A MES MAITRES DE L'ÉCOLE DENTAIRE

l. — INTRODUCTION ET POSITION DU SUJET

Durant le cours de nos études médicales, nous avons été amené à remarquer la fréquence relativement importante des épithéliomas de la région mand'bulaire désignés par l'appellation un peu trop générale d'épithéliomas du maxillaire inférieur.

Devant nous consacrer à la stomatologie, par goût professionnel et par filiation paternelle, nous avons voulu approfondir cette question des cancers de la mandibule et nous avons été frappés de prime abord par le fait que le terme « épithélioma » s'appliquant, comme son nom l'indique, à une cancérisation du revêtement muqueux, ne pouvait de toute évidence s'appliquer au maxillaire inférieur qui est un os.

C'était donc que lon entendait, par épithélioma du maxillaire inférieur, le processus de cancéfisation atteignant l'ensemble anatomique formé par los et sa muqueuse de revêtement, voire même le pli de réllexion des muqueuses buccale et génienne,

Il s’agit donc, en vérité, d’évithéliomas à point de départ muqueux et à extension osseuse secondaire.

* Quels sont ces points de départ ?

Nous avons à considérer : ;

D'une part, la muqueuse gin2ivale qui recouvre de façon intime l’os maxillaire inférieur

D'autre part, les plis de réflexion de la muqueuse buccale qui se situent, soit sur le versant externe de la mandibule : sillon gingivo- -jugal, soit sur le versant interne de ce même os : sillon gingivo-lingual où, mieux encore, comme il nous paraît logique de l'appeler en raison des sangles musculaires sous-iacentes : sillon pelui-lingual.

L'étude d'ensemble de ces différents points de départ nous paraissant être d’une importance dépassant largement le cidre d’un sujet que nous avons voulu borner pour un travail inaugural, nous désirons la consacrer un‘quement aux épithéliomas se développant au niveau du pli de réllexion de la muqueuse buccale sur le versant interne du maxillaire inférieur, c’est-à-dire aux épithéliomas ayant leur point de départ dans le sillon pelvi-lingual.

Nous avons pensé que cette étude serait d’un intérêt particulier en nous plaçant aux divers points de vue anatomique, clinique et ÉRRSUNsE

Rte

1) Anatomique. — Etant donné la diversité des régions sous-jacentes et latérales à cette muqueuse, ainsi que l'importance des territoires lymphatiques et ganglionnaires qui Jui sont annexés.

2) Clinique. — Etant donné la fréquence relative de ces cancers, leur malignité très grande et leur pronostic quasi

fatal.

3) Thérapeutique. — Etant donné le nombre et la variété des moyens chirurgicaux et physiothérapiques mis à la disposition du chirurgien ou du spécialiste.

Nous nous proposons donc :

4° = ‘Jo se

Après avoir limité notre sujet,

De faire un rappel anatomique de la région ;

De donner la statistique sur laquelle porte notre étude et de voir quel est le processus évolutif de ces lésions ;

D'en étudier les thérapeutiques ; - D'exposer la critique de ces moyens de lutte ;

Après avoir rapporté quelques observations types, tirées des dossiers du Centre Régional Anticancéreux de Marseille, de voir quel est le pronostic de cette terrible affection : L

D'’en tirer nos conclusions.

Il. — RAPPEL ANATOMIQUE

. Le sillon pelvi-lingual : ses rapports immédiats ses. rapports à ‘distance

Nous voulons appeler sillon pelvi-ingual la portion de la muqueuse de recouvrement du plancher buccal qui tombe immédiatement sous les yeux lorsqu'on fait ouvrir la bouche d’un sujet, la pointe de sa langue étant relevée vers le palais. On peut comparer cette région anatomique à un croissant posé à plat sur le plancher de la bouche dont il forme, en quelque sorte, lé véritable toit. |

Ce sillon est compris entre le fer à cheval mandibulaire, qui le délimite en avant et sur les côtés, et l'insertion de la langue, en arrière.

Formé par une muqueuse lisse, rosée, parcourue par de fines arborisations capillaires, épithélium de type malpighien comme toute la muqueuse buccale, ce sillon se continue :

a) En dehors : par la muqueuse gingivale, plus épaisse et plus fibreuse, véritable fibro-muqueuse adhérente à Pos ;

b) En dedans : par la muqueuse sub-linguale, plus finc et plus lâche.

L'intérêt de cette muqueuse réside dans ses importants rapports de voisinage qui sont, schématiquement :

En dehors : l'os maxillaire inférieur.

En dedans : la masse musculo-fibreuse linguale. U En déssous : le plancher buccal proprement dit.