OBSERVATIONS

OBsERvATION TL (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Villard.)

S... A.-M., dévideuse, âgée de trente-cinq ans, entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. le professeur agrégé Vallas, le 21 septembre 1899.

Iüen à signaler dans les antécédents héréditaires de la malade : deux enfants morts de méningite. Pas d'hérédité au point de vue néoplasique.

Personnellement, en dehors des fièvres éruptives de l'enfance et de quelques affections aiguës rapides, elle a fait une fausse couche el accuse avoir eu des maux de gorge fréquents, qui ont été traités avec de Piodure de potassium.

L'affection actuelle a débuté, il y à quatre mois, par une pelite tumeur en arrière de la voûte palatine et à gauche. Celle tumeur n'était pas douloureuse et donnait simplement à la malade une sensation de gêne ; elle a augmenté progressivement de volume jusqu'à occuper toute la voûte et à empiéter même en arrière sur le

voile du palais.

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A l'entrée, l'état général de la malade paraît satisfaisant: les fonctions digestives sont normales ; l'ingestion des aliments est un peu gêénée par le volume de la tumeur.

On ne signale rien au cœur n1 aux poumons.

La tumeur occupe actuellement toute la voûte palaline, empiétant en arrière sur le voile du palais ; elle se confond, comme niveau, avec le rebord gingival dépourvu de ses dents ; elle est lisse, rosée. ulcérée en plusieurs points ; jamais elle n'a donné naissance à des hémorragies. La malade se plaint de douleurs sourdes, mais continues, ayant un caractère névralgique dans leurs exacerbations el s'irradiant dans toute la partie gauche de la face ; elle ressent également des douleurs violentes dans l'oreille du côté gauche. La joue est légèrement tuméfiée. L'œ1l du même côté est larmoyant. Les paupières sont rouges et œdématiées.

Enfin, la malade a eu une hémorragie nasale exelusivement par la narine gauche.

On donne le traitement mixte, qui améliore beaucoup l'état des choses ; aucun séquestre n'est senti.

La malade, partie prématurément le 3 octobre, revient dans le service le 29 septembre 1900; son état n'état nullement amélioré ; elle avait toujours des douleurs sourdes, avec des crises névralgiques s'irradiant à toute la moitié gauche de la face ; la tumeur paraît avoir le même volume que précédemment.

On remet la malade au traitement mixte.

Le 0 novembre, il n'y a aucune amélioration: on envoie la malade se faire examiner par M. le D' Garel,

qui constate un néoplasme buecal du maxillaire supé-

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rieur, de l’'amygdale gauche et du pilier antérieur gauche.

Le 22 novembre, intervention (M. le D' Villard).

La malade étant endormie profondément à l’éther, résection du maxillaire et dissection de l’'amygdale et du piller qu'on enlève.

Le 22 décembre, la malade sort en bon état.

Examen microscopique de la pièce.

(M. le Professeur agrégé Paviot.)

« Nous disposions de divers fragments de la tumeur, les uns superficiels, les autres profonds.

« Les coupes d'un fragment superficiel montrent sous une muqueuse à épithélium stratifié du type ectodermique, amincie, une ligne épaisse de glandes du type salivaire muqueux, qui sont placées immédiatement à la face profonde du derme. Autour et au-dessous de ces glandes, le plus souvent bien séparés de celles-ci, apparaissent les lobules de la tumeur. Ceux-c1 se montrent sous une disposition en grandes alvéoles, dont les parois sont constituées par un tissu conjonctif épais et dense, au sein duquel (et surtout dans les points nodaux) se montrent les productions sur lesquelles nous reviendrons.

« Le contenu de ces alvéoles de la tumeur est constitué par des cellules à protoplasma granuleux masquant un peu un noyau muriforme coloré en rouge d'une façon peu intense. Les cellules s’orientent le plus souvent comme pour former des trabécules radiées du

2 RE CRE centre à la périphérie du lobule. Chaque travée contient deux, trois ou quatre rangées de cellules au maximum. Dansl'intervalle destravées se voit tantôt une substance hyaline, claire, très transparente, d’autres fois, outre la substance hyaline, on voit une fine lamelle de tissu conjonelif contenant des vaisseaux peu dilatés et quelques cellules fusiformes : suivant l'orientation suivant laquelle les lobules ont été intéressés, ces espaces intertrabéculaires peuvent apparaître non plus sous la forme de lignes, mais sous celle d'une section cireulaire de très petite dimension, et alors, au moins par places, l'aspect de tumeur à corps oviforme se trouve réalisé. Enfin, on peut voir apparaître au sein des (ravées des boules de cette même substance de sécrétion.

« Au sein des travées, on voit des points récents de la tumeur apparaître: on a alors des tubes pleins dans lesquels les cellules, tout à fait semblables à celles des travées, prennent par tassement une forme cylindrique ; mais elles sont loujours nombreuses sur la même ligne et, en somme, 1l semble bien que l’on a là le début d'un foyer de cellules de la tumeur, car sur les boyaux plus volumineux, on voit successivement la disposition trabéculaire s'accentuer.

« Toujours à l'examen des coupes de ce fragment superficiel, on peul constater, en examinant un certain nombre de coupes aux confins de la couche des glandes salivaires sous-muqueuses, que cerlaines grappes de ces dernières glandes montrent une transformation manifeste en cellules, offrant les aspects histologiques et la disposition des cellules de la tumeur. Ce dernier point paraît assez nettement acquis pour qu'on puisse

à admettre que ce sont bien les glandes du type sahivaire muqueux qui sont le point de départ du néoplasme.

« L'examen des coupes provenant d'un fragment profond révèle des lobules toujours à disposition lrabéculaire, mais plus irréguliers, montés ou fusionnés les uns sur les autres : çà et là, on peut ainsi en observer dont le centre est en nécrobiose ; ce sont les plus volumineux. On peut voir aussi apparaître, au sein même des grands lobules, de petits plus récents, plus colorés émanant d'un centre différent. Mais les caractères cellulaires sont toujours identiques. Enfin, toujours sur ce fragment on voit très nettement l’envahissement des lames osseuses : des ilots de tumeur sont en plein dans les espaces médullaires, d’autres petits lobules entament les lames osseuses en divers points de leur périphérie.

« En résumé, la tumeur maligne semble avoir comme point de départ, les glandes muqueuses de la voûte palatine et la malignité est surabondamment prouvée par l'envahissement osseux. »