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nous ne devons pas nous éloigner du terrain clinique: e’est pourquoi nous essaierons de différencier les tumeurs de l’ombilic par leurs caractères cliniques. Nous entendons, par conséquent, par le mot de tumeur, nous placer au point de vue clinique et non anatomo- pathologique, nous réservant de préciser, au besoin, Jeu caractères histologiques.

Erñ présence d’une “tumeur de l’ombilic, le premier point à rechercher est de savoir si elle est réductible ou non.

À. — LA TUMEUR EST RÉDUCrIBLE, — Il s’agit de hernie ombilicale. Les herniés ombilicales sont-des tumeurs conséeutives à l’issue des viscères abdominaux par l’orifice ombilical; on sait que celui-ci est normalement ouvert chez l’embryon, qu'il est oblitéré, mais distendu chez le nouveau-né, En pratique, on doit done distinguer: 1° Les hernies congénitales de la phase embryonnaire, qui sont des monstruosités ;

2% Les hernies fœtales (après le quatrième mois de la vie intra-utérine). Il y à ici un sac péritonéal et, en général, l'intestin S’engage dans la base du cordon:

3° Les hernies des nouveau-nés et des enfants, les plus fréquentes, qui apparaissent une quinzaine de jours après la naissance ;

4° Les hermes de l'adulte: caractérisées par l’adhé-

rence du sae à l’anneau; ce n’est donc pas une hernie par vlissement.

- Le volume de ces hernies est très variable, il peut aller de la grosseur d’une noisette à celle d’une tête d’adulte. Leur contenu est en général formé par de l’épiploon ou de l'intestin, plus rarement par du liquide d’ascite.

Les hernies se reconnaissent à leurs signes propres, que nous n’avons pas à décrire 11.

B. — LA TUMRUR EST IRRÉDUOTIBLE. — Hors le cas d’une “hernie étranglée, qui se. différencie par les ‘symptômes d’étranglement, la tumeur peut être:

a) FLUCTUANTE OÙ DU MOINS ÉLASTIQUE. — Chez le nouveau-né, nous. trouvons le fongus ombilical, appelé encore granulome où végétation ombilicale ; toujours de petit volume, le fongus apparaît peu de jours après la naissance et son appellation indique suffisamment l’aspect spongieux et sanguinolent,. quelquefois même puruient. (par infection secondaire) de cette tumeur.

Fout au plus pourrait-on les confondre aveë un aqJiome, mais ce dernier est rare. Quatre cas seulement en ont 6t6 publiés dont deux étaient congénitaux, L’angiome se différencie par sa turgescence et sa coloration.

Chez l’adulte, nous tronvons les Æystes, variables par icar nature, soit dermoïides, soit épidermoiïdes. Dans ce groupe, nous rangerons les tumeurs diverticulaires de l’ombilic. De faible volume, celles-ci ont une grande analogie de structure avec l’intestin. On y trouve, en effet, des tumiques muqueuses et musculaires ainsi que des glandes de Lieberkühn; en apparence, elles ressemblent À un adénome, mais l’adénome pur est une rareté; ces formations étant constituées aux dépens de ves stiges du

‘anal omphalo-mésentérique, la plupart des auteurs s’ac- cordent pour les différencier des adénomes vrais. Certains les dénomment pseudo-adénomes, d’autres tumeurs diverticulaires. Leur contenu est à peu près liquide, consüitué par du mucus épais provenant des glandes intestinales qu’elles contiennent.

Culler a décrit un certain nombre de tumeurs dans lesquelles il aurait rencontré des glandes présentant tous les caractères des glandes en tire-bouchon de la muqueuse