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Enfin suivant les indications et suivant les cas on donnera de la belladone, du podophylin, de la cascara, etc.

Les purgatifs salins, mais pris à faible dose, pour obtenir seulement un effet laxatif seront indiqués.

Nous insisterons tout particulièrement sur l'indication de donner des doses laxatives et non pas purgatives ; on ne recherche pas d’ailleurs un effet rapide et immédiat, la règle est d’aider à la tâche de l'intestin, et c’est par les laxatifs qu'on y arrivera.

On agira médicalement sur l'intestin en usant de la médication antiseptique.

Nous ne croyons pas devoir insister sur ce mode de traitement, la muqueuse intestinale s’accommodant mal de substances irritantes. Cependant, M. Oddo di tavoir

obtenu.de bons résultats avec l'usage du benzo-naphtol.

c) Traitement mécanique. — I consiste dans les lavements, l’entéroclyse, la douche ascendante et le massage. |

Le lavement ordinaire n’a pas d’indications précises, il constitue un moyen d’attente et n’a nullement d’autres prétentions. |

Le grand lavement huileux cependant aurait souvent donné des résultats.

Pour Fleiner, ce serait dans les cas de constipation avec Spasme que réussirait le grand lavement huileux. Son mode d'action serait le suivant : « L’huile pure non décomposée protégerait la muqueuse contre les contacts irritants des scybales indurées. A cela se bor-

nerait son mode d’action dans les parties inférieures de

Là

Ne l'intestin ; dans la partie supérieure, elle subirait une véritable digestion en présence des sucs intestinaux et sa décomposition donnerait lieu à des produits d’action laxative. »

Bien autrement efficaces sont les grands lavages aqueux qui constituent le traitement de choix.

L’entéroclyse, en effet, n’agit plus comme les précédents traitements en s'adressant uniquement au gros intestin.

MM. Dauriac et Lesage ont démontré que grâce à une technique particulière, on pouvait exécuter un lavage total de l'intestin de bas en haut, de l’anus à l’æsophage.

Nous ne décrirons pas le manuel opératoire, ce serait sortir de notre sujet ; nous dirons cependant que les conditions de réussite consistent dans l'introduction du liquide sous une faible pression (20 à 30 centimètres) et en agissant le plus lentement possible.

L’entéroclyse agit soit en entraînant les matières, en favorisant par conséquent l'expulsion des graviers, soit en désagrégeant les produits agglomérés, soit en excitant la contractilité de la couche musculaire.

La douche ascendante est encore un des meilleurs moyens que nous ayons à notre disposition pour modifier l'intestin. En effet, en jouissant des mêmes propriétés que l’entéroclyse, elle a en outre l’avantage de stimuler la motricité du gros intestin.

Pour ce qui est du massage, nous serons brefs. Il est certain que le massage méthodique de l'abdomen favorise la progression du bol fécal, mais nous savons aussi que dans ce cas les douleurs sont vives et que la pré-

sence dans l'intestin des graviers pourrait amener certains accidents.

D) Traitement bvdro-minéral. — La cure thermale faite soit à Chatelguyon, soit à Plombières semble répondre aux indications de la gravelle de l'intestin. Là, en effet, ce n'est pas .un effet momentané que l’on trouve, on s'adresse à des eaux dont les propriétés physiologiques conviennent à l’état du tube digestif ; on combat dans ces stations la cause efficiente du mal tout en apportant aux phénomènes symptomatiques une diminution d’acuité notable.

Les malades atteints delithiase intestinale avec atonie du tube digestif trouveront à Chatelguyon les éléments nécessaires pour amener chez eux une transformation.

À Plombières conviendront les cas de gravelle de l'intestin, liés le plus souvent à un état d'hypéresthénie. Les malades présentant de la lithiase de l'intestin avec phénomènes spasmodiques seront envoyés dans cette dernière station.

OBSERVATICN I (Collection du D* Tournier, registre II, page 375.)

M. X..., valet de chambre, quarante-six ans. |

Pas d’antécédents à signaler. A partir de trente ans il a commencé à grossir. Il n'a pas fait d’excès de boisson. Depuis quelques années sa profession de garçon d’extra l’a obligé à manger souvent très vite et l’on constate qu’à ce moment il a fait de légers excès de boisson.

Ï y a trois ans qu'il éprouve des crampes d’estomac avec régurgitation d’eau.

Dans l'espace d’un an il a maigri de vingt-un kilogr.; les malaises gastriques se sont accentués, il a des sensations de brûlures.

Après le repas il éprouve du ballonnement douloureux. Dans ces trois derniers mois, il a ressenti des douleurs abdominales très vives, mal-définies, souvent nocturnes, s’accompagnant de sensation de chaleur générale.

Quelquefois vomissements bilieux, acides ou glaireux. À ce moment le diagnostic posé est le suivant: « crampes stomacales avec réserves pour colique hépatique ou intestinale. »

À un nouvel examen fait quelque temps après on constate que /a langue est rouge, vernissée. La peau chaude, le pouls rapide à 106 et 110, cependant la température prise pendant trois jours consécutifs reste normale.

Le foie est perçu et ne dépasse pas le rebord des fausses côtes.

Vers le pylore, sensation de légère rémittence.

Les côlons sont un peu douloureux.

Le malade dit avoir remarqué des glaires et des membranes enrobant ses matières et du sable en assez grande quantité.

L'analyse de ces concrétions est faite à ce moment par M. Martz qui ne trouve ni pigment ni sels biliaires et pas de cholestérine, il les reconnaît pour être des calculs intestinaux.

Indépendamment de ces troubles digestifs le malade dont le facies est jaune terreux urine deux litres par nuit, sa soif est très vive. Dans les urines un pharmacien a constaté, il y a deux mois, de l’albumine, actuellement on constate un anneau épais. Pas de sucre, pas de bruit de galop.

Rien aux poumons.

Repas d’épreuve :

Au bout de deux heures un premier repas retiré donne vingt grammes de matières muqueuses jaunes.

Un deuxième repas composé de potage de farine d'avoine,

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d'œuf et de viande bouillie, retiré et examiné montre une bouillie liquide, abondante, d’odeur butyrique :

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Le malade est venu le 18 octobre. Il a encore maigri de deux kilog. Anorexie absolue. Les douleurs abdominales surtout nocturnes sont très vives. Le foie déborde les fausses côtes. Les glaires et le sable ont cessé, la langue quoique meilleure est toujours rouge et vernissée. On ne perçoit pas de tumeur. Toujours albuminerie et polyurie.

Le malade est revenu à la fin d'octobre avec des manifestations urémiques accentuées.