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La malade très amaigrie est très nerveuse. Caractère bizarre. Insomnies, céphalées fréquentes.

L'analyse de ces calculs faite par M. Appenzeller, chimiste à Plombières, a donné les résultats suivants :

Les sédiments ont été broyés et chauffés dans de l’eau jusqu'à l’ébullition : le résidu a été filtré, la solution filtrée contenait: des traces de sulfate de chaux et de phosphate de magnésie. La partie insoluble dans l’eau ne contenait pas de carbonates, pas d’ammoniaque, mais une grande quantité de sels de magnésie.

En dissolvant dans l’acide chlorhydrique et en ajoutant un excès d’ammoniaque, il s’est formé un précipité que l’analyse a montré être composé surtout de phosphate de chaux et de magnésie.

L'un des calculs est formé par un pépin de fruit.

En résumé, ces calculs contiennent : des sulfates de chaux et surtout des phosphates de chaux et de magnésie.

La malade n’est pas revenue à Plombières. Elle était un peu améliorée à la fin de sa saison, mais je n’ai pas de renseignements sur les résultats consécutifs.

Il semble résulter de ces deux observations que dans le cas de sable intestinal il y a surtout des matières organiques, ct dans le cas de calculs intestinaux il entre-une plus grande quantité de sels minéraux : sulfates et phosphates de chaux et de

magnésie.

OBSERVATION V (Dr Felix Bernard, de Plombières)

Mme L..., 40 ans, vient à Plombières faire une saison en en juillet 1897. |

Cette dame souffre depuis longtemps d’entéro-colite mucomembraneuse. Les accidents paraissent remonter à l’année 1892 et être consécutifs à un accouchement. Pendant quatre ans, ces accidents d’entéro-colite sont supportables, et grâce à

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un régime sévère, il y a de longues périodes d’accalmie. Mais depuis un an aggravation notable. La constipation alterne avec de la diarrhée, les selles sont muqueuses, sanguinolentes et accompagnées souvent de paquets de fausses membranes.

De plus, depuis un an, deux ou trois fois par mois, crises douloureuses extrêmement violentes, siégeant dans toute la région abdominale ; en même temps, élévation de température (quelquefois 39° le soir). Pendant ces crises, il y a plutôt de la diarrhée avec selles glaireuses. Puis, au bout de trois ou quatre jours, évacuation dans les selles de sable intestinal en grande quantité, puis nouvelles périodes de calme. L’évacuation du sable en grande quantité paraît coïncider avec ces crises douloureuses, mais en outre onen retrouve très souvent en petite quantité dans les garde-robes, en dehors des crises. Pas de vomissements. La malade suit un régime sévèreet ne présente comme troubles dyspeptiques qu'un peu de pesanteur et des éructations, trois ou quatre heures après le repas. Dilatation gastrique prononcée.

La palpation de l'abdomen est très douloureuse.

Le gros intestin est très distendu, parfois cependant on constate une corde au niveau du côlon descendant.

Rein droit mobile.

Métrite catarrhale légère. Utérus en antéflexion. Règles très douloureuses.

Douleurs rhumaloïdes légères atteignant surtout les articulations des membres supérieurs.

État névropathique prononcé : insomnies, grande impressionnabilité. La malade a maigri beaucoup depuis un an.

L'analyse du sable intestinal, fait par un chimiste de Paris, a donné les résultats suivants :

Dépôt terreux ou sablonneux plus dense que l’eau provenant du lavage des évacuations alvines.

Ce dépôt comprend : des cellules épithéliales, de nombreux leucocytes, des globules gras, quelques cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, quelques hematies décolorées, quelques vibrions. L'analyse n’a pas montré de sels minéraux pouvant

constituer un dépôt terreux. Il résulte de l’examen que les matières analysées ne renferment pas de sels minéraux pouvant constituer un dépôt, ceux qui ont été constatés se trouvent en solution dans l’eau de lavage. L'aspect purulent que présentent les matières examinées doit être attribué à la présence des globules gras.

Cette malade fait une saison à Plombières en 1897, elle revient en 1898 considérablement amélioré, les crises douloureuses ont disparu. De temps à autre, il y a encore émission d’un peu de sable dans les garde-robes.

OBsERVATION VI

(Communiquée par le D* Janin, de Bourg)

Mme B..., de Bourg, âgée de cinquante-un ans.

Aniécédents héréditaires. — Mère morte à quarante-huit ans, d’un cancer de l'estomac. Père âgé de quatre-vingt-douze ans et bien portant.

Anltécédents personnels. — Fièvre typhoïde à l’âge de neuf ans.

La menstruation s'établit régulièrement à l’âge de quatorze ans. La malade signale seulement pendant plusieurs années de vio- ‘ lentes coliques utérines précédant les règles et persistant pendant les premières heures du flux menstruel.

Fiévre paludeenne à dix-neuf ans. Cette fièvre contractée à Bourg a donné pendant près de dix mois des symptômes caractérisés par des accès à forme tierce d’abord puis quarte.

Il en résulte une anémie profonde pendant plusieurs années. Depuis cette époque la malade ne s’est jamais plaint d’accès nettement caractérisé.

Mariée à vingt-quatre ans, elle accouche onze mois après d’une fille, actuellement bien portante, ce fut la seule grossesse. Depuis cet âge jusqu’à vingt-six ans la malade à eu une santé excellente. Elle engraisse même beaucoup, on ne trouve à signaler que de rares troubles digestifs et une constipation

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déjà opiniâtre, pour laquelle aucun traitement ne fut institué. À partir de cet âge (36 ans) se montrent des symptômes gastro-hépatiques et intestinaux.

Pendant six mois la malade est obligée de s’aliter et ne prend.

que du lait coupé d’eau de Vals. Les seuls renseignements un peu précis que l’on puisse avoir sont les suivants :

Quelques vomissements glaireux ou biliaires à de rares intervalles. Douleurs, gastriques constantes, mais avec des périodes d'augmentation, sous forme de crises, dont plusieurs nécessitèrent des injections de morphine. Pendant les crises, la malade se plaignait surtout d’une sensation très accentuée

de fer rouge au creux épigastrique et dans l’œsophage, les.

crises se montraient surtout la nuit. Jamais d’hématémèse ou de mélœna. Pas de jaunisse. Constipation très forte. D’après le malade le médecin traitant parle de localisation sur les voies biliaires.

Depuis cette date la malade à maigri beaucoup, est restée pâle, décolorée, n’a jamais bien digéré, s’est plaint souvent de pesanteur au creux épigastrique, de renvois, de sensation d’eau fade à la bouche, d’insomnies.

Contre la constipation de plusen plus opiniâtre, elle fit usage de fréquents laxatifs.

Huit mois après cette période aiguë apparaissent pendant trois ou quatre heures des douleurs très vives, nécessitant l'emploi de la morphine, et traitées comme coliques hépatiques.

A l’âge de trente-huit ans apparaissent les premiers symptômes de colique muco-membraneuse, constipation forte; la malade n’évacue la plupart du temps que de petites boules enrobées de glaires et de fausses membranes quelquefois sanguinolentes. :

L'examen révèle en outre une ptose de rein droit.

En 1888, période douloureuse ayant duré huit jours, pendant laquelle la malade d’abord très constipée eut ensuite des symptômes douloureux avec forte diarrhée.

Je ne vis la malade pour la première fois qu’en octobre 1897,

jusqu'à cette date la malade a souffert de temps en temps du ventre, mais n’a jamais eu de crises violentes.

Lors de mon examen, je trouvai ce qui suit : malade affaiblie, teint très pâle.

Depuis quelques jours les souffrances allant en augmentant appellent l'attention du côté de foie.

Je constate alors de la sensibilité du gros intestin et particuièrement de PS iliaque. La région épigastrique est également douloureuse. Mais le maximum de douleur siège au niveau de la vésicule biliaire.

Par la palpation double on trouve : à droite un rein un peu descendu et au-dessus de lui la vésicule biliaire qui est dure, très douloureuse avec un peu d’empâtement périvésiculaire et paraissant même faire corps avec le rein droit.

Les douleurs spontanées sont en ceinture et surtout à droite avec irradiation à l'épaule, le foie est un peu augmenté de volume. De temps en temps léger mouvement fébrile, sans stades (frissons, chaleur, sueur) bien marqués.

La malade reste au repos complet, au lait étendu d’eau bicarbonatée. Elle prit des lavements d’eau froide et quelquesuns d’huile d'olive. On fit même à un moment donné des applications de glace au creux épigastrique et sur la vésicule on fit aussi des piqûres de morphine. La malade améliorée peut reprendre ses occupations quinze jours après le début des accidents.

En mars 1898, nouvelles poussées plus douloureuses nécessitant la morphine. Même localisation de douleurs, mêmes symptômes à l'examen. On note cependant quelques vomissements bilieux. La constipation est toujours très forte et aux symptômes hépatiques s'ajoutent de temps en temps des crises douloureuses paraissant siéger dans le gros intestin.

Examen avec le D' Tournier le 10 avril. — On constate toujours cet empâtement périvésiculaire adhérent au rein droit. Le traitement fut institué comme il suit : compresses chaudes, continuer l’immobilisation au lit.

Pilules avec (extrait de belladone 4 centigrammes, extrait thébaïque 1 centigramme).

Lait, potage maigre, viande pulpée.

Les compresses et l’immobilité amènent une sédation assez marquée.

En mai 1898. — La vésicule s’est rétractée, n’est presque plus douloureuse; le foie a diminué de volume mais il persiste des symptômes intestinaux : constipation, glaires sanguinolente revenant par débâcles. Sensibilité de tout le gros intestin. La malade ne peut aller du ventre qu'au moyen de grands lavages (x litre 1/2) faits tous les jours,

De juin 1898 au mois d'août. — La malade va beaucoup mieux, se lève, se promène, et digère assez bien, souffrant peu. Au mois d'août, douleurs intestinales violentes s’accompagnant d’envie fréquente d’uriner, de ténesme intestinal, avec débâcle de glaires muco-sanguinolentes. Apparition d’une sciatique droite très douloureuse avec points lombaires, fessier surtout. La douleur est aussi trouvée surtout le parcours du tronc sciatique, sur le sciatique externe surtout. L’exacerbation de douleurs aussi bien sciatique qu’intestinale, avec apparition de ténesme vésical et rectal commence toujours avec l’Evacuation des glaires et des fausses membranes. À ce moment on regarde les matières et l’on constate après délayage prolongé la présence de sable au fond du vase, chaque crise s’accompagne d'évacuation de sable plus abondant. Le foie et l’estomac ne présentent, à ce moment, rien d’anormal.

Nouvelle crise en septembre 1898. — Durant quatre ou cinq jours. En janvier 1899, autre crise de durée à peu près la même. Plus de sciatique à ce moment-là.

Dernière crise il y a trois semaine,. Pendant quarante-huit heures la malade s’est présentée au moins vingt fois à la selle, souffrant beaucoup du bas ventre, ne faisant que des glaires rouges et quelques matières dures. De temps en temps cependant légère selle diarrhéique. Rien au foie, rien à la

vessie. Le côlon est douloureux sur toute son étendue. On prescrit des compresses chaudes et des lavements amidonnés avec quelques gouttes de laudanum. Puis tout rentre en ordre. L'examen du sable montre une évacuation bien moins abondante.

Depuis plus d’un an la malade est au régime suivant : Lait, potage maigre, œufs peu cuits, viande blanche, légumes verts bien cuits, fruits cuits, vin blanc étendu soit d’eau ordinaire, soit par période, d’eau de Vals. On lutte contre la constipation par des lavements ou des grands lavages et par des laxatifs (huile de ricin, magnésie, cascara, eau de Chatelguyon).

Voici l’examen du sable tel qu’il a été pratiqué sur trois échantillons successifs par M. Martz.

Premier échantillon, janvier 1899. — Beaucoup de calculs et débris alimentaires. |

Analyse des cendres :

Acide carbonique et phosphorique.

Chaux et magnésie.

Deuxième échantillon, 27 avril 1899. — Très peu de calculs. Surtout débris alimentaires.

Troisième échantillon, 29 avril 1899. — Un peu de calculs.

Les calculs ont l’apparence de granulations jaunes brunes, sans apparence: cristalline à l’œil nu, forme très irrégulière, mais généralement assez arrondie.

Matières imimérales. 2.77... 10 0/0 Matières organiques ....1..... 90 0/0

Leur composition trouvée par l’analyse immédiate est la suivante :

(RES RU LE PORC PR APRES 7 oJo Matière grasses et cholestérine. 2,5 0/0 Savonset sels solublesde l'alcool. 0, $ oJo Matière insolubles. .......... 90 oJo

On a constaté la présence de l’ammonitque, des oxalates et Carbonates.

Les cendres ont la composition suivante :

Acide phosphorique...... ais @ VS TOO CRM EN ir der a PER A OF) NIASACAELE 42,47 Een 18 - 0,9-.0jo SCO MCE ES ou RE el eg Has 6 DD

Les pigments biliaires et sels biliaires n’existent qu’à l’état des traces.