CHAPITRE IL

Nécrose des Os du Crâne.

1° Formation du Séquestre.

De trois de nos observations il ressort: que la’ nécrose osseuse à été constatée quelque temps après l'ac- -cident;' alors qu'avait: été simplement. remarquée la brûlure des parties molles.

Aussi MM. Mason et: Lester apportent: ils la morti- fication de l'os à la destruction du périoste.

* « Dans chacun de nos spécimens, disent-ils, nous -lrouvons la table externe entièrement. détruite, alors que la plus grande partie de la table interne persistail, tout en présentant une surface circulaire, irrégulière nécrosée, correspondant au centre de la table externe détruite, ce qui indique que la circulation est entièrement incapable de préserver là table externe. La cir- ..eulation de la table interne est suffisante pour préserver la vie: d'une large part de cellé-ci.:

Lorsque jle périoste est détruit dans une étendue déterminée, le sang ne peut y arriver que de la dure mère et latéralement des zones saines. Au centre, les thromboses veineuses sont plus marquées et là la table

DS

interne est détruite aussi bien que l'externe ».

Et plus loin ils ajoutent : « Quand le périoste d'une large surface est détruit, nous pouvons être sûrs que la nécrose s’en suivra ». à |

Nous ne partageons pas cetle façon de voir. Le périoste ne nous semble pas suffisant par lui-même à assurer la vitalité de la table externe et là clinique nous apprend que sa destruction n’entraîne pas nécessairement la nécrose de l'os. C'est ce qui faisait dire à Malgaigne : « La vie de l'os est bien plus sous la dépendance du réseau médullaire que du périoste ex-

terne. »

Le fait suivant vient encore affermir notre convicion. Re

Le Profeseur Quénu eut en effet l'idée d'inciser l'escharre observée sur le cuir chevelu de son blessé, pour examiner l'état de l'os. TI Je vit CRORBRRERRUE nécrosé et cela le lendemain de l'accident. -

Le même auteur rappelle à ce propos le cas d'un homme auquel il donna ses soins. Ce sujet âgé de 68 ans avait été atteint à la tête d’un coup de piéd de cheval. Les parties molles avaient été sectionnées d'une oreille à Flautre et toute la partie antérieure, arrachée et rabattue sur la face. Bien que l'os fut à nu

le périoste ayant été arraché sur une certaine surface, il n'y eut pas d'expoliation osseuse.

Tel envore le cas d'un homme atteint de myxone récidivé de la synoviale du - genou. L'intervention conduisit à la dénudation périphérique et lotale de toute l'extrémité inférieure du fémur.

Après suture des deux surfaces articulaires fémorale cl Ubiale préalablement dépouillées de leur cartilage, il n'y eut par Ja/suïté aucune nécrose,

er

Notre eos de voir se louve enfin confirmée par un, mémoire publié. il y a quelques années dans, des

«Annals of: Surgery »par un chirurgien américain sur le traitement des « Scalping Accidents ».

:F cite deux cas d’arrrachement complet, du cuir eheyelu avec perte de substance périostique. Bien que la. cicatrisation fut très lente et obtenue par des greffes. auto-der miques de Thiers ch; il n'y eut pas d’exfolation osseuse.

.: Puis. il. passe en revue de nombreux te de

« Scalping » et semble dénommer ainsi outre larraan la destruction du cuir chevelu par aqu CAHSe que. ce soit.

Sur huit cas de Scalping par brülure, avec : perte de périoste il n'y eut que 6 fois exfoliation osseuse. examine ensuite 87 cas de « Scalping Complet » dont 7 par les fndiens et 8o par les machines, la perte de périoste, ayant été constatée 29 fois sur ces 80 cas. Sur ces. 29 Cas il y eut 4 fois arrachement total du périoste et 2 exfoliations osseuses; 21 fois perte indéterminée de périoste avec 12 exfoliations; 4 fois arrachement de larges lambeaux pee avec 2 exfoliations.

Dans 14 cas de Scalping sans précision de cause, nous. trouvons encore 1 exfoliation contre 3 pertes de périoste.. ù

L'auteur nous parle enfin de 24 cas de « Scalping incomplet » par des machines ou diverses autres causes, avec 10 fois perte de périoste. Dans aucun cas i n'y eut d’exfoliation osseuse. En définitive pour ce qui est des Scalping complets nous relevons 32 cas, avec 17 exfoliations et 15 sans exfoliation.

H ressort clairement de tout ceci que la nécrosé

ESÙ

n'est pas fätalement la conséquence de la destruction du périoste. Doit-on: attribuer à linfection un rôle

quelconque dans la production de la nécrose?

Nous ne té pensons pas, puisque dans la: brûlure

éfectrique des ‘parties molles lescharre est primitivement aseptique, stérilisée, et l'infection. n'est 1e se-

condaire el tardive.

Or, l'observation qué nous empruntons à M: le Pro-

fesseur Quénu nous montre que le lendemain de Fäccident Fos se présentait déjà avec tous les caractères

du -séquestre. ne 5 :

Nous dirons donc que la nécrose osseuse constatée est la conséquence directe et immédiate de-l'électrocu-.

tion.

dés capillaires sanguins par suite dé la chaleur intense dégagée au point de contact du cuir chevelu avec le conducteur électrique.

Cette lésion de l'os est bien une ral D'après.

Reclus il faut entendre par là « les lésions produites

sur nos tissus par la chaleur et par certaines substan+ %

ces dites caustiques ».

Or, dans le cas qui nous intéresse, il est logique d'admettre lintervention d'une action calorique, les parties molles ayant été mortifiées jusqu'à l'os.

I serait difficile dans ces conditions de ne pas attribuér à la nécrose osseuse la même cause qu'à l’altération du cuir chevelu.

+. Les substances albuminoïdes et en particulier le

Sang ont été coagulés; l'os a été frappé de mort par une sorte d’électro-coagulation.. L'infection secondaire bien entendu, venant ajouter ses effets à la morlification primitive, la nécrose selon les cas peut être

Il s'est produit une coagulation subite du contenu

plus ou moins étendue et atteindre une profondeur variable.

2 Eliminalion du Séquestre.

Que va devenir, dans ces conditions le séquestre cranien? -

Agissant comme un corps étranger irritant, il va déterminer autour de lui une zone périphérique inflammatoire. Peu à peu se développe une ostéite raréfiante en même temps qu'apparaissent sur les bords de l'os sain de petites granulations. Elles sont constituées par du tissu mou formé de cellules rondes et allongées, dont, l'origine est l'hyperplasie médullaire des canaux de Havers. |

Cetie prolifération cellulaire, conséquence de la phlegmasie, circonscrit la portion malade et constitue le sillon éliminateur.

La médullisation envahit tous les Mie en contact

avec la partie nécrosée, elle produit de petits bourgeons sur toute la surface recouverte par le tissu mortifié et gagne vers la profondeur, Le séquestre demeure adhérent, peu distinct de Fos sain dont il se sépare Lrès lentement par un travail de - résorbtion qui forme un vide très petit entre ses parois et celles de l'os encore vivant.

Il ne saurait se résorber. Abandonné à lui-même il sera éliminé tardivement mais sûrement.

Dans nos observations il a été extrait avant qu'il se soit complètement détaché. Dans un cas l’intervention eut lieu 2 mois après l'accident, 5 mois après dans un autre, 6 mois après dans un troisième. Dans le qua-

lrième cas le blessé mourut avant. Cet exemple peut déjà faire entrevoir à quelles complications sont exposés les méninges et les centres nerveux.