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envoyé vers la muqueuse utérine, à travers l’isthme, des trainées morbides qui ne se révèlent par aucun signe.

Fig, 7 Idem. (Gusserow.)

Bientôt toute la muqueuse du corps est envahie secondairement; après la muqueuse, le tissu musculaire; peu

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ET Fees à peu l’utérus, miné par sa face interne, est transformé en une coque mince qui s’infiltre à son tour et devient adhérente aux parties voisines.

Cette forme cavitaire de l’épithéliome n’est pas la plus fréquente, mais elle est loin d’être rare, et on trouve dans les auteurs un grand nombre de faits qui s’y rapportent. Telles sont plusieurs des observations consignées à la fin de ce travail, et un bon nombre de celles que nous avons consultées. Or, le fait mérite d’être noté, car il peut influer grandement sur les décisions du chirurgien.

. Avant d’aller plus loin, une question vaudrait encore la peine d’être examinée, celle du diagnostic. Elle n’est pas toujours facile à résoudre, si bien qu’on a plus d’une fois enlevé des cols ou même des utérus atteints de métrite, croyant enlever un cancer. L’épithélioma végétant de la portion vaginale ne donne pas lieu à de fréquentes erreurs; mais celui qui débute par la muqueuse intra-cervicale est aisément confondu avec des lésions banales. Les symptômes caractéristiques peuvent manquer, tels que l’hydrorrhée fétide.

Il est parfois utile d’enlever par le râclage ou par un coup de ciseaux une parcelle du tissu morbide, pour l’examiner au microscope; c’est une précaution que l’on ne doit pas négliger, car, si l’amputation partielle du col utérin est une opération à peu près sans périls et qui se fait quelquefois de propos délibéré pour des lésions non cancéreuses, il n’en est pas de même des opéra-

tions plus étendues, et le chirurgien serait impardon- René de Madec. 2

En nable, qui ferait courir à sa malade des risques hors de proportion avec le mal dont elle souffre.

Je me bornerai à ces indications sommaires, voulant absolument circonscrire mon sujet et n’aborder avec détails que les questions relatives au traitement chirurgical.

L'étude abrégée des formes anatomiques de l’épithéliome utérin nous à montré que la tumeur maligne, quel que soit son mode de début, arrive plus ou moins vite à dépasser les limites de l'organe primitivement lésé. En d’autres termes, il y a des cancers limités à l'utérus, et des cancers propagés aux parties voisines. Comme les indications diffèrent absolument dans les déux cas, je ferai des cancers limités et des cancers propagés deux classes que j’examinerai à part.