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à peine. Après plusieurs tentatives, également infructueuses,nous avons pratiqué une série de coupes surtoute la longueur du pancréas. Tout près de l’ampoule de Vater, le canal cholédoque et le canal de Wirsung sont distingués facilement. Le cholédoque est comprimé par latumeur wirsunghienne ; ses bords sont accolés, mais sa lumière qui commence à être envahie parlenéoplasme laisse passer le stylet. Cette perméabilité, en ce qui concerne le canal de
DÜopénum
a, canal cholédoque ; b; canal de Wirsung ; c,cancer ayant envahi le canal de Wirsung,comprime le cholédoque ; d, dilatation wirsungienne en amont du cancer ; e, ilôts de Langerhans très hypertrophiés ; jf, tissu de sclérose.
Wirsung, est moins nette et, un demi centimètre plus loin, ce canal se trouve complètement oblitéré par un noyau cancéreux.Cette oblitération du canal de Wirsung persiste dans toute sa traversée du corps du pancréas, où elle est surtout très marquée. La perméabilité du canal de Wirsung est rétablie dans son trajet dans la queue du pancréas. À ce niveau le canal parait scléreux et sa lumière est notablement élargie.
L’autopsie nous a permis de faire d’autres constatations et que nous rapportons ici.
Après l'ouverture de la cavité abdominale nous n'avons pas eu à noter la présence de liquide. Le grand épiploon parait normal et on n’y trouve pas de noyaux néoplasiques. L'examen des viscères a montré ce qui suit.
Le foie n’est pas augmenté de volume. Sa surface antérieure présente quelques noyaux cancéreux, en taches de bougie, disséminés çà et là. En faisant les coupes dans l'organe, nous avons noté qu'il est très injecté de bile ; on y voit également un certain nombre de noyaux cancéreux secondaires.
La vésicule biliaire n'est pas dilatée. Les canaux cystiques et hépatiques sont perméables, et non comprimés par les noyaux néoplasiques secondaires. En suivant le cholédoque à partir de son origine, on le voit disparaître englobé par la tête du pancréas. Les deux reins sont normaux, mais la capsule surrénale gauche est envahie par le cancer. Les autres organes contenus dans la cavité abdominale ainsi que les viscères de la cavité thoracique ne présentent rien de particulier à signaler.
L'examen microscopique du pancréas est intéres= santen ce sens qu’il explique les troubles de l’insuffisance pancréatique constatée pendant la vie du malade. |
Au faible grossissement, la coupe passant par la séte du pancréas montre d'une part le canal de
Wirsung bourré de cellules et d’autre part le cho-
lédoque vide mais aplati par la tumeur wirsunghienne ; de plus on voit dans le champ microscopique un tissu de sclérose très développé dont les travées se dirigent dans tous les sens. Les acinis sont en petit nombre, atrophiés et étouftés par le tissu de sclérose qui les encercle. Les ilôts de Langerhans n’ont subi aucun changement appréciable dans cette partie de la glande: A ce point de vue la coupe passant par la queue du pancréas présente un tout autre aspect. En effet, à cet endroit, le canalide Wirsung est libre, dilaté et aux parois scléreuses. Les acinis sont atrophiés ; le tissus de sclérose est abondant mais On trouve les ilôts de Langerhans très hypertrophiés et en assez grande quantité. On pourrait dire que l’atrophie de la glande à sécrétion externe a entrainé l'hypertrophie de Ja glande endocrine.
QU Fr) Coupe passant par le corps du pancréas montre le canal de Wirsung oblitéré complètement. Le tissu de sclérose est abondant ; de place en place On voit les cellules épithéliales néoformées franchir la paroi canaliculaire et s'infiltrer dans la glande. Là, elles gardent la disposition canaliculaire et si ce n'était leur nombre inusité, on les prendrait pour les canaux normaux. |
Au fort grossissement l'examen de la coupe pas-
Sant par le corps du pancréas montre ce qui suit : : Les cellules épithéliales tapissant le canal de Wir-
sung sont proliférées, desquammées et tombées dans la lumière du canal qu'elles bouchent. Elles
Le re
sont cubiques et présentent à la base un gros noyau fortement coloré par le bleu de Unna. La masse protoplasmique est colorée assez intensément aussi. De place en place on remarque une plaque de l’albumine coagulée par le réactif. Les cellules, pour la plupart, sont disposées sans ordre dans la lumière du canal. Un certain nombre d’entre elles, tout en étant restées dans le canal, ont formé les petits cercles et ont gardé ainsi l’aspect canaliculaire. Au niveau du corps du pancréas à l'exclusion du reste de la glande, on trouve les cellules néoplasiques s’infiltrer dans le parenchyme. Mais le tissu de sclérose prédomine dans toute la glande.
En somme, les cellules néoplasiques, d'origine canaliculaire, ont pris naissance au niveau du corps du pancréas. À ce niveau elles ont oblitéré le canal de Wirsung, en constituant une véritable embolie. Ces embolies, ont gagné ensuite, de proche en proche, la lumière des canaux excréteurs, qui se sont trouvés ainsi oblitérés à la manière de ces conduits d’eau, que les racines envahissent et bouchent sur un long parcours, ce que l’on appelle à la campagne
« queues de renards ».
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