OBSERVATION II
(Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Durand.
e T. C.. cultivateur, soixante ans, entre à l’'Hôtel- Dieu de Lyon, dans le service de M. le professeur Pollosson. Comme antécédents héréditaires, notons
seulement que sa mère est morte en couche et que son père est mort d'une pleurésie.
Il s'est marié à trente ans et a eu neuf enfants dont deux sont morts: sept autres sont vivants et bien portants.
A part les fièvres éruptives de l'enfance, rien à signaler dans ses antécédents: pas de signes de scrofule, pas de syphilis, pas d'impaludisme : le malade n'est pas alcoolique.
Il s'est aperçu il.y a une dizaine de mois environ qu'il était un peu gêné dans les mouvements de mastication : 1l n'avait néanmoins pas de douleur réelle : en examinant sa cavité buccale 1l a constaté à ce moment la présence, du côté droit sur la voûte palatine et immédiatement à côté des dents, d'une petite tumeur de la grosseur d'une noisette. z
Il y porta peu d'attention et attendit : pas de douleur, mais la tumeur évoluait d'une façon progressive, déterminant une gène de plus en plus marquée, et le malade se décide à entrer à l'hôpital. A son entrée on constate que l'état général est bon : le malade a bon appétit, digère bien et a des selles régulières 1l s'ahimenterait parfaitement, n'était cette gène mécanique que nous avons signalée : il n'a pas maigri: on ne signale rien aux poumons, ni au cœur, ni du côté des urines.
En examinant la cavité buccale, on voit sur la droite du voile du palais une tumeur de forme ovalaire. adhérant par son bord externe au rebord alvéolaire : son côté interne ne va pas tout à fait Jusqu'au raphé.
Cette tumeur a 4 centimètres de diamètre antéropostérieur et 3 centimètres environ de diamètre trans-
0e versal. Elle parait être épaisse d'environ 8 millimètres à la partie la plus épaisse, coïncidant avec le centre de la tumeur. L'épaisseur diminue en allant à la périphérie.
La tumeur est dure, résistante, ligneuse et rugueuse au toucher.
Son aspect est irrégulier, bosselé, boursouflé.
La couleur est rosée, d'un rose plus pâle que celui de la muqueuse palatine : en certains points la couleur se fonce légèrement, la muqueuse ne paraît pas saine mais n'a ni bourgeons, ni ulcérations,.
Le maxillaire supérieur en tout autre point paraît normal.
Au point de vue des troubles fonctionnels, on ne trouve de troubles ni du côté de Ia respiration, ni du côté de la phonation : le malade ne peut pas mâcher du côté droit.
Intervention (M. le Professeur agrégé Durand},
+ésection totale du maxillaire droit.
3 mars — On note le facies hébété du malade, l'œil droit est dévié en bas, 1l y a un écoulement abondant de larmes de cet œil,
La parole du malade est presque incompréhensible,
Le malade commence à manger sans que les aliments pénètrent dans les fosses nasales.
L'examen de la pièce enlevée, fait par M. le professeur agrégé Paviot, démontre qu'il s’agit bien, comme dans l'autre cas, d’une tumeur épithéliale maligne ayant pour origine les glandes de la voûte du palais et ayant envahi le maxillaire.
Voici. du reste, in exlenso. cel examen :
— Jo —
« La tumeur n'est certainement pas à point de départ osseux, mais est de nature épithéliale et à point de départ glandulaire.
« En effet, sur le fragment qui nous parvient, on voit des lobules d'aspect assez différent, mais permetlant de faire un diagnostie sûr et d'étabhr entre eux un rapport précis.
«Un lobule, une véritable nappe n'offre que des coupes en travers de lubes glandulaires se touchant pour ainsi dire Lous, à peine déformés par une fine pullulation connective. Ces tubes sont tapissés par quatre ou cinq grosses cellules (sur une seule coupe en Lravers) très claires, dans le protoplasma desquelles, à un fort grossissement, on voit de grosses gouttelettes pâles : le noyau est rejeté vers la base de la cellule, et celle-ci a, par] suite, une forme en cône tlronqué et S'ouvrant vers la lumière. En somme, disposition el morphologie cellulaire des glandes du type sahivaire à muecus (comme ies glandes du voile, des bords de la langue. etc...
« Mais à côté de celle nappe, séparée par une grosse lravée de substance rose, hyaline, commence une autre nappe dans laquelle 11 n'y à que des boyaux pleins de cellules, boyaux souvent anastomosés, fréquemment interrompus. Les cellules de ces boyaux ne paraissent pas avoir de limites cellulaires précises: si bien que l'on dirait voir une coulée de noyaux dans une substance granuleuse Jaunètre protoplasmique peu abondante. Les noyaux sont peu vigoureusement colorés, à structure irrégulière el peu dense.
« En somme, tumeur des glandes buccales à mueus, »
OgservaTION III
(Adéno-carcinome du voile du palais par T. Busachi, Graz. degli Ospitali, 1891, n° 67, p. 642).
(Citée par M. Berger, dont nous donnons le résumé.
Femme de quarante-neuf ans sans antécédents héréditaires, Depuis huit jours elle a remarqué un gonflement de l'isthme du gosier. Le voile du palais a le volume du poing d'un enfant. La tumeur est symétrique et la luette est située à sa partie inférieure et médiane ; elle est réduite à un peut tubercule d'environ un demicentimètre. La muqueuse est vascularisée : à droite, au niveau de l'insertion du pilier antérieur du voile du palais, on voit une pelite ulcéralion superficielle presque ronde de 2 millimètres de diamètre. La muqueuse d'ailleurs est fortement adhérente à la tumeur. Celle-c1 est dure, nullement fluctuante, lisse, non douloureuse à la pression, ni spontanément: elle occupe tout le voile du palais. qu'elle immobilise par son volume, el réduit considérablement l’isthme du gosier.
La tumeur n'envahit pas les piliers, n1 la voûte palaüine. [n'y a pas d'engorgement ganghonnare.
Diagnostic. — Adénome ayant pour origine la cou-
che glandulaire du voile.
! [|nous à paru utile de rapprocher celle observalion des nôtres, en Lant que tumeur maligne d'origme glandulaire développée à la voûte palatine. Par suite du siège de la tumeur, ce n'est pas le maxillaire qui a été lésé, mais les tissus musculaires voisins qui ont été envahis-par les bourgeons épithéhomateux.
sr —
Opération, le 6 septembre. — La tumeur ne put être séparée de la muqueuse et dut être enlevée avec elle. et du voile du palais il ne resta que la muqueuse de sa face nasale qui fut rabattue en avant et suturée au bord postérieur de la voûte. Cette partie conservée se gangrena ensuite (6° jour. La malade quitta l'hôpital douze jours après l’opération, la plaie presque complètement cicatrisée, sans aucun signe de récidive, mais elle n'a pas été suivie ultérieurement.
La tumeur extirpée a le volume du poing d'un enfant, légèrement oblongue d'avant en arrière, aplatie de haut en bas. La forme est régulière, la consistance égale en tous les points.
Sectionnée par le milieu, suivant la ligne médiane antéro-postérieure, on voit que, des couches qui constituent normalement le voile du palais, seule persiste la muqueuse buccale réduite à une lame très mince; la couche glandulaire est partout atrophiée, excepté en un point correspondant à l'insertion de la luette.
De la partie musculaire du voile du palais, c'est-àdire du muscle palato -staphyhn, il ne reste qu'un vestige ; la surface de la coupe présente comme un faisceau de fibres, haut de quatre millimètres, qui de la base de la luette se porte à la partie postérieure et supérieure de la masse extirpée sur la hgne médiane.
Dans ce fusceau, le microscope montre la présence de fibres musculaires striées, au milieu desquelles sont épars des îlots de canëer,
Son volume est tel. comparé au volume normal du muscle, qu'il semble que ce dernier fût hypertrophié avant l'invasion de la tumeur. |
Le reste de la coupe à un aspect charnu, rosé, uniforme, et laisse par raclage, sur la lame du couteau, un hquide sanguinolent, riche en éléments de la tumeur.
La tumeur durcie dans l'alcool. colorée par les méthodes ordinaires. présente deux portions différentes, l’une buccale, l'autre nasale. Celle-ci, d'une épaisseur double, a la structure propre du cancer ; dans l’autre prédomine la structure de l'adénome : on y trouve des tubes glandulaires plus où moins larges, quelquefois dilatés, pour former des cavités qui se voient sur la préparation à l'œil nu. Ces tubes sont ramifiés, remplis d'une substance colloïde, et tapissés d’une simple couche d'épithélium cubique. On trouve aussi, çà et là, épars, de petits foyers de cellules polymorphes. Dans le reste du néoplasme, les tubes de l’adénome font défaut, tandis qu’on trouve de nombreux nids de cellules cancéreuses entourés de {issu conjonctif.
Au milieu du stroma sont épars des faisceaux. des fibresmuscularesstriées appartenant aux péristaphylhins.
La tumeur n’a pas grandi très rapidement. comme le prouve l'abondance du stroma et le petit nombre de cellules avec noyau en karyokinèse.
La tumeur s’est développée dans la couche glandulaire de la muqueuse, dont la couche épithéliale seule est restée normale.
Il est donc certain que le néoplasme est un adénocareinome développé dans la couche glandulaire de la muqueuse buccale du voile du palais.
Busachi pense que la tumeur s'est développée aux dépens de l'épithélium cylindrique du canal excréteur
des glandes.
re: que
On pourrait se demander s'il ne s'agit pas d'un exemple de transformation cancéreuse d’une tumeur mixte des glandes du voile du palais. L'adhérence et l'altération de la muqueuse, l’infiltration cancéreuse des couches musculaires du voile suffisent à prouver le caractère malin de la néoplasie, mais quoiqu'une partie du tissu pathologique présentàt des caractères qui se rapprochent des adénomes, rien n'autorise à penser qu'au début la tumeur ait présenté l'aspect et la structure des tumeurs mixtes.
