ÉPITHÉLIOMA DE LA JOUE

éléments glandulaires sont particulièrement intéressants. Outre les glandes molaires, on trouve fréquemment dans la joue, de petites glandes parotides accessoires dont le conduit excréteur vient se jeter dans le canal de Sténon, au voisinage de sa terminaison. Toutes ces petites glandes peuvent, à un moment donné, devenir le siège de tumeurs épithéliales.

Ces tumeurs envahissent rapidement la muqueuse du vestibule buccal, puis la peau, puis le squelette ; habituellement les gan-

Fig’. 14. — Cancer de la parotide accessoire (Le Dentu) (1).

glions sous-maxillaires sont pris de bonne heure. Dans un cas de Le Dentu, c’est le ganglion préauriculaire qui était envahi. Un examen histologique d’une de ces tumeurs a été publié par Le Dentu dans une de ses Cliniques : « Sur des coupes, observées même à un faible grossissement, on constate, dit-il, la structure alvéolaire caractéristique, mais on est immédiatement frappé par l’aspect singulier que donne aux tissus la présence dans les alvéoles, au milieu des cellules, de corps généralement arrondis, à contours nets, formés de couches concentriques; ces corps traités par l’eau iodée

(1) Figure empruntée aux Études de clinique chirurgicale de M. Le Dentu.

prennent, quelquefois en totalité mais le plus souvent par places, une coloration clTin rouge brunâtre tout à fait comparable à celle que prend clans ces conditions la matière amyloïde.

» L'action des acides fait disparaître cette coloration, et nous n’avons jamais vu se produire sous leur influence la teinte rouge ou violacée (]ue prend souvent la matière amyloïde Dans le tissu conjonctif c[ui forme le stroma du néoplasme, on observe en beaucoup de points des sortes de traînées irrégulières constituées par de petits amas d'une substance réfringente présentant la même réaction vis-à-vis de l'iode et des acides, mais sans revêtir la forme ou l’aspect stratifié des corps contenus dans les alvéoles. Les cellules de cette tumeur sont remarquables par la fréquence et la variété des dégénérescences dont elles sont le siège. »

Symptomatologie. — L’affection débute généralement dans un âge avancé, et son indolence, au début du moins, fait que les premiers stades de l'affection passent inaperçus.

Quand le malade se présente au chirurgien, généralement la tumeur est assez volumineuse et présente les dimensions d'une noix, d’un œuf, ou même d’une grosse orange, comme dans les cas de M. Le Dentu (fig. 14).

La tumeur acquiert un notable volume avant d’adhérer à la peau, la muqueuse est- généralement envahie dans une grande étendue, alors que la tumeur n’adhère pas encore aux téguments.

La palpation révèle une tumeur dure, d’une dureté ligneuse, à limites diffuses, adhérant aux parties voisines. Cette tumeur, au bout de peu de temps, gêne les mouvements des mâchoires, à cause de la rigidité des tissus de la joue. Elle devient aussi le siège de vives douleurs qui s’irradient dans toute l’étendue de la face. Tous ces symptômes s’accentuent avec les progrès de la maladie ; la tumeur se propage en elïet aux gencives, au masséter, aux os, et envahit les ganglions. La peau de la joue est adhérente, prend une teinte violacée, linalement elle s’ulcère. Il peut y avoir alors perforation de la joue, mettant en communication le vestibule de la bouche avec l’extérieur, ainsi que je l’ai vu sur un malade de Gérard Marchant, à l’hôpital Tenon. Puis la cachexie survient et le malade succombe.

Marche. — La marche de cette affection est relativement rapide. Verneuil déclarait qu’il ne connaissait pas de région où l’épithélioma récidivait avec plus de rapidité qu’à la joue.

Diagnostic. — Le diagnostic ne présente pas en général de grande difficulté. Quand le mal débute par la muqueuse, le diagnostic est évident, l’aspect de la muqueuse étant alors absolument caractéristique. Il en est de même quand l’affection étant arrivée à ses derniers stades la peau est envahie et ulcérée.

Quand la tumeur est encore logée dans l’épaisseur de la joue, que l’état général est conservé, que le malade ne souffre point et qu’il