I. — Rejet dans les selles des produits
calculeux biliaires
En général, dès que le ou les calculs ont franchi l'isthme de l’ampoule de Vater les douleurs cessent comme par enchantement, et, à part la fatigue extrême résultant de la crise subie, le malade passe tout d’un coup .de l’état le plus pénible à la complète guérison. Si le calcul n’est pas arrêté dans sa marche, le voyage
ie
intestinal peut s'effectuer sans accidents ; peut-être quelques douleurs vagues, quelques coliques sourdes marquent-elles le passage du corps étranger à travers les isthmes ; mais il n’y a rien de bien net et l’on ne peut pas être très-affirmatif. D’autres fois, le calcul s'arrêtera sans déterminer d’accidents et séjournera dans l'intestin un temps plus où moins long sans éveiller l'attention du malade. Le calcul continuera donc à s’accroître en s’enrobant de couches calciques, et finira à la longue, par continuer son trajet jusqu’au bout du tube digestif. En tous cas, c'est dans les selles du malade qu'on vérifiera la présence du calcul. Dans ce but, on tamisera avec grand soin, lentement et sous un filet d’eau, les matières recueillies, et avec beaucoup d'attention on pourra retrouver les calculs cherchés.
On pourra reconnaître qu’il n’y a pas toujours un rapport direct entre l'intensité et la durée d’une crise hépatique, et le volume des calculs expulsés. Il est intéressant de noter aussi que des calculs volumineux ont pu traverser tout l’intestin sans déterminer aucune phase douloureuse, alors que, comme nous le verrons plus loin, des formations graveleuses nées dans l’intestin même pourront occasionner des douleurs très vives et des états critiques suraigus. Nous donnerons à ce moment la raison d’être de ce fait, en apparence paradoxal.
Quoi qu'il en soit, le calcul est éliminé par l'anus, l'examen des selles en décèle la présence; mais quels sont les caractères chimiques qui nous permettront de reconnaître son origine biliaire? Ceux-ci sont d'ordre physique et d'ordre chimique.
Er
EL a
Caractères physiques des calculs biliaires. — Les calculs biliaires sont uniques ou multiples; leur coloration dépendant de la plus ou moins grande quantité de pigments biliaires est très variable, et passe par des teintes plus ou moins intenses, du vert brun au rouge acajou. |
Leur forme est très variable; mais un de leurs caractères à peu près constant c'est la présence de /acettes qui rappellent leur origine et leurs rapports mutuels dans la vésicule.
Si leur densité est moindre que celle de l'eau, cela tient en grande partie à la dessication; car la cholestérine étant plus dense que l’eau, le calcul devrait l'être aussi, à plus forte raison.
Leur consistance est assez friable pour qu’on puisse les écraser avec les doigts.
A première vue, au microscope, on constate la présence d’un noyau central, entouré de zones concentriques et cristallines, représentant la zone de cholestérine, enfin un revêtement fait de cholépyrrine, de carbonate et de choléate de chaux.
Caractères chimiques du calcul biliaire. — Secs, les calculs biliaires peuvent être enflammés et brûlés facilement. Ils sont solubles dans le chloroforme et dans l’éther.
Lorsque, en faisant une laparotomie, on découvre un calcul dans l'intestin, pour savoir si celui-ci est d’origine biliaire, il suffira d'examiner le calcul et d’y rechercher les éléments constituants et caractéristiques du calcul biliaire, c’est-à-dire la cholesterine, les pigments biliaires ou encore les sels biliaires. La présence de l’un
