CHEZ L'HOMME
Le cancer du sein chez l'homme esl une rareté; sur 2,432 cas de carcinome mammaire, William ne trouve que 25 hommes ; Gross donne une proportion de 2 pour 100 et Schulthess celle de 1,39 pour 100. Poirier n'a pu rassembler qu'une centaine de cas. Comme le fait remarquer ce dernier chirurgien, la littérature anglaise est la plus riche en observations de cancers du sein chez l'homme : sur 100 cas, 60 lui appartiennent. Cette forte proportion ne tient pas à une étude plus approfondie des faits, mais simplement à une plus grande fréquence de l'afTectionchez les Anglais. En Allemagne, au contraire, cette même maladie est assez rare pour qu'on en trouve relatés à peine quelques
cas. Chez nous, nous l'observons dans une proportion moitié moindre qu'en Angleterre.
L'anatomie pathologique du cancer du sein chez l'homme ne présente aucun caractère particulier ; histologiquement, la tumeur appartient à l'une des trois grandes variétés que nous avons décrites : carcinome, sarcome, épitliéliome. La plus commune est le carcinome. Les lésions de voisinage sont les mêmes que dans le cancer chez la femme; notons cependant que l'adhérence au grand pectoral paraît plus rare comparativement ; Poirier ne l'a trouvée mentionnée que 8 fois.
Le cancer du sein survient de préférence chez l'homme entre 40 et 70 ans. Poirier a relevé les âges suivants :
De 20 à 30 ans I
— 40 à 50 — io
D'après le même auteur, sur 47 cas, 23 fois le sein gauche était pris, et 13 fois le droit. Une fois les deux mamelles étaient atteintes.
cnEZ l'homme
Suivant qu'il s'agit de sarcome, d'épithéliome ou de carcinome, la symptomatologie est quelque peu différente. Les deux premiers sont trop rares pour en donner une description ; nous ne pouvons que renvoyer à l'étude que nous en avons faite chez la femme. Le carcinome, variété la plus fréquente, fera seul l'objet de cette esquisse.
Le début est ordinairement insidieux ; la tumeur se développe profondément sous la peau, sans douleur, et passe longtemps inaperçue. Parfois, quelques picotements, une sensation de tiraillement, des élancements attirent l'attention du malade dès l'apparition du cancer. Enfin, assez souvent survient par le mamelon un écoulement de sang ou de liquide séro-purulent qui fait découvrir la tumeur.
Le volume du carcinome estdes plus variables ; fréquemment, il dépasse celui d'un œuf.
L'adhérence à la peau, la rétraction du mamelon, surviennent rapidement; en revanche, la tumeur reste longtemps mobile sur les parties profondes.
Les ganglions axillaires sont atteints dans la plupart des cas; en palpant avec attention le creux axiUaire, on découvre un, deux, trois ganglions. Parfois, l'adénopathie est considérable et
les ganglions forment une masse volumineuse. Enfin, de même que chez la femme, existent dans quelques cas de véritables traînées cancéreuses entre la tumeur et les ganglions.
La marche est lente de l'avis de tous les auteurs. Poirier nous apprend que, dans les cas qu'il a relevés :
5 malades sont venues consulter avant 1 an.
6 — — — au bout de 2 ans.
Après un temps variable, l'ulcération apparaît et présente les caractères ordinaires de l'ulcération carcinomateuse. Des hémorragies peuvent se montrer alors, et Poirier en relève 8 cas.
La durée moyenne est de 3 ans et demi (Poirier); mais il ne faut pas oulDher que cette moyenne ne signifie pas grand'chose, étant données les Irès grandes différences que l'on a observées entre les divers cas pubhés.
Le pronostic dépend, avant tout, de la variété de cancer le sarcome, l'épithéliome, d'ailleurs
CHEZ l'homme
Irès rarement observés, offrenl chez l'homme le même degré de malignité que chez la femme. Le carcinome dans ses formes les plus graves ne se rencontre qu'à l'état d'exception ; les cas se comptent de squirrhe pustuleux, de squirrhe en cuirasse, etc. Les faits les plus fréquents ont trait au carcinome commun, dont le pronostic n'est pas plus bénin chez l'homme que chez la femme. Verneuil,sur 5 cas, a vu 4 récidives et une mort rapide par suite de cachexie cancéreuse. Cependant, Velpeau, Birkett, Liston, avancent que le cancer du sein chez l'homme est moins grave que chez la femme; ainsi que l'ont fait remarquer Horteloup et Poirier, si d'une façon générale le pronostic est moins sombre, la cause en est uniquement dans la plus grande fréquence chez l'homme des formes les moins mauvaises.
Le traitement ne diffère évidemment en rien de celui que nous avons exposé lors de l'étude du cancer du sein chez la femme, et nous renvoyons aux règles que nous avons établies lors de l'étude du traitement du carcinome, du sarcome ou de l'épithéliome.
statistique
de cancers du sein opérés et suivis
Age.
Dale de l'opc'raiioti.
Uiar/noslic après examen hislologiquc.
Avec ou sans
curage de l'aisselle.
Récidive locale.
as
Mars 1877.
Carcinome.
Curage.
Févr. 1878.
Juiu 1880.
id.
Trèsrapidc.
fis
Novembre 1881.
id.
Curage.
Uepulluialion locale très lente. ■
Juin 1882.
id.
Curage.
Décembre 1882.
id.
Curage.
Juiu 1882.
id.
l'as de curage.
Pas de récidive locale.
Août 1882.
Epithélioma iulra- "canaliculaire.
Pas de curuge.
Pas de récidive locale.
Avril 1883.
Carcinome.
Curage.
Janv. 1884.
Avril 1883.
id.
( j liï'affe.
"Tio
Décembre 1883.
id.
Curage.
Jauvier 1883.
Diagnostic histol.
incertain. — Sarcome C?)
l'as de curage.
Mar.- 1884.
Carcinome.
Curage.
Juillet 18S4.
Juiu iiS84.
id.
Curage.
Avril 1884.
id.
Curage.
Ucl. 1884.
Novembre 1884.
id.
Pas de cmage.
Uctobre 1885.
id.
Pas de curage.
Pas de récidive locale.
Juiu 1886.
Diagnostic histol.
incertain. — Sarcome (?)
Pas de curage.
Juillet 1886.
Carcinome.
Pas de curage.
par M. le Docteur Monod depuis 1877.
Généralisa lion.
Généralisation viscérale.
Mort.
Juillet 1879.
Moins d'un an après l'op ération.
Août 1888.
Causes (le la mort.
Absence de récidive
constatée au bout de :
Congestion pulmonaire.
Phénomènes bulbaires.
Janv. 1884.
Ganglions sus-claviculaires, généralisation
Jauv. 1883.
Oct. 1883.
Févr. 1888.
Juillet 1883.
Nov. 1885.
Cause inconnue.
Plus de 11 ans.
3 ans.
Remarques.
L'opération a été faite moins de s' moisaprèsle débul
L'opération a été faite six mois après le début.
Cause inconnue.
Cachexie.
Généralisation pulmonaire.
Plus de 10 ans.
Plus de 9 ans.
9 ans.
Plus de ans.
Plus de ans.
L'opération a été l'ai te six mois aprèi le début.
L'opération a été fai te trois mois après le début.
Statistique de cancers du sein opérés et suivis par
 nfl
Date de l'upéraiiun.
l)ia(/nosli(:
ctpves e X (i mCTi histohii/ifjue.
Avec ou sam
cuTcge de /.'aisselle
Récidive locale.
Novembre 1886.
Carcinome.
Pat de curage.
Pas de récidive locale.
Janvier 1887.
Epitbélioma kysti-
