C. LYOT. — MALADIES DU CORPS THYROÏDE

c’est seulement très tardivement (|ue des bosselures fluctuantes et Eadliérence à la peau peuvent apparaître. L'adénopathie est le symptôme pathognomonique, mais elle est parfois très tardive. La chaîne ganglionnaire carotidienne se prend en chapelet, puis se fusionm* avec le goitre et entoure le cou d'un vaste collier. A ce degré, il existe fréquemment des irradiations douloureuses extrêmement intenses sur le trajet des nerfs de la région, les récurrents sont pris, les phénomènes de sténose trachéale sont ordinairement très prononcés, et la mort survient souvent par asphyxie. La marche du cancer thyroïdien est d'ordinaire très rapide, 8 à l'J mois, (losselin a vu un goitre cancéreux suffocant se développer chez une jeune fille et amener la mort en l'espace de trois mois.

Diagnostic. — D'après ce (jue nous avons dit des symptômes du cancer à ses premières phases, on voit combien il peut être difficile de faire la distinction avec les goitres bénins. Parfois, même après l’ablation et l’œil sur les préparations histologiques, il est impossible de se prononcer, et de l'apparition delà récidive seulement découlela conclusion. Certaines thyroïdiies à forme lente, indurant la peau et la région thyroïdienne, sans tluctuation nette, ont été prises pour des cancers, et, inversement, la rapidité d'évolution de néoplasmes malins a parfois fait croire à une thyroïdite. (Mi se rapjiellera enfin qu'une thyroïde à peine augmentée de volume peut être le siège d’un cancer susceptible de donner lieu à des noyaux métastatiques.

Pronostic. — Le pronostic du cancer thyroïdien ne saurait être posé d'une façon précise, car il y a des degrés de malignité très divers. Certains récidivent immédiatement ajirès l'ablation ou donnent promptement des métastases; d'autres, les cysto-carcinomes de préférence, paraissent ne donner lieu (ju’à des récidives sur place, et, même après plusieurs opérations successives, on a pu voir quel- (pies guérirons durables 1).

Traitement. — ('ette bénignité relative de quehfues rares formes doit engager à intervenir lorsijue l'on reconnaît la maladie avant qu'elle ait franchi les limites de la capsule thyroïdienne. Le plus souvent, c’est la récidive après une première intervention partielle qui donnera l’éveil. Dans ces cas, s'il en est encore temps, c’est à la thyroïdectomie totale qu'il faudra avoir recours, sans doute avec la perspective d'accidents d'insuffisance thyroïdienne consécutifs, mais (pie l’alimentation thyroïdienne pré- et })Ost-opératoire pourra prévenir ou atténuer. En tout cas, ce sont des opérations laborieuses et graves, qui parfois nécessitent la résection de plusieurs anneaux de la trachée, ou du faisceau vasculo-nerveux.

En présence de cancers étendus, il ne saurait plus être question ({lie d'interventions {palliatives. La Irachéolomic est toujours dans ces

(1) Péan, Thyroïdectomie suivie de la résection du cartilajje cricoïde et d'une portion de la trachée [Gazette des hôpitaux, 1805, n*’ 52, p. 477).

GOITRE EXOPHTALMIQUE.

cas difficile à exécuter, et souvent suivie de broncho-pneumonie chez des malades affaiblis. Poncet, au congrès de chirurgie de 1S89, a proposé de faire de grandes incisions circumthyroïdionnes destinées à faire cesser la douleur par section des fdets nerveux. Adenot (1) a recommandé également de chercher à libérer la trachée en sectionnant au thermocautère la partie médiane dé la tumeur ou meme en en enlevant une portion.

3'^ TUMEURS COAJOACTIVES

Woltler rapporte un cas typique de fibromes à noyaux multi|)les, et un cas de fibrosarcome.

Le sarcome a été assez souvent observé dans ses différentes formes, à cellules fusiformes et à cellules rondes, à cellules géantes (\\’olfler); Clîiari aurait observé un sarcome mélanique: Mayer, Braun, un ostéo-sarcome.

Sa marche est ordinairement très rapide. Il n’est pas rare de lui voir prendre une allure inflammatoire (2), au point que plusieurs fois on s’est cru en présence de thyroïdite. Ces formes ne permettent guère l'intervention ; cependant Bœckel (3) a extirpé un volumineux sarcome qui resta trois ans sans récidiver.