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… OBSERVATION IV (Traité des matières médicales de Pereira)

Une dame avait pris, tous les soirs, pendant deux ans et demi, de une à deux cuillerées à café de magnésie calcinée.

Elle commença alors à éprouver de la douleur et de la sensibilité au toucher dans le côté gauche au dessus de laine et reconnut l'existence d’une tumeur très dure profondément située. En même temps ellesouffrit de coliques, de ténesme et de constipation.

Pendant une des attaques elle évacue deux pintes environ de sable et une autre fois de grosses masses molles, qui à l'examen furent reconnues être forméés de carbonate de magnésie et de mucus dans la proportion de 40 0/0.

OBSERVATION V (Traité de matières médicales de Pereira)

Dans un autre cas on a trouvé dans l'intestin une concrétion de même nature, de quatre ou cinq livres, chez un individu qui n'avait plus pris de magnésie depuis six mois.

OBSERVATION VI (Dr Brossard, du Caire)

Mme B..…., quarante-cinq ans, est atteinte depuis quatre mois de maladie de Reichmann, ou suivant la nomenclature d’A. Robin d’hypersthénie gastrique permanente, caractérisée par la dilatation de l’estomac, les crises périodiques de gastralgie, la gastrosucorrhée, l’hyperchlorhydrie paroxystique variant de un gramme, 50 0/0 à 4 grammes p. 0/0.

Le réactif d'Ufelman n’a pas révélé l’acide lactique. Devuis

ÉTOtEs

quelques jours, les vomissements sont plus fréquents s’accompagnant parfois d’hématémèse. Ces vomissements toujours disproportionnés avec la quantité du liquide ingéré, sont représentés par un liquide muqueux, au fond duquel se rencontrent des matières verdâtres où l’on retrouve les microbes chromogènes de Fayem.

Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine, plusieurs fois l’hypoazoturie a été constatée; la réaction neutre et même alcaline a coïncidé avec les vomissements gastro-sucontéiques abondants.

L'état général est mauvais et l'intolérance de l'estomac limite l'alimentation au lait, à l’eau albumineuse, aux œufs clairs. Les tentatives d'alimentation azotée (poudrede viande, viande rapée) ont été constamment suivies de troubles intestinaux allant jusqu’à l’alimentation ptomaïnique et se traduisant par une température de 39 à 40 degrés, des douleurs abdominales, de la tachycardie à type arythmique.

Mme B..., très neurasthénique s’est toujours refusée d’une manière absolue au lavage stomacal; privé de cette précieuse ressource thérapeutique, j'ai dû limiter le traitement à l’usage intensif des alcalins (15 à 20 grarimes par jour de bicarbonate de soude, magnésie calcinée, eau de chaux). Lors de l'apparition des symptomes fébriles, à la suite des tentatives d'alimentation carnée, la malade prit chaque jour 4 ou

grammes de salol divisés en prises de so centigrammes durant dix jours.

Sous l’action du salol et du calomel les fermentations intestinales diminuèrent et la température redescendit à la normale. Mais à ce moment (dixième jour de l’emploi du salol, 40 grammes environ), la malade habituellement constipée, présente des symptômes assez sévères d’obstruction intestinale; les purgatifs répétés, les grandes enteroclyses, l’application des courants continus restèrent trente-six heures sans effets; enfin, un matin j'appris qu'une débâcle s’était produite. J'avais fait conserver les selles possibles pensant que lobstruction pouvait résulter de la présence d’un calcul hépa-

RATE tique, la colique étant marquée par les violentes crises gastralgiques qu'éprouvait le malade.

Au lavage sur tamis, je trouvais à ma grande surprise une dizaine de cristaux dont j'ai conservé le plus volumineux, leur poids total était de 4 grammes, il est bon de dire que les deux selles suivantes renfermaient encore quelque cristaux semblables.

Ces cristaux, reconnaissables à leur point de fusion, 42 degrés, à leur décomposition en acide phénique et en acide salicylique

étuent donc formés par le salol dissous dans l'intestin, puis reconstitué.

OBsERVATION VII (Marsball, Brit. med. Journal)

Il y a quelques temps, le professeur Bradbury m’envoya une masse cristalline, de couleur jaunâtre, pesant environ un gramme, pour que j'en fasse l’examen.

Elle avait été rendue, paraît-il, par une jeune femme qui depuis longtemps faisait usage du salol.

Ce médicament avait été ordonné pour combattre un état de flatulence intestinale et semblait avoir donné quelques résultats. Pendant près de six mois et une ou deux fois par jour, le malade avait pris un cachet de ce corps.

Au bout de ce temps, la malade fut prise de crises très sérieuses de coliques que rien ne pouvait calmer, si ce n’est la morphine. C’est pendant une de ces crises que le corps étranger fut rejeté.

La substance avait une odeur analogue à celle du salol et présentait les réactions chimiques de ce corps. On arrêta immédiatement l’usage du salol et à partir de ce moment la malade alla mieux.

Le professeur Bradbury constata à quelques jours de là, qu'aucune crise nouvelle ne s'était reproduite.

OBsERvVATION VIII (Kiar)

Ch. Kiar a observé au Kommune-Hospital de Copenhague, dans le service de chirurgie de Tscherning un cas bizarre de calcul médicamenteux; c’est dans une hernie intestinale que ce calcul de 9 grammes fut trouvé.

Il était formé de bismuth.

Le malade pendant un mois avait pris du bismuth; cette substance, au lieu d’être rejetée, s'était amassée dans l’anse intestinale qui était toute disposée de par sa conformation à contenir la substance médicamenteuse.

OBsERVATION IX (Communiquée par M. le professeur Renaut)

Lithiase biliaire. — Engagement d'un calcul biliaire dans le canal cholédoque. — Marche rétrograde du calcul vers la vésicule biliaire. — Réengagement du calcul, puis expulsion spontanée de celui-ci par l'intestin. — Expulsion de concrétions cristallines de salol par l'intestin, à la suite de l'usage prolongé du salol à l'intérieur.

Mme X.…, trente-huit ans, multipare, a souffert depuis plusieurs années, de douleurs paroxystiques dans le flanc droit, sans ictère. Elle souffre de ses digestions, et présente les symptômes ordinaires de la dyspepsie par insuffisances avec dilatation permanente de l'estomac. — Au commencement d'octobre 1897, elle est prise d’un accès incontestable de coliques hépatiques, qui dure plusieurs jours et s'accompagne d’ictère intense, absolument d’ailleurs sans fièvre. La colique hépatique finit par se dissiper, mais la malade reste ictérique, avec des selles absolument décolorées. Appelé en consultation le 20 octobre, M. le professeur Renaut diagnostique une lithiase biliaire certaine et l’engagement d’un calcul dans le canal cholédoque. — Régime lacté; cachet avec 2$ centi-

grammes de salol et 5 centigrammes de rhubarbe chaque matin; repos absolu.

Le 26 octobre, l'état ne s’est pas modifié. Toujours absence totale de fièvre. Foie débordant à peine les fausses côtes ; ictère toujours intense, au passage d’une certaine quantité de résine biliaire dans les urines ictériques, mais sans albumine. La malade vomit le lait, et l’on doit substituer au régime lacté celui des œufs, bouillons et potages maigres. — On continue le salol.

Le 4 novembre, le médecin traitant, qui depuis le début de la maladie faisait passer au crible les matières fécales, croit un instant y avoir trouvé le corps du délit : le calcul dont il attendait anxieusement l’expulsion par les voies naturelles. On dégage, en effet, des matières décolorées complètement et semblables à des masses de mastic de vitrier, une concrétion de la grosseur d’une petite noisette, arrondie et ressemblant de prime abord à un calcul mûriforme de la vésicule biliaire. Mais le lavage fait, cet agglomérat se montre avec les caractères suivants: on dirait une petite masse de sucre candi praliné à la surface, d’un gris rosé, semi translucide. Ce calcul tombe au fond de l’eau comme une pierre, au lieu de surnager comme le font les calculs hépatiques formés de cholestérine.

Vérification faite, c’est une concrétion de salol pur.

Dans les jours qui suivent d’autres calculs de salol sont expulsés de la même façon, sans difficulté d’ailleurs. — On supprime le salol.

À la fin de novembre, les accidents s'étaient peu à peu dissipés. L’ictère s'était réduit à l’état de traces. Enfin, les matières se recolorèrent, l'intolérance gastrique disparut et l'appétit revint. La malade se croyait guérie. Mais lors des fètes de Noël et du Jour de l’an, elle fit du mouvement et s’exposa au froid. Presque immédiatement lictère, l’intolérance gastrique, l’inappétence et une énorme faiblesse se reproduisirent. Le 1$ janvier, l’état était redevenu semblable à celui existant vers la mi-novembre. — La malade est, toutefois, absolument apyrétique.

Le 18 février, la malade, toujours ictérique, a de la fièvre légère, subcontinue rémittente, le foie douloureux. Il y a évidemment menace d’abcès miliaires dus à lPoblitération prolongée de cholédoque. Le 23, la fièvre atteint des maxima progressifs de 38 degrés $, 39 degrés. — Une intervention chirurgicale est décidée pour deux jours au-delà. Pendant ce temps la malade expulse son calcul avec les fèces et tout est depuis lors rentré dans l’ordre, la malade restant lithiasique sans accidents et un peu dyspeptique. Elle a fait une saison à Brides en juillet 1898, et depuis lors, il n’a pas été relevé de troubles importants dans sa santé, ni aucun accident hépatique.