TRAITEMENT CHIRURGICAL

DU

Je n'ai pas besoin de reproduire ici une description anatomique sur laquelle je n’ai rien de nouveau à dire. Je ne parlerai donc pas des connexions étroites que l'utérus affecte avec les organes voisins, et qui font de lui un organe difficile à attaquer dans ses diverses parties, plus difficile encore à extirper totalement. Un coup d’œil jeté sur la figure suivante (1) suffit ample-

(1) Nous devons à M. Lecrosnier, l’habile éditeur, les fig. 1, 2, 3et8; à M. Bar, accoucheur des hôpitaux, les fig. 4, 5, 6 et 7; les dernières à M. Richelot.

Rires ment pour rappeler à la mémoire les rapports de l’utérus avec le rectum et la vessie, les dépressions que forme le péritoine en avant et en arrière de cet organe, le mode d'insertion du vagin à la base du museau de tanche, etc. La figure 2 me dispense à son tour de décrire minutieusement les artères utérines et utéro-ovarien-

Fig et Rapports de l'utérus.

nes, les artères vaginales, les veines correspondantes et leur trajet entre les deux feuillets séreux des ligaments larges; elle donne une bonne idée des périls qui attendent l’opérateur quand il attaque ces régions vaseulaires.

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Mais, si l'anatomie normale ne doit pas m'arrêter, il n’en est pas de même de l'anatomie pathologique. Je

Fig. 2.

Artères vaginales utérines et utéro-ovariennes.

rappéllerai, sans longs détails, et en laissant de côté l’histologie, les /ormes du cancer utérin, les points où il

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naît de préférence et la manière dont il se propage au reste de l'organe ou aux parties voisines. Ces notions nous seront plus tard nécessaires pour discuter les indications thérapeutiques.

Un mot seulement sur le cancer du corps. ILest très rare que la néoplasie naisse primitivement dans cette partie de l'organe ; elle affecte alors la muqueuse et l’envahit tout entière avant d'attaquer la paroï musculeuse. Le diagnostic est fort difficile : endométrite, métrite parenchymateuse et cancer peuvent être confondus, et trop souvent l’affection maligne ne se révèle clairement qu'après avoir infiltré toute la paroi utérine et envahi les organes voisins, c’est-à-dire quand notre intervention est réduite à l'impuissance.

Le plus souvent, c’est au cancer du col que nous avons affaire. Tantôt il a la forme d’une végétation, d’un papillome, d’un chou-fleur exubérant ; tantôt il ulcère la paroi et l’excave; d’autres fois il est infiltré, parenchymateux. Ces trois variétés, d’ailleurs, peuvent se rencontrer en même temps.

Au point de vue du mode de propagation, il faut distinguer, avec Ruge et Veil (1), le cancer de la portion vaginale du museau de tanche, et le cancer du canal cervical.

Le premier est certainement le plus fréquent ; il se développe sur la muqueuse extérieure du col, sur une de ses lèvres (fig. 3) ou sur les deux à la fois, et ne pé-

(1) Ruge et Veit. Der Krebs der Gebärmutter, Zeitschrift für Geburtshülfe und Gynæcologie, 1881.

4, (es nètre pas dans sa cavité ; il semble que l’orifice externe soit une limite qu'il n'aime pas à franchir. Mais, en revanche, il s’étend en surface, gagne les culs-de-sac du

Fig. 3.

Cancer végétant limité à une lèvre du col.

vagin et les touche avant d’avoir pénétré bien haut dans l'épaisseur même de la paroi (fig. #). Or, les culs-desac sont immédiatement doublés par le tissu cellulaire des ligaments larges ; il suit de là que le tissu morbide envahit les annexes et même les organes voisins, vessie et rectum, avant d’envahir le corps de l’utérus. Ce fait, remarqué par tous les auteurs, a une grande impor-

tance.

Le cancer du canal cervical prend naissance à l’inté-

ES: es rieur du col, et l’orifice externe lui sert de barrière comme au précédent ; il ronge d’abord la muqueuse,

Cancer du col ayant envahi le cul-de-sac postérieur, (Gusserow.)

bourgeonne à sa surface, et attaque plus tard la paroi musculaire, pour l’excaver profondément (fig. 5). Ce qui est surtout remarquable, c’est qu’il est longtemps séparé des annexes par une couche de tissu utérin normal, tandis que son développement vers les parties hautes se fait de bonne heure (fig. 6 et 7). On peut trou-

ver un col à peine uleéré à sa face interne, et croire à une lésion très limitée, tandis que l’épithéliome a déjà

Fig. 5.

Cancer du canal cervical. (Ruge et Veit,)

Fig, 6... Cancer du canal cervical propagé à la muqueuse utérine. (Ruge et Veit.)