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VALEUR SEMEIOLOGIQUE , DE de METASTASE OMBILICALE paxs L’RPITHELIOMA pe L'UTERUS

Lors de la généralisation d’un épithélioma utérin, alors que les signes de la tumeur-mère existent au complet, ou à peu près (hémorragies, pertes fétides, douleurs, eachexie), il est évident que la métastase ombrlicale perd de son intérêt et, au point de vue symptomatologique, se trouve réléguée au second plan. Et d’ailleurs, à ce moment-R, il est top tard, en général, pour intervenir. |

Il faut done dépister le cancer au début, car toute intervention pour avoir quelque chance d’être efficace, est liée à ce diagnostic précoce. Or. celni-ei est malaisé au début Les ménorragies peuvent être faibles et passer inapercues où même ne pas exister du tout. Les pertes blanches elles-mêmes ne sont pas toujours fétides et la malade ne s’en préoccupe pas. D'autre part, ce n’est souvent qu’à

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ériode ultime, alors que le plexus sacré est envahi et comprimé qu'apparaît la douleur, cette véritable cloche alarme, dont on peut dire qu’elle sonne déjà le Slas de la malade atteinte d’épithélioma. ;

Une femme se plaint de vagues malaises, de légères pertes à laquelle elle n’attache aucune importance, et ne

présente aucun symptôme net, précis qui nous fasse penser à quelque chose de malin. Mais cette femme vous si- . gnale une tumeur de son ombilie et c’est peut-être sa seule raison d'inquiétude (cas de M. le professeur Estor). Cette tumeur est indurée, ulcérée ou sur le point de s’ulcérer. L’examen.elinique vous révèle un cancer ombilical. Est-il primaire, secondaire? Immédiatement un toucher vaginal (une biopsie au besoin), un examen du tube digestif vous renseigneront. Voilà donc une tumeur de l’ombilie qui n’était qu’une manifestation extérieure, que la signature d’un cancer latent, d’autant plus dangereux que. rien de précis ne le révélait. Ici, la lésion ombilicale prime . les autres symptômes, elle est le « signal-symptom » qui vous à dirigé sur la voie du diagnostic, en un mot, elle concérve toute la valeur d’une localisation secondaire à distance, qui dénonce la tumeur maligne, et c’est pourquoi, lorsqu'on le constate, elle est un signe précieux.

D'autre part, la métastase ombilicale n’a pas toujours la même valeur et celle-ci est subordonnée aux constatations cliniques. Après avoir servi d'indication, de signal — avertisseur du néoplasme latent, la tumeur cancéreuse ombilicale peut être une contre-indication opératoire. Que si un épithélioma utérin se présente, à la limite de l’opérabilité, formant une masse palpable, dure, bosselée, caractéristique, l’existence du « signe ombilical » arrêtera le ‘bistouri, montrant qu'il est déjà trop tard, étant la preuve flagrante que la généralisation a commenté.

Ce n’est pas tout. Entre ces deux cas extrêmes (cancer primaire insoupconné et cancer avéré) nous citerens le cas de Lejars dans lequel la nature maligne d’une tumeur abdonrinale, prise pour un fibrome, fut révélée grâce à la localisation secondaire à l’ombilic.

On ne peut pas dire cependant que la métastase ombili-

cale constitue toujours une contre-indication opératoire. Elle peut résumer toute la symptomatologie de l’affecs tion et entraîner le chirurgien à une omphalectomie pour tumeur présumée primitive; ce n’est que par l’examen direct de la cavité abdominale ouverte qu'il se rendra compte de l'existence de la tumeur originale, à moins que celle-ci, étant méconnue, il soit mis tardivement sur la voie du diagnostic par l’évolution même de cette tumeur. Le cas de M. le professeur Estor, qui fait l’objet de notre travail, est le plus bel exemple que l’on puisse citer de l’opérabilité de certaines tumeurs malignes de l’utérus, déjà propagées à l’omhilie, puisque, après ablation en un temps du cancer utérin et de son noyau ombilical, le malade guérit parfaitement ct ne succomba à une affection intercurrente qu’au bout d’un an, sans récidive apparente. :

Nous allons maintenant donner les dique Sheep tions que nous avons choisies parmi les plus démonstratives, puis nous étudierons l’observation qu CAS de M. ie:

professeur Estor.