CONCLUSIONS

Il nous paraît intéressant de rappeler que la butée, intervention d'appui, trouve des indications variables avec les différents types de luxations congénitales

invétérées.

I. — La luxation antéro-externe. est une luxation essentiellement douloureuse —la douleur est en rapport avec la mauvaise qualité de l’appui, l’irrégularité, l'adaptation insuffisante des surfaces articulaires La butée, rééquilibrant l’articulation peut prévenir l’évolution fatale vers la coxarthrose.

L'intervention est vraiment efficace lorsque la coxarthrie n’est pas trop profonde. Lorsqu'il n’y a pas eu une modification trop importante de la morphologie des surfaces articulaires.

Il est parfois nécessaire de compléter l’action de la butée par une ostéotomie correctrice mais il nous paraît avantageux de ne poser l'indication de cette ostéotomie que secondairement et après le résultat fonc-

tionnel obtenu par la simple butée.

II. — La luxation intermédiaire est une luxation instable, caractérisée par l'importance de la boiterie transversale en rapport avec l'éloignement du point d'appui iléo-fémoral de la ligne médiane. C’est pour ramener leur centre de gravité, lors du temps d'appui unilatéral dans la marche, sur la verticale passant par ce contact iléo-fémoral très externe, que ces malades font une si ample oscillation des épaules.

La butée dans cette forme surtout, si elle est faite après un ‘abaissement, une antéposition de la tête fémorale, peut notablement diminuer la boiterte et l'ascension à chaque pas, mais on peut penser que c'est dans cette forme qu'une ostéotomie d'appui et de direction, du moins pour les luxations bilatérales, trouverait son indication la plus logique car elle permet de reporter nettement plus près de la ligne médiane

le point d'appui iléo-fémoral.

III. — La luxation postérieure peut être étonnamment bien supportée dans ses formes bilatérales équilibrées. Dans cette variété de luxation les douleurs ne sont pas des algies osseuses, elles sont en rapport avec la distension des parties molles, de la masse des fessiers et avec des tiraillements du nerf sciatique. Cette distension constante et souvent progressive doit être arrêtée. Sans doute la butée pour ces luxations

postérieures est de technique difficile, elle nous paraît