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cependant aussi justifiée que pour les luxations anté-

rieures.

Chez l'enfant :

La butée nous paraît avant tout être le complément du traitement orthopédique. Elle doit être proposée en fonction du pouvoir d’ostéogènèse qu’on peut logiquement espérer.

La radiographie donne une image infidèle de l’aplasie cotyvloïdienne.

L'incoercibilité n’est réelle qu'après une lovale tentative de traitement orthopédique.

L'irréductibilité pour être vraie doit résister aux manœuvres externes faites par un orthopédiste entraîné. Mais les tentatives de réduction préalables pour les luxations rebelles ne doivent être ni trop appuyées ni trop renouvelées, elles ne doivent pas précéder de trop près une intervention sanglante car elles dévitalisent la zone opératoire. Les manœuvres externes et les interventions sanglantes, extemporannées, nous

paraissent incompatibles.

Au point de vue technique opératoire.

1° La voie de Smith Petersen semble la plus avantageuse même pour les luxations postérieures, si 0D à soin pour celles-ci, de prolonger l’incision suffisamment

en arrière, le long de la crête iliaque.

20 J] faut s'attacher à exciser complètement Ja fibrose comblant l'angle iléo fémoral. La section du tendon réfléchi du droit antérieure est indispensable. Ce temps d’excision est facilité par la rotation externe du membre opéré.

3° Le volet de butée doit être adapté pour chaque variété de luxation quant à sa forme, son orientation, sa charnière de rabattement. Le volet est ajusté et fixé par un gros catgut à la capsule articulaire Icrsque la tête fémorale est, par la rotation interne, le plus possible rapprochée de la cavité articulaire.

49 Pour toutes les luxations où la tête fémorale garde un certain contact avec le cotyle, il est utile de faire une large «horizontalisation » du toit cotyloïdien.

— Enfin l’appareillage des opérés, précis et suffisamment prolongé, pour les luxations hautes non appuvées, la mécanothérapie, une surveillance suivie et, chez l’adulte, un traitement médical dirigé contre l’arthrite, concourrent à la bonne qualité des résultats définitifs.

Vu : Vu :

le Doyen, Le Président de thèse M. TIFFENEAU. MATHIEU.

Vu ei permis d’imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris,