IL: — LE PLANCHER DE LA BOUCHE

Vaste région anatomique médiane et symétrique, fermant

en bas la cavité buccale. Elle est limitée à sa partie inférieure par les muscles mylo‘hycidiens qui la sanglent, en arrière par le muscle hyo-glosse, soutenue par les deux arcs osseux maxillaire et hyoidien, et comprenant dans ses éléments la masse musculaire linguale, telle est la conception de Testut et Jacob dans leur Traité d'Anatomie.

” Nous préférons nous ranger à l'opinion de Patel et Creyssel qui, en éliminant la langue, formation d'origine et de structure très différentes, disent que le plancher buccal est « l’ensemble des parties molles situées entre le maxillaire iifé rieur et l’os hyoïde, au-dessous de la muqueuse buccale, audessus du mylo-hyoïdien, en avant des muscles Hip IoNSes qui le limitent en profondeur ».

Le plancher buccal ainsi défini est en somme, d’une fac plus pratique, ce que l’on peut pincer entre deux doigts is. extra buccal, l’autre intra buccal et reposant sur la muaueuse pelvi-linguale.

Ce plancher nous apparaît comme une loge très b'en définie et nous lui considèrerons très rapidement : un contenant et un contenu.

1° Le contenant :

a) Le lond : Il est formé par les deux muscles mylo hyoidiens qui, insérés d’une part%sur l'os hyoiïide, d’autre part sur la ligne oblique interne de la mandibule, se rejoignent sur fa ligne médiane pour former un raphé aponévrotique.

b) Les parois : latérales : formées par la mandibule qui leur donne sa courbe en Îer à cheval ; : postérieure : formée par les muscles hyo-glosses, mais n'oblure qu'en partie le plancher buccal, puisqu'elle le fait communiquer avec les loges sous-maxillaires.

c) Le toit : c’est le sillon pelvi-lingual, portion de muqueuse buccale déjà décrite.

2° Le contenu :

a) Les glandes sub linguales : formations muco-séreuses, symétriques, allongées antéro-postérieurement le long des bords de la langue, elles s'ouvrent au niveau de la muqueuse pelvi-linguale par ses petits canaux excr éteurs de Walther et de Rivinus.

b) Les canaux de Wharton : véritables vaisseaux, voies d'excrétion de la salive sous-maxillaire, cheminant de dehors en dedans et d’arrière en avant, entrant en rapports étroits avec la glande sub-linguale du même côté, ils s'ouvrent dans la cavité buccale de chaque côté de l'insertion basale du frein de la langue par deux orifices, les « ostium ombilicale ».

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c) Le prolongement antérieur de la glande .SOus- maxillaire : faisant communiquer l'étage sus-mylo- hyoïdien à à pathologie buccale avec l'étage sous- -mylo- hyoidien à pathologie cervicale.

d) Le nerf hngual. Te :

e) L'artèré linguale.

}) Le tissu conjonctif lâche : noyant toutes ces formations il permet à toutes les infections et, dans le cas particulier au processus de cancérisation de se propager avec üne extrême rapidité.

Fleishman avait cru pouvoir y décrire une bourse séreuse

facilitant les mouvements de glissement de la langue. En réalité, il n'existe que du tissu cellulo-graisseux dont le réticulum de fibres élastiques enserre dans ses mailles une substance colloïde fondamentale où circulent monocytes, leucocytes et cellules lipoïdes.

Ce tissu nous paraît essentiel.

En effet, en dehors de la voie ganglionnaire pure, il y a certainement une propagation des produits septiques de la tumeur qui se fait par son intermédiaire. Cette propagation est beaucoup plus rapide que pour d’autres cancers, puisque dès le début de son apparition la lésion cancéreuse repose sur une base indurée, signe indiscutable de l'infiltration précoce ‘du plancher. Ce n’est que plus tard que l'extension se fera vers la masse linguale et vers le massif osseux du maxillaire inférieur. 7.

© Par contre, dans certains cas, alors que le plancher nous paraît cliniquement intact, c'est uñe volumineuse adénopathie cervicale “qui nous fera découvrir la lésion buccale d’origine cancéreuse. Que faut-il en conclure ?

Il nous semble que, même dans ces cas, il ne faut pas exclure la voie de propagation lymphatique. Le tissu conjonctif lâche possède dans ses éléments des représentants du système histiocytaire réticulo-endothélial et il est possible que leur mise en jeu permette, grâce à une réaction rapide de leur part, au plancher de la bouche de paraître intact de toute infiltration septique cancéreuse. La voie ganglionnaire sera alors la voie de choix de cette infiltration et l'adénopathie, son expression clinique.

Voyons donc quels seront les groupes ganglionnaires susceptibles d’être atteints.

Ils font partie du collier ganglionnaire peri-cer vical classique, qui comprend six groupes :

1) Gr. sous-occipital. 7

2) Gr. mastoïdien.

3) Gr. facial : avec deux sous-groupes, gémien et facio parotidien.

De (Se

4) Gr. sous-maxillaire ou sus-hyoïdien latéral. - 5) Gr. sous-mental ou sus-hyoïdien médian.

6) Gr. rétro-bharyngien. |

Seuls les groupes sous-maxillaire et. ‘sous-mental sont importants dans les cas de cancers pelvi-inguaux. Nous allons les étudier d’une façon plus précise.

1° Groupe sous-maxillaire

Il comprend quelques ganglions, de 4 à 8, situés symétriquement au voisinage du bord inférieur de la mandibule. Ces ganglions sont pré ou rétro-glandulaires, pré ou rétro-vasculaire selon la position qu ils occupent par rapport à la glande sous-maxillaire et aux vaisseaux faciaux.

C'est le groupe pré-vasculaire qui est le plus lécelable et le plus important cliniquement.

Tous ces ganglions reçoivent la lymphe des sé CQyes et du plancher.

2° Groupe sous-mental :

Comprend 2 à 3 ganglions symétriques placés généralement le long du bord interne du ventre antérieur du digastrique. Il reçoit la lymphe de Ja portion antérieure du plancher et de la pointe de la langue.

Une fois ces ganglions envahis et perceptibles, il nous faudra rechercher l’adénopathie plus loin, et c'est dans les régions latérales du cou que nous trouverons les chaînésimportantes qui drainent la lymphe des régions lésées par le cancer. Nous notons les relais ganglionnaires suivants

a) Chaîne jugulaire antérieure : accompagnant la veine du même nom, elle se jette dans les chaînes iugulaire interné et cervicale transverse. |

b) Chaîne jugulaire externe : accompagnant la veine, aboutit comme la précédente.

c) Chaîne jugulaire interne : placée le long de la veine jugulaire interne, elle draine la lymphe de la partie antérieure de la tête et.du cou. Les ganglions adhèrent intimement à la veine ainsi qu'au muscle sterno-cleido-mastoïdien qui les recouvre, d'où l’exérèse de toute cette masse au moment des évidements ganglionnaires chirurgicaux.

Le premier ganglion de la chaîne, le plus volumineux, reçoit le nom de ganglion de Kuttner.

Nous voyons donc, par la multitude des ganglions et par les nombreux cheminements lymphatiques, que l'affection pelvi- linguale qui nous intéresse va se trouver dans une région où son développement se traduira bien souvent par une adénopathie, discrète, volumineuse ou empâtée de péri adénite, réactionnelle jusqu’à un certain point.

De nombreux cas, 40 % environ, se présenteront pourtant

Sans adénopathie clinique. Nous avons remarqué qu'il s'agirait alors d’épithéliomas envahissant la presque totalité du sillon. pelviingual. 3

Est-ce une coïncidence ou n'y aurait-il pas d’abord une propagation réticulaire d'emblée atteignant la totalité des éléments du plancher, neutralisant d'emblée leurs possibilités réactionnelles et les infiltrant, avant que de se propager. par l'intermédiaire de la voie lymphatique, aux ganglions ?