III, — ETUDE CLINIQUE

Notre étude clinique étant basée sur l'étude des dossiers du Centre Anticancéreux de Marseille, nous allons auparavant donner un aperçu statistique de ceux-ci. -

Sachant qu’une survie de cinq ans, dans les centres anticancéreux, est considérée comme équivalant à une guérison, nous avons voulu choisir une période permettant de noter avec le maximum de netteté les résultats- obtenus par les diverses thérapeutiques employées et l’évolution de la maladie.

La période essentiellement troublée de 1940 à 1941

n'ayant pas permis au Centre Anticancéreux de suivre tous

les malades traités, celle allant de 1944 à 4947 n'offrant pas

assez de recul dans le temps, nos recherches ont porté sur les

années 1936 à 1940, qui ne présentaient aucun de ces incon-

vénients. Nous savons déjà que les malades viennent le plus

souvent consulter alors que leur cancer est en pleine évolution et que la tumeur a envahi en partie le plancher, la langue ou le maxillaire, rendant parfois malaisée la découverte du point de départ de la lésion. Cependant, nous n'avons relevé dans les dossiers du C.A.C. que les observations où le point de départ pelvi-lingual a été soigneusement noté par les divers cliniciens. Notre étude porte sur 179 cancers de la langue et du plancher.

Sur ce nombre : 148 reviennent à la langue.

31 au sillon pelvi-hingual.

C’est sur -ce chiffre, et uniquement sur lui, que portent à la fois notre statistique et notre étude au double point de vue clinique et thérapeutique.

Langue 24 28 30 27 39 NOMBRE DE CANCERS Sillon pl 6 6 4 6 Sur ces 31 cas, nous notons :

. -27 décès, la plupart après un an environ de maladie. 3 perdus de vue et probablement décédés, si lon en juge par l'étendue et la gravité des lésions qu’ils présentaient 1 survie de plus de cinq ans,

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Nous arrivons donc à une proportion approximative de 5 cancers de la langue pour 1 cancer du sillon pelvi-lingual, ce qui concorde avec la statistique de Kuttner, citée par Frey et Ruppe où, sur 266 épithéliomas de la. cavité buccale, 155 reviennent à la langue et 35 au plancher buccal (pour nous sillon pelvi-lingual).

Enfin, Ducuing, cité par C. Ardissone. dans sa thèse, donne une proportion de 16 % de guérisons dans les cancers du sillon pelvi-lingual et de la face inférieure de la langue.

Nos chiffres sont plutôt d'accord avec le Professeur L. Imbert, qui note environ 11 % de guérisons dans les cas opérablés et 3 % dans tous les cas observés, puisque nos observations nous fournissent ce même pourcentage de 3 % de guérisons.

Nous pensons que ces résultats médiocres sont dus. en partie au fait que les malades viennent consulter au C.A.C. lorsque les lésions sont trop avancées pour permettre d'agir efficacement. D'autre part, notre statistique ne portant que sur le sillon pelvi-lingual, éliminant ainsi certains cancers de

la face inférieure de Ja langue et ne considérant guéris que les .

sujets dont la survie atteint cinq ans, nos résultats sont natu- reflement plus mauvais. «

Notons que ladénopathie est loin d'être la règle dans ces cancers, puisque 40 % des malades n'en présentent pas de cliniquement décelable.

Enfin, sur ces 31 malades, il n’y avait pas une femme. Tous sont des hommes de 50 à 70 ans. Si leur passé révèle parlois tabagisme, syphilis ou traumatisme, il est parfois absolument exempt de tous ces SAS REC ROA appelés pré- :cancéreux.

Nous concluerons cette petite étude en insistant une fois de plus sur la nécessité du dépistage précoce des cancers. Puisque, chaque année, tant de Français meurent de cette affection (63.000 décès en 1943), il faudrait entreprendre, parallèlement aux actions anti-alcoolique, syphilitique, tuberculeuse, une action anti- cancéreuse plus poussée. Il est hors de question pour nous d'envisager la question sous son aspect social, mais il nous fallait, au passage, en souligner 1E importance.

De l'étude des observations que nous publions, il ressort, confirmant ainsi les données classiques, que le cancer du sillon pelvi-lingual survient de façon générale chez des hommes ayant atteint ou dépassé la cinquantaine. Ce cancer est une des plus graves de la cavité buccale. Rarement observé à la EE de début, d'évolution insidieuse et lente, il est, de ce fait, difficile à traiter dès son apparition. Ce serait pourtant la période de traitement la plus efficace,

Vu à la période d'état, son pronostic sera des plus sombres. Il est classique dé noter chez ces malades certains états prédisposants, certaines causes cancérigènes, plaques leucoplasiques se fissurant et dégénérant en même temps que leur base s’indure. A la vérité, nous n’avons retrouvé aucun de ces antécédents chez nos malades.

Par contre, plus fréquents sont chez eux les micro-traumatismes répétés de la muqueuse, provenant de pièces de prothèse dentaire ‘mal ajustées, coiffes métalliques mal serties, crochets coupant et irritant, arêtes vives de dents délabrées.

Les brûlures répétées de la muqueuse vont faire peser chez les grands fumeurs une menace plus importante d'atteinte cancéreuse. .

Enfin, si la syphilis a souvent été mise en rapport avec l'apparition des cancers, à tel point que le Professeur Dechaume la note dans une proportion de 30 % à la langue, cette association paraît exceptionnelle au niveau du plancher de la bouche.

Et c’est ici Îe moment de rappeler l’enseignement du Pro-

fesseur Cornil, doyen ‘de la Faculté de Médecine et Directeur du Centre Anticancéreux qui, se fondant sur les prédispositions héréditaires. en matière de tumeurs malignes, a:si bien fait ressortir la conjonction presque indispensable des facteurs exogènes et endogènes en donnant à ceux-ci une importance prépondérante, à tel point qu'il a pu dire « ne fait pas du canter qui veut ».

Nous allons, Maintenant étudier l'évolution. de cette affection, que nous diviserons en trois périodes schématiques de début, d'état et de terminaison.