIL. — Si l’œil est blessé et perdu d'emblée, en pareil cas l’énucléation immédiate s'impose ; elle prévient les graves complications : phlegmon de l'orbite, ophtalmie sympathique, méningo-encéphalite. S'il n'existe pas de lésions matérielles du globe de Fœil, le blessé sera remis dans ce cas entre les mains d’un ophtalmologiste.

b) TRAITEMENT DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES

4 Agcès exrra-puraz. — L'abcès extra-dural, d'origine otilique, sera largement ouvert, curetté, écouvillonné au chlorure de zinc au 1/10 et bien drainé. La guérison se fait ordinairement avec une grande facilité.

2e ABCÈs DU CERVEAU 7 Du cervezer. — L'abcès du cerveau ct du cervelet d'origine otogène sera ponctionné el drainé. On utilisera pour l’aborder la voie mastoïdienne, l'aiguille de Dieulafoy ou un simple trocart de 5 centimètres environ sera enfoncé par la brèche osseuse à travers Îles méninges, en pleine substance cérébrale. Quelquelois plusieurs ponctions sont nécessaires avant de tomber dans la cavité de l'abcès, que l’on videra en faisant de l'aspiration, avec une seringue en verre de 10 centimètres cubes.

Après évacuation du pus, drainer avec un petit drain, nel-

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loyer la cavité avec de petites mèches imbibées d’eau oxygénée au moment des pansements, qui seront faits tous les jours.

Le traitement médical devra venir en aide au traitement chirurgical: Abcès de fixation, électrargol et eau camphrée intraveineuse, etc.

3° MÉNINGITE TRAUMATIQUE. — C'est à propos de la méningite traumalique qu'il convient de dire que le chirurgien ne doit jamais désarmer, puisque la guérison a pu être obtenue dans des cas inespérés et qu'un certain nombre de méningites guérissent par un traitement chirurgical approprié. Alors même que la ponction lombaire aurait révélé un liquide purulent, il faut toujours entreprendre quelque chose pour sauver son malade.

Il sera nécessaire, avant tout, de pratiquer une désinfection “el un nettoyage aussi complets que possible du foyer osseux carié par la cure radicale, avec mise à nu de la dure-mère sur une zone plus ou moins étendue. :

La ponction lombaire présente un effet nettement curatif et nombreux sont les cas où des ponctions lombaires répétées, évacuant de 20 à 30 centimètres cubes de liquide, combinées à une désinfection exacte du foyer osseux, ont amené des guérisons de méningites non seulement séreuses, mais aussi neltement purulentes.

4 TarowBo-PuLÉBITE pu SINUS Latéraz. — L'Ecole bordelaise est un adversaire de la ligature de la veine jugulaire. L'intervention consistera dans les temps suivants: trépanation de la mastoïde, niîse à nu du sinus, incision du sinus : a) S'il y a du pus, enlever les caillots suppurés, traiter ensuite le sinus comme une plaie ordinaire, mêcher le sinus, laisser la plaie largement ouverte; d) si au contraire il y a un caillot franchement organisé sans suppuration, ne pas aller contre la nature, inverser le sinus, l6 mêcher simplement, drain dans l'antre de façon à assurer le drainage.

L'opération doit être complète, le sinus sera mis à nu largement dans tout son trajet mastoïdien. L opéralion sera même poussée dans certains cas hyperseptiques avec présence à l’intérieur du

sinus de caillots suppurés, félides, jusqu’à l’ablation pure et simple au bislouri du sinus et Ge son contenu. L'hémostase des deux bouts étant nalurellement réalisée par la présence de caillots à l’intérieur de la lumière des deux extrémités veineuses.

Le traitement médical consistera en abcès de fixation, électrargol et eau camphrée intra-veineuse.