OBSERVATION XX

(Par M. Marquez)

Femme de quarante-huit ans, à la ménopause, à complexion délicate; elle a souflert dès sa jeunesse, mais particulièrement depuis une quinzaine d'années, d'états morbides qui ont emprunté leur caractéristique à l’herpétisme et à l’arthritisme et qui ont touché à tous les grands appareils de la vie, sans cependant laisser nulle part l’empreinte d’un travail de désorganisation. De ces assauts divers et fréquemment subis ont résulté de bonne heure un appauvrissement de plus en plus accentué de l’économie, la nécessité de vivre de ménagements et l'obligation de suivre le régime qui convient à lanémie. Il y a trois ans, aux approches de la ménopause, le ventre s’est plus sérieusement pris. À une diarrhée dysentérique qui doit avoir duré deux ou trois mois, a succédé un catarrhe chronique du gros intestin, avec fluxions périodiques irrégulières et parfois hémorragiques. Selles capricieuses, presque toujours accompagnées ou suivies de /ranchées plus ou moins douloureuses.

Cette situation a augmenté l’anémie et rendu l’estomac plus dyspeptique que par le passé. Aussi le régime est-il plus surveillé que jamais : il y a intolérance pour les fruits, végétaux ou légumes : ils sont proscrits. Fréquemment elle prend le matin une légère dose d’Hunyadi Janos pour provoquer quelques selles en retard, et déblayer la voie encombrée par des paquets de mucosités plus où moins épaisses, et quelquefois sanguinolentes, tantôt par des matières diarrhéïques ou par de petites syballes de teinte ardoisée, et souvent enrobées de mucosités de même nature que celles dont il vient d’être parle.

Dans ses selles, il y a quelques mois, Mme X... a découvert quelque chose de grumeleux qui lui parut être du sable. On a pris des précautions pour ne pas se laisser induire en erreur sur la provenance du sable, et l’on a acquis la certitude qu'il venait bien de l'intestin. Ces départs ne sont pas quotidiens, rien ne les annonce, ils ne correspondent pas nécessairement à une période de crise : ils ont eu lieu à l’occasion d’une selle quelconque, diarrhéique ou moulée, provoquée par un lavement ou un laxatif; ils deviennent de plus en plus fréquents sans qu'il ait été touché au régime habituel. On a recueilli ce sable lavé et bien séché, ilse présente sous l'aspect de corpuscules, la plupart granuleux et de couleur brunâtre, quelquesuns blanchâtres. Au microscope, ces derniers n’ont rien de régulier et sembleut être du débris de matières organiques. Les autres, de granules bruns, apparaissent oblongs, arrondis, nriebae parfois hérissés de petits cristaux.

L'analyse chimique faite avec beaucoup de soins a établi : 1° qu'il ne s'agissait ni de gravelle biliaire, ni de gravelle urique, non plus que de résidus hématiques ou fibreux; 2° que la composition renferme une notable proportion de matière minérale 28 0/0, composée de phosphate et de carbonate de chaux, peut-être des matières siliceuses.

OBSERYATION XXI -

(Par M. Laboulbène (18), professeur à la Faculté de Médecine de Paris)

Pendant les vacances de l’année 1861, je fus appelé à voir une servante âgée de trente ans, d’une constitutio nforte et qui éprouvait de vives douleurs abdominales, rendait depuis six semaines des membranes et une matière ressemblant à du sable.

En questionnant cette personne, déjà observée par M. le docteur Orliac, je recueillis les détails suivants: la malade

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n'avait rien présenté de spécial pendant son enfance ; les règles à l’âge de quatorze ans avaient paru et étaient restées périodiques jusqu’à l’âge dedix-huit ans; depuis lorsla menstruation était demeurée irrégulière. Il y avait eu des suppressions fréquentes quoique sans grossesse.

A l’âge de vingt-quatre ans, elle commença à éprouver de la gastralgie et celle-ci devint si forte que la malade entra à hôpital pour s’y faire soigner. Elle y resta deux mois et en sortit guérie.

Le 20 avril 1861, de nouvelles douleurs stomacales se produisirent avec une grande intensité. Le malaise était considérable ; il y avait de la ssif, du dégoût pour les aliments et une constipation considérable. Les douleurs devenaient parfois si vives, que la malade pour les calmer, se couchait sur le ventre et pressait fortement les régions hypogastriques jusqu’à ce que la crise fût passée. D’autres fois les jambes fléchissaient et il survenait des frissons alternant avec de la chaleur. Le médecin appelé s'était assuré qu'il ne s'agissait point d’ictère ow de péritonite localisée, ni de fièvre intermittente.

L’abdomen éiait douloureux à la palpation, surtout dans la région épigastrique et dans l’hypocondre droit. Mais le foie n’était pas augmenté de volume et ne débordait pas les fausses côtes. La région du cœcum était souvent rénitente et comme empâtée; enfin les ovaires offraient de la sensibilité surtout à gauche. Le caractère était bizarre et inégal.

En résumé, des signes de gastralgie et d’hystérie avaient été relevés, d’autre part, les fèces et les urines n'avaient rien manifesté d’anormal.

Après quatre mois (avril à juillet) d’une médication infructueuse portant sur hystérie, la constipation demeurait opiniâtre. La malade souffrait de l'intestin et on voyait manifestement les mouvements péristatiques à travers la paroi de l’abdomen distendue par des gaz.

A la suite de ces douleurs vives, la malade rendait des fèces dures, ovulées, et des fausses membranes. Bientôt à ces fausses

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membranes s’ajouta un produit ressemblant à du sable que le médecin remarqua d’abord sans qu’ileût été indiqué.

Un grand lavement de lavage, pris le matin et le soir, soulagerait la malade, et elle rejetait avec le liquide injecté une grande quantité de matière sablonneuse.

Cet état durait depuis six semaines quand j’ai vu la malade. Le sable qui m'a été montré était identique à celui que j'avais vu dans la déjection d’un vase. préalablement lavé avec soin.

Je me suis assuré que la malade, très nerveuse, hystérique, ne présentait aucune lésion appréciable, aucune tumeur dans l'abdomen; le cœur et les poumons fonctionnaient bien. Je n'ai trouvé que les points hypéresthésiques déjà signalés, surtout du côté gauche, une sensibilité exquise de l’ovaire, etc. Les urines ne renfermaient ni albumine, ni glycose.

Je recherchai l'alimentation; beaucoup de végétaux-et de salade. La viande était prise très peu et. avec dégoût. À plusieurs reprises, elle afñrma qu’elle n'avait pris ni charbon, ni craie, ni plâtre.

Devant les fausses membranes et le sable, je prescrivis les purgations à l’huile de ricin et au séné. Changer l’alimentation et prendre des viandes nutritives, les bien mâcher et ensaliver, enfin des révulsifs sur la région épigastrique ; les injections hypodermiques pourraient être utilisées.

À la fin de l’année, sous l’influence de ce régime où Palimentation jouait le rôle principal, la malade se trouvait très bien; elle avait encore des borborygmes, elle rendait parfois des mucosités dans ses garde-robes, ainsi que des matières glaireuses, mais le sable ne paraissait plus. Au printemps de 1862, elle était devenue forte. La menstruation s'était régularisée.

Il est sûr que j'avais sous les yeux la matière sablonneuse d’une femme atteinte de gastralgie, entéralgie, et hystérique. J'examinai au microscope la matière recueillie.

À l’œil nu, on y voyait de petits grains brunâtres, fins, séparés, ayant en moyenne 1/2 millimètre de diamètres, d’autres n’en ayant que 2 ou 3 dixièmes.