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utérine. Il en déduit que ce sont des débris mullériens, È formant une ectopie véritable de muqueuse utérine. Nous ne voyons pas que cette explication concorde avec les données embryologiques.
Enfin, la partie supérieure de l’ouraque peut devenir kystique.
* b) DURE, coNsIsrANTE. — Parmi cette variété, les adénomes sont rares. Villar en avait réuni onze cas, mais Citronblatt dans une étude critique sur ces tumeurs, parue plüs récemment (1911) n’en a retenu que einq cas indiscutables. C’est dire la part très relative que prennent les adénomes dans la pathologie de l’ombilic.
Les fibromes sont tout aussi peu importants que les adénomes. Villar en a relevé quatre dans la science, et il en apporte trois observations, soit sept en tout. Le fibrome n’est d’ailleurs presque jamais pur, ce sont surtout des fibro-papillomes. Nous n'avons pu relever qu’un cas de fibro-lipome.
Dans cette catégorie des tumeurs irréductibles dures, nous signalerons simplement pour mémoire le sarcome qui est de beaucoup la moins fréquente. Nous ne retiendrons qu’un seul cas de sarcome indubitable. Les autres cas signalés (Duplay, Potain en France) n’ayant pas été suivis et manquant d'examen cyto-pathologique.
Restenr les cancers de l’ombilic primitif et secondaire.
Le cancer primitif, à forme végétante, papillomarsuse ou à ferme ulcérevie, à bords et à fond durs, ne sera diagnostiqué que par élimination, lorsque l'hypothèse d’une. métastase omtilicale sera écartée, où encore mieux par examen microscopique. Il part de l’épiderme mais on à vu l’épithélium de l’ouraque dégénérer en cancer; cette
dernière éventualité est exceptionnelle.
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D'une facon générale, on a affaire à un cancer secondaire, métastatique. Nous nous y arrêterons un peu plus longuement. Voici comment il se présente: au début, c’est ur mamelon dur, un bourgeon violacé minime qui s’étend ensuite, envahissant la cicatrice ombilicale tout entière, faisant corps avec elle; «c’est un simple froncement anormal s’accompagnant d’une induration commençcante » {Œttinger et Marie), un ombilic dur, rétracté, symétri-
que » (Bejars). Fe
À un état plus avancé, l’ombilic saille légèr nent avec plusieurs plis étroits et profonds « fronçant » la tumeur. Ta coloration de la peau est normale, ou violacée quelque . temps avant l’ulcération, La palpation est indolore et fait sentir une masse indurée à bords mal limités, à laquelle la peau est adhérente (signe de la peau d’orange).
Naturellement, le type cytologique est le même que celui du cancer d’origine.
Nous arrêtons là cette énumération qui nous a paru nécessaire à la compréhension de notre sujet, car elle met à sa place parmi les nombreuses tumeurs ombilicales, le cancer secondaire de l’ombilic. Il nous est possible maïntenant d’entreprendre l’étude du cancer de Pombilie, se-
condaire à un épithélioma de l'utérus.
