CHEZ L'HOMME
Le cancer du sein chez Fliomme esl une rareté ; sur 2,432 cas de carcinome mammaire, William ne trouve que 25 hommes ; Gross donne une proportion de 2 pour 100 et Schulthess celle de 1,39 pour 100. Poirier n'a pu rassembler qu'une centaine de cas. Comme le fait remarquer ce dernier chirurgien, la littérature anglaise est la plus riche en observations de cancers du sein chez l'homme : sur 100 cas, 60 lui appartiennent. Cette forte proportion ne tient pas à une étude plus approfondie des faits, mais simplement à une plus grande fréquence de l'affection chez les Anglais. En Allemagne, au contraire, cette môme maladie est assez rare pour qu'on en trouve relatés à peine quelques
cas. Chez nous, nous l'observons dans une proportion moilié moindre qu'en Angleterre.
L'anatomie pathologique du cancer du sein chez l'homme ne présente aucun caractère particulier; histologiquement, la tumeur appartient à l'une des trois grandes variétés que nous avons décrites : carcinome, sarcome, épithéliome. La plus commune est le carcinome. Les lésions de voisinage sont les mêmes que dans le cancer chez la femme ; notons cependant que l'adhérence au grand pectoral parait plus rare comparativement ; Poirier ne l'a trouvée mentionnée que 8 fois.
Le cancer du sein survient de préférence chez l'homme entre 40 et 70 ans. Poirier a relevé les âges suivants :
De 20 à 30 ans 1
D'après le même auteur, sur 47 cas, 23 fois le sein gauche était pris, et 13 fois le droit. Une fois les deux mamelles étaient atteintes.
CHEZ l'homme
Suivant qu'il s'agit de sarcome, d 'épi Ihéli orne ou de carcinome, la symptomatologie est quelque peu différente. Les deux premiers sont trop rares pour en donner une description ; nous ne pouvons que renvoyer à l'étude que nous en avons faite chez la femme. Le carcinome, variété la plus fréquente, fera seul l'objet de cette esquisse.
Le début est ordinairement insidieux ; la tumeur se développe profondément sous la peau, sans douleur, et passe longtemps inaperçue. Parfois, quelques picotements, une sensation de tiraillement, des élancements attirent l'attention du malade dès l'apparition du cancer. Enfin, assez souvent survient par le mamelon un écoulement de sang ou de liquide séro-purulent qui fait découvrir la tumeur.
Le volume du carcinome estdes plus variables ; fréquemment, il dépasse celui d'un œuf.
L'adhérence à la peau, la rélraction du mamelon, surviennent rapidement; en revanche, la tumeur reste longtemps mobile sur les parties profondes.
Les ganglions axillaires sont atteints dans la plupart des cas; en palpant avec attention le creux axillaire, on découvre un, deux, trois ganglions. Parfois, l'adénopathie est considérable et
les ganglions fomient une masse volumineuse. Enfin, de même que chez la femme, existent dans quelques cas de véritables traînées cancéreuses entre la tumeur et les ganglions.
La marche est lente de l'avis de tous les auteurs. Poirier nous apprend que, dans les cas qu'il a relevés :
5 malades sont venues consulter avant
Q — — — au bout de
Après un temps variable, 1 ulcération apparaît et présente les caractères ordinaires de l'ulcération carcinomateuse. Des hémorragies peuvent se montrer alors, et Poirier en relève 8 cas.
La durée moyenne est de 3 ans et demi (Poirier); mais il ne faut pas oublier que celte moyenne ne signifie pas grand'cliose, étant données les très grandes différences que l'on a observées en Ire les divers cas publiés.
Le pronostic dépend, avant tout, de la variété de cancer le sarcome, l'épithéHome, d'ailleurs
1 an.
2 ans.
CHEZ l'homme
très rarement observés, offrent chez l'homme le même degré de malignité que chez la femme. Le carcinome dans ses formes les plus graves ne se rencontre qu'à l'état d'exception ; les cas se comptent de squirrhe pustuleux, de squirrhe en cuirasse, etc. Les faits les plus fréquents ont trait au carcinome commun, dont le pronostic n'est pas plus bénin chez l'homme que chez la femme. Verneui],sur 5 cas, a vu 4 récidives et une mort rapide par suite de cachexie cancéreuse. Cependant, Velpeau, Birkett, Liston, avancent que le cancer du sein chez l'homme est moins grave que chezla femme; ainsi que l'ont fait remarquer Horteloup et Poirier, si d'une façon générale le pronostic est moins sombre, la cause en est uniquement dans la plus grande fréquence chez l'homme des formes les moins mauvaises.
Le traitement ne diffère évidemment en rien de celui que nous avons exposé lors de l'étude du cancer du sein chez la femme, et nous renvoyons aux règles que nous avons établies lors de l'étude du traitement du carcinome, du sarcome ou de l'épithéliome.
statistique de cancers du sein opérés et suivis
Age.
Date de l'opération.
après examen histologique. c
ivec ou sans
te l'aisselle.
[ItCïtltt/C 1
locale.
Mars 1877.
Carcinome.
Curage.
Li"évr. 1878.
Juin looU.
lu.
Novembre 1881.
id.
Curage.
liepullu la- Lion locale très lente.
Juin 1882.
id.
Décembre 1882.
id.
Curage.
Juin 1882.
id.
Pas de curage.
Pas de réci-dive locale.
Août 1882.
Epithélioma iutracanaliculaire.
Pas (le ciiriige.
Pas de réci-divp, loca — le.
Avril 1883.
Carcinome.
Jauv. 1884..
Avril 1883.
id.
Curage.
Décembre 1883.
id.
Curage.
Jauvier 1683.
Diagnostic hislol.
incertain. — barcorne (?)
Pas de curage.
Carcinome.
burage.
luillet 1884
Juiu 1884.
lu .
Ciir agi!.
Avril 1884.
id.
Uct. 1884.
Novembre 1884.
id.
Pas de curage.
Uctobre 1885.
id.
Pas de curage.
Pas do récr divc loC8 le.
Juiu 1886.
Diagnostic bistol incertain. — Sar corne C?)
• Pas de curage.
Juillet 1880.
Carcinome.
Pas de curage.
par M. le Docteur Monod depuis 187 7.
Généralisa tion.
Mort.
Causes ie la mort.
Absence de récidive
constatée au bout de :
Remarques.
Juillet 1879.
Moins d'uu an après l'opération.
Août 1888.
Congestion pulmonaire.
Plus de 11 ans.
L'opération a été faite moins de six raoisaprèsle débul
Phénomènes bulbaires.
3 ans.
Généralisation "viscérale.
Janv. 1884.
L'opération a été faite six mois après le début.
Jaav. 1883.
Cause inconnue.
Ganglions sus-claviculaires, f;énéralisation
Oct. 1883.
Févr.1888.
Cause inconnue.
Plus de 10 ans.
Juillet 1885.
Plus de 9
Nov. 1885.
Cachexie.
9 aus.
L'opération a été faite six mois après le début.
Généralisalion pulmonaire.
Plus de 7 ans.
Plus de 7 ans.
L'opération a été fuite trois mois après le début.
Statistique de cancers du sein opérés et suivis par
Age.
Date de l opération.
Diagnostic après examen histologique.
Avec ou sans
curage de l'aisselle.
Récidive locale.
Novembre 1886.
Carcinome.
Pas de curage.
Pas de récidive locale.
lanvior 1 887
XLipiLlXoilUUJu ajoLl-
que.
Pas de curage.
Février 1887.
Carcinome.
Curage.
Oct. 1887.
Mai 1887.
Adénome en voie
Uc LlailblUIlUd—
tiou épithéliale.
Pas de curage.
Juin 1887.
Carcinome.
Curage.
Pas de réci-
QlVe lOCa-
le.
Octobre 1887.
id.
Curage.
OEdème du
JJ I d a c U
oct. 1890.
Août 1888.
id.
Curage.
Récidive loca 1 e en mars 18S9.
— Nouvelle intervention.
Janvier 1889.
id.
Curage.
Trèsrapide.
Mni 1RSQ
lu .
Curage.
Pas de curage.
Juillet 1889.
Sarcome.
Noyaux de récidive enlevés en mars iS90, oct. 1890, avi'il 1891.
Inin '1 R8Q J UlLi LOOV.
Kjal LlIiUIIic*
uui dge.
Juillet 1889.
id.
Pas de curage.
Juin 1890.
id.
Curage.
Trèsrapide.
Juillet 1890.
id.
Curage.
Juin 1891.
Adénome colloïde en voie de translormdLion épithéliale.
l'as de curage.
Juillet 1891.
Carcinome.
Curage.
Petit noyau de récidive enlevé en juin
Orfnhpn A SOI
la.
i ui U0 curii^c.
Avril 1892.
id.
Curage.
M. le Docteur Monod depuis 187 7 {SuUe et fin).
Généralisation.
Mort.
Causes
Uc ICI f/lUl l .
Absence de récidive
constatée au bout de :
Remarques.
Généralisa-
LiOil d. Iil
moelle (?)
6 ans 1/2
Févr. 1888.
6 ans 1/2
Déc. 1890.
Pneumonie
Généralisation viscérale.
Nov. 1891.
Cause in-
Févr. 1890.
Rapide.
Plus de 4 ans.
Pas de nouvelles récidives depuis 1891 La malade a été revue récemment.
pilla fi ft A
ans.
Géuéralisutinn viQ—
cérale.
Mai 1891.
Prompte.
Plus de 3 ans.
Plus de 2 ans.
2 ans.
Début 7 â 8 mois avant l'opération
Plus de! au.
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TABLE DES MATIÈRES
Pages .
DÉFINITION 1
PATHOGÉNIE DU GANGER ft
Théorie de l'irritation 7
Théorie de Cohnheim 8
Parasitisme du cancer 9
Théorie microbienne 16
Théorie psorospermique 19
Gorps à fuchsine 22
CARCINO.ME 2.=)
Étiologif 25
Age 25
Hérédité 28
Tuberculose des ascendauta 29
Influence de la constitution 29
Menstruation, grossesse, allaitement 30
Traumatisme . 30
Mastite chronique 30
Eczéma du mamelon 31
Coexistence d'autres néoplasies 31
Anatoauk pa riioLociQUE 32
TABLE DES MATIÈRES
Pages.
Aspect macroscopique. Lésions de voisinage et à distance. 32
Squirrhe 32
Encéphaloïde 33
Carcinome colloïde 33
Envahisseinent de la peau 34
Engorgement ganglionnaire 34
Envahissement des tissus profonds 35
Généralisation 33
Lésions histologiques ; 43
Epithélioma tubulé 43
Squirrhe 44
Carcinome alvéolaire 46
Encéphaloïde 47
Carcinome colloïde 48
Dégénérescences 49
Vaisseaux... 49
Début et évolution du carcinome 50
Symptomatologie 5.^
Symptômes locaux 56
Forme ordinaire... .«iG
Squirrhe rameux ou rayonné 61
— en cuirasse 62
— atrophique 63
— pustuleux ou disséminé 64
Eocéphaloïde 66
Mastite carcinomateuse 68
Carcinome colloïde 70
Symptômes généraux 71
Leucocytose 71
Diminution de l'hémoglobine 73
Examen des urines 73
Cachexie 74
MahCHE, DUHÉE, TERiMINAISONS 75
Envahissement de la peau 76
Engorgement ganglionnaire 77
Adhérence aux tissus sous-jacents 77
Généralisation '^7
Durée de l'affection 78
Terminaisons. De la guérison spontanée "73
Diagnostic S'
TABLE DES MATIÈRES 197
Pages.
Diagnostic de la mastite carcinomateuse 82
— du squirrlie atropliique 83
— des autres formes du carcinome 84
— avec de simples névralgies intercostale ou mammaire 84
Diagnostic avec les tumeurs bénignes 85
— avec la mammite chronique 86
— avec le sarcome 89
— avec l'épithéliome 91
— avec la maladie kystique des mamelles 91
— avec la tuberculose mammaire 93
— avec la syphilis tertiaire du sein 95
— avec lo maladie de Paget 96
Pronostic 98
Durée de la vie chez les opérées et chez les non-opérées. 99
De la guérisoii définitive loo
Traitement 106
De la mortalité opératoire 107
De la fréquence des récidives 107
De la survie des opérées et des non-opérées 107
Contre-indications de l'opération lOS
Procédé opératoire HO
De la réunion et du pansement ne
Traitement consécutif 117
Traitement des cancers inopérables 117
Des Récidives ^ 12i
