CHAPITRE II

Symptômes

Les troubles intestinaux au cours du cancer du corps du pancréas sont variables. On note souvent la constipation opiniâtre, mais la diarrhée peut exister aussi et constituer même le symptôme prédominant de l'affection. Nous voulons plus particulièrement insister sur le symptôme diarrhée, que nous avons eu l’occasion d'observer chez le malade dans le service de notre Maître, Monsieur le Professeur Carnot et qui a plus spécialement motivé notre thèse.

Au cours du cancer du corps du pancréas la diarrhée peut survenir (Chauffard), mais elle a été toujours notée comme un symptôme accessoire. Cependant lorsqu'elle existe, comme chez notre malade, elle prend le caractère de véritable « diarrhée pancréatique ». « Le malade digère mal, la traversée digestive est généralement raccourcie par suite de la non digestion duodénale d'où certaines diarrhées pancréatiques, d'où parfois l'abondance des selles mal digérées quoique non diarrhéiques que l’on rencontre en pareil cas » (P° Carnot).C'est une diarrhée liquide, véritable lientérie. La durée en est prolon-

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gée, huit mois chez notre malade, ce qui contribue beaucoup à l’amaigrissement.

Les selles sont mal lites et fétides : elles sont abondantes et en, disproportion avec la quantité d'aliments ingérés (Oser); elles ne sont pas décolorées et n'ont pas l'aspect gras, car l’apport de la bile dans le duodénum n'est pas supprimé. La digestion des albuminoïdes et déficiente, ce dont on peut se rendre compte par l'épreuve de noyaux de Schmidt ou par le repas d’épreuve.

La diarrhée au cours du cancer du corps du pancréas n’est pas très fréquemment observée. Nous n'avons pü trouver dans la littérature médicale que quelques observations où ce symptôme a été suflisamment important pour attirer plus particulièrement l'attention. Nous citerons notamment les deux observations suivantes,

Cancer mélanique du pancréas, observé dans le service

de Labadie-Lagrave ; in thèse de Salles 1880

Le nommé A., plombier, 33 ans entre le 13 février 1880 à l’'Hôtel-Dieu, salle Saint-Louis, lit numéro 2°. Rien, à noter comme antécédents morbides.Iln’a eu ni coliques de plomb, ni la syphilis, ni rhumatisme. En 1870, un éclat d'obus avait pénétré profondément dans son œil gauche. II s’en était suivie une perte de l'œil. On avait extrait le corps vulnérant et à la date de l'entrée à l'hôpital on constatait seulement une

cicatrice énorme aux dépens de la sclérotique et de la pau-

pière supérieure. El y a six mois le malade a été pris de douleurs de ventre d'une extrème intensité. Sa profession a d'abord fait croire à des coliques de plomb eton a institué un traitement dans ce sens. Loin de céder, les douleurs n'en persistaient pas moins et allaient en grandissant. Elles avaient leur siège principal sur le côté droit du ventre, au . niveau du rebord des fausses côtes avecretentissement vers la colonne vertébrale au niveau des dernières dorsales et premièreslombaires. Il n'a eu depuis le début dela maladie que trois vomissements alimentaires et parfois quelques

vomissements glaireux le matin.

Diarrhée habituelle depuis quatre à cinq mois. Sur les derniers temps il a constaté un peu de sang noir dans ses gardes-robes. Il a perdu considérablement de ses forces et

a rapidement maigri depuis trois semaines.

Etat actuel.— Malade notablement émacié, teint jaunâtre de la peau. Appétit nul, pas defièvre. Facultés intellectuelles intactes. Douleur à la palpation et malgré le ballonnement du ventre on sent une tumeur dure, bosselée, soulevée par des battements, isochrones à ceux du pouls. Ce n'est pas un auévrysme de l'aorte abdominale, car on n'aurait pas cette sensation de dureté et de bosselure ; d'ailleurs sous la main on sent que la tumeur est soulevée en masse et on n'a pas une sensation d'expansion. Il est plus difficile à savoir si l'on a affaire à une tumeur de l'estomac ou du duodénum. Rien du côté des urines qui sont très rares. Vu l’amaigrissement du malade et la teinte de ses téguments qui rappe-

laient celle de la cachexie cancéreuse plutôt que l'ictère ; en

présence des vomissements, de la diarrhée et enfin dé la tumeur .qu'on prenait sous les doigts il aurait été asser rationnel d'admettre un cancer de l'estomac ou de l'intestin ; mais un signe que l’on remarqua les derniers jours vint lever les doutes à cet égard et permit à Mr. Labadie Lagrave de diagnostiquer un cancer du pancréas.

Dans les derniers jours de la maladie, l'examen des selles y fit reconnaître la présence de petits grumeaux blancs, gros comme des petits pois ou des têtes d’épingle. Un de ces petits grumeaux placé sur du papier y faisait une tache huileuse persistante, c'était évidemment de la graisse. Cependant vers le 20 février le malade tombe dans une sorte de torpeur ; il répond difficilement aux questions qu’on lui pose ; il reste dans cet état jusqu’au 26, jour où il succombe

dans le marasme le plus prononcé.

L'autopsie faite par M. Colleville, externe du service. A l'ouverture de l'abdomen il s'écoule environ 100 grammes d’un liquide séreux trouble. L’estomac et l'intestin présentent une coloration ardoisée,. Celui-ci fortement congestionné à la portion descendante du duodénum présente par place de petites infiltrations sanguines qui expliqueraient la présence du sang qu'on a parfois remarqué en petites quantités dans les selles pendant la vie. Le pancréas est converti en une tumeur mélanique. Le canal de Wirsung est complètement oblitéré ; les ganglions prévertébraux sont atteints par infection carcinomateuse,

Le foie est pâle un peu graisseux. Sur le bord postérieur * et près du pancréas, on trouve une tumeur mélanique grosse

comme un petit œuf de poule, Les reins sont gras et mous,