DISCUSSION

Cette dermière observation est intéressante à étudier: il s’agit, en soniue, d’un ensemble complexe comprenant:

A) Un cancer cylindrique du corps de l'utérus, tumeur primitive.

B) Unfibro-myome de l’ovaire gauche, remarquable par son volume, |

C) Une métastase dun cancer cylindrique de l'utérus au niveau de Kombilic. %

D) Une prolifération de l’épithélium cutané recouvrant cette métastase.

Quelques particularités sont à mettre en valeur dans cette observation. SA |

1° Nous n’insisterons pas sur la présence d’un fibromyome de l'ovaire. Encore que ces tumeurs ne soient pas irès fréquentes et qu’il soit rare surtout .d’en trouvér d'aussi volumineuses, le fibro-myome de l’ovaire est ici intéressant à cause de sa coexistence avec les lésions que ous avons déjà signalées. Ce fait ne coïncide pas avec l’opinion elassique, telle qu’elle est développée par Forgene et Massabuat au sujet des lésions associées au cancer utérin: «Le cancer du corps peut coexister avec un fibrome utérin… Plus fréquemment la muqueuse utérine qui n’est point envahie par le néoplasme, est le siège de

lésions inflammatoires. Du côté des ovaires on a pu signaler la coexistence de grands kystomes, mais, en général, les ovaires présentent les lésions minimes de la dégénérescence seléro-micro-kystique ». |

2° Les fragments d’épiploon adhérents à la tumeur ombilicale ont attiré notre attention et nous les avons longuement étudiés au point de vue histologique. On sait que le grand épiploon est rapidement envahi par les métastases des cancers abdominaux, et nous nous attendions à trouver dans ce fragment des traïînées de cellules eylindriques; il n’en fut rien: il s’agissait d’une banale épiploïte adhérente comme on en voit dans tous les processus inflammatoires abdominaux; nous avons dit, en effet, que la tumeur ombiiicale était ulcérée et infectée.

3° Très remarquable est la lenteur d’évolution de la tumeur utérine et de sa métastase. Les premiers signes utérins apparaissent en 1913: ce Sont les pertes rouges abon- \lantes avec caillots volumineux. Un an après, la malade constate une tumeur à l’ombilie. Or, celle-ci n’a été opérée qu’en juin 1921, et à ce moment, comme on l’a vu, son volume était loin d’être considérable; elle s’était cependant depuis quelques mois, fistulisée et infectée.

4° L'état général de la malade est resté constamment excellent. Quoique joùissant d’une bonne santé et sans la moindre apparence de cachexie, cette femme portait depuis de longues années, un cancer ayant déjà fait des métastases. L'opération, malgré sa gravité indéniable, ‘fut parfaitement supportée. Rappelons qu’elle a été suivie jusqu’à sa mort inopinée et qu’elle a conservé un bon état

général, du moins apparent, sinon réel.

»° À signaler l’incontinence d’urine qui était très gênante pour la malade; cette incontinence a totalement disparu après l’opération. Il semble difficile de lui trouver

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une cause, Nous nous l’expliquons, et nous ne voyons que cette hypothèse qui soit plausible, probablement par le poids de la grosse tumeur ovarienne qui comprimait la “vessie. ME

6° La survie opératoire n’a été marquée par aucun trouble, aucune récidive et l’état général s’est maintenu parfait. La mort survenue un peu plus d’un an après, a été imputée à une apoplexie cérébrale. Sans vouloir mettre en doute ce diagnostic, il se peut qu'il se soit développé dans les centres nerveux supérieurs, une métastase: ceci n’est qu’une hypothèse, nous ne l’affirmons pas, nous admettons simplement la possibilité d’une métastase cérébrale.

Comment expliquer la survie, alors que le cancer de l’ombilic indique souvent une généralisation? Nous pensons que, seul, le fait déjà signalé de la lenteur d’évolution permet de donner une explication satisfaisante, cette tumeur maligne évoluant, si l’on peut s’exprimer ainsi, avec une certaine bénignité clinique. |

7° Comment expliquer la métastase ombilicale? On connaît la richesse du réseau lymphatique en anatomie humaine; nous avons donné précédemment les diverses voies et le mécanisme de la métastase ombilicale; nous ne pour-ions ici que répéter ce que nous avons déjà dit à ce sujet.

8° Il reste à voir une question passionnante, mais aussi bien ingrate à exposer.

Quelle est la pathogénie de la réaction cutanée vis-à-vis de la métastase ombilicale.

Est-il possible d’admettre une simple coïncidence entre la tumeur métastatique et cette réaction cutanée, l’une ayant évolué comme évoluent d'ordinaire les localisations secondaires cancéreuses, l’autre étant là, pourrait-on dire par hasard et n’ayant aucune relation avec la première? Nous ne le pensons pas. Il y a un primum movens à cette réaction de la peau. Mais quel est-1l?

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[l est bien difficile de répondre à une telle question. On pourrait invoquer pour expliquer la pathogénie de la prolifération cutanée, l’irritation causée par le liquide s’éconlant de l’ulcération. A l’examen des coupes que nous avons faites de la tumeur ombilicale, nous avons remarqué que les points où la prolifération malpighienne était la plus accentuée et atteignait son maximum de développement, étaient précisément ceux où la métastase d’origine utérine s’intriquait intimément avec la néoplasie cutanée. Pour nous, nous pensons que la métastase cylindrique serait la cause de l’essor qu'a pris, au point de vue génération le corps muqueux de Malpighi. Est-ce par irritation mécanique? Nous ne saurions le dire. Est-ce par contamination? Nous n’affirmons pas qu'il y:ait un cancer de la peau. Si quelques signes architecturaux ont pu nous inciter à penser ainsi, nous n’avons cependant pas trouvé de modifications cytologiques suffisantes pour le : dire. Qu'il y ait réaction de l’épithélium de la peau, à cela il n’y à aucun doute; mais nous ne pouvons aller plus loin. Peut-être y aurait-il là un cancer à son départ ou du moins un cancer en puissance ef, dans ce cas, y aurait-il eu con-. tamination par le germe inconnu apporté par la métastase. Ceci n’est qu'une hypothèse que nous émettons ; c’est, comme on le voit, l’angoissant problème du cancer qui se pose en entier.