II. — Régior traumatisée

Les désordres causés par ces agents vulnérants intéressent . une «les régions des plus importantes du crâne, importante par sa situation et par sa conformation intérieure, que nous croyons devoir préciser en quelques mots.

Portion du temporal située en arrière du conduit auditif, l'apophyse mastoïde a des rapports de continuité immédiats, en dedans avec le rocher qui renferme l'appareil auditif, la carotide interne, les nerfs auditif et facial, en arrière elle loge dans une large gouttière à concavité postérieure, le sinus latéral.

Les faces internes et supérieures ne sont autre chose qu'une portion de la boîte cranienne, elles sont minces et transparentes, en rapport par l'intermédiaire des méninges avec le lobe temporal du cerveau et avec le cervelet. La face externe, qui est la paroi chirurgicale par où on l’aborde, est feutrée par la peau et par une aponévrose, dépendance de l’aponévrose épicranienne, laquelle adhère intimement au périoste.

Au point de vue structural, l'apophyse mastoïde, comme tout os, est formée de deux lames de tissu compact renfermant du tissu spongieux. Ce tissu spongieux offre ceci de particulier qu'il se creuse d’un grand nombre de cellules en nids d'abeille dont la plus grande, l'antre, communique par un court canal, l'aditus ad antrum, avec la caisse du tympan. L'antre lui-même communique par de minuscules canaux avec les autres cellules mastoïdiennes. Si l'on ajoute que la muqueuse de la caisse envoie un prolongement qui tapisse intérieurement toutes les cavités, on se rend comple qu’en définitive la mastoïde n'est qu'un prolongement de l'oreille moyenne. Suivant que Je tissu Spongieux est plus ou moins raréfié, plus ou moins envahi par le tissu compact, on observe trois types différents d’apophyse :

As =

pneumatique, pneumatico-diploïque, scléreuse. À l'état normal, les cellules de la mastoïde renferment de l'air, comme la caisse, laquelle, ne l'oublions pas, est aérée par la trompe d'Eustache, qui met ainsi en rapport les plus lointaines cellules mastoïdiennes avec le naso-pharynx et par lui avec l'air extérieur.

IIT. — Déductions tirées de cette étude

1° Gravité des blessures de querre de la mastoïde tant au point de vue vital qu'au point de vue fonctionnel. — La mastoïde étant environnée d'organes dont l'intégrité et le bon fonctionnement sont nécessaires à la conservation de la vie elle-même et aux fonctions de la vie de relation de l’mdividu.

% Gravité de l'infection mastoïdienne. — La mastoïde étant en rapport immédiat avec les méninges et l’encéphale offre de plus par ses cellules en nids d'abeille un terrain d'élection pour toute invasion microbienne.

3° Importance des rapports de la mastoïide avec le naso-pharynæ et les cavités de la face. — La mastoïde, par la trompe, n’est que le prolongement du naso-pharynx, lequel joue un rôle des plus importants dans la pathologie de l'oreille. La plupart des infections de l'oreille ont souvent leur point de départ dans le naso-pharynx, à tel point qu'otite catarrhale, suppurée, mastoïdite sont synonymes pour ainsi dire d'infections du nasopharynx. Il nous a paru intéressant de rechercher dans nos observations l'influence que pouvaient avoir sur l'évolution des blessures de la mastoïde la présence de malformations ou infections du naso-pharynx ; par exemple : Cornets éperons, végétations adénoïdes, etc., ou bien la présence de suppurations endo-nasales, ou des cavités accessoires qui déversent leur - contenu septique dans les fosses nasales ou l’arrière-nez. Inversement, nous avons recherché le retentissement des plaies pénétrantes de la mastoïde sur les cavités de la face ou même sur les lésions anciennes du naso-pharynx.

%o Dans ce travail, enfin, nous n’aurons en vue que l'étude