OBSERVATION VII

(Communiquée par le D* Montagnon, médecin de l'Hôtel-Dieu de Saint-Etienne)

Mme X..., quarante-deux ans, sans profession. Bonne santé antérieure sauf une fièvre typhoïde à quarante ans et quelques coliques hépatiques à plusieurs reprises.

Dans ses antécédents héréditaires on relève :

Père mort diabétique, une sœur atteinte de diabète, mère emphysémateuse. Tare arthritique évidente.

De temps en temps, quelques troubles digestifs légers et un peu de constipation. Plusieurs saisons à Vichy.

Un beau jour, en 1894, son mari, très effrayé, m’apporte une poignée de petits corps granuleux, assez durs, d'apparence sablonneuse, sans forme déterminée, que, dit-il, on a trouvés dans les selles de sa femme. L’expulsion s’est accompagnée de légères coliques et on a remarqué, en même temps, dans les selles, beaucoup de mucosités et de glaires.

Je recommande quelques purgatifs salins et j’invite l’entourage de la malade à surveiller les garde-robes.

À trois reprises différentes, du sable analogue au précédent a été retrouvé.

J'ai mis cette lithiase intestinale sur le compte de l’arthri-

üsme, j'ai ordonné des purgatifs fréquemment répétés, j'ai préconisé les alcalins et j’ai mis ma malade à un régime approprié, en l’engageant à continuer sa saison thermale chaque année.

Depuis deux ans, la malade n’a plus eu à se plaindre de ces accidents.

OBSERVATION VIII (Due à l'obligcance du D*' Dufourt, de Vichy)

Il s’agit d’une femme de quarante-cinq ans, nerveuse, atteinte de constipation très ancienne, qui a subi, dans ces dernières années, des chagrins répétés. Depuis deux ans elle a présenté, à plusieurs reprises, des douleurs abdominales violentes, à siège hépatique, accompagnées de vomissements, sans fièvre ni ictère, à la fin de l’une de ces crises, au mois de mai dernier, elle trouva, dans ses selles, dix ou douze pierres de la nature de celle dont je vous présente les fragments.

Ce sont des concrétions blanches, molles, friables.

L'analyse n’en a été faite que qualitativement. Ces calculs se composent surtout de phosphate de chaux, d’acides gras, pas de cholestérine.

À Vichy, où cette malade vint au mois de juillet, elle eut de nouveau une crise semblable; elle ressentit pendant six jours des douleurs vives dans l’hypochondre droit, s’irradiant en arrière à la base du thorax, il n’y avait pas de fièvre, pas d’ictère, pas de bile dans les urines qui ne contenaient ni sucre, ni albumine.

Le foie sans changement de consistance, sans douleur particulière à la presssion, dépassait, cependant, les fausses côtes de deux travers de doigt, on ne sentait pas la vésicule, pas de tuméfaction du cœcum.

I est probable que si l’on n’eut pas été éclairé par lexpulsion antérieure d’un corps étranger ne présentant nullement

les caractères des calculs biliaires, le diagnostic porté eût été encore colique hépatique. Cependant, la douleur n’offrait pas une grande intensité, elle n'avait pas d’irradiations du côté de l’épaule. Elle fut pénible, surtout par sa durée, qui atteignit six jouts, mais avec des alternatives de soulagement. Au bout de ce temps, elle disparut progressivement en cinq ou six jours.

Ce ce sont pas là les allures habituelles de la lithiase biliaire. Malheureusement il n’y eut pas, cette fois, d'émission de calculs pendant les quinze jours où l’observation médicale fut possible.

Le calomel, les irrigations huileuses n’amenaient que des matières molles, parfois grisâtres, souvent avec des glaires.

Il y a lieu d'admettre qu’il s’est agi d’une crise prolongée d’entéraleie, due peut-être à de la lithiase intestinale et l’on pourrait expliquer ces douleurs limitées à l’hypochondre droit par le passage du sable ou du calcul au niveau du coude droit du côlon. La malade avait de la colite muco-membraneuse.