ART
Telle est, par exemple, l'opinion formelle du Pro: fesseur Pinard pour le cancer du sein :
« Il m'apparaît de plus en plus, dit-il, que, pour les femmes en état de gestation, toute tumeur de la mamelle, antérieure à la gestation, se développant où n apparaissant qu'au cours de cette dernière, doit être extirpée aussi radicalement et aussitôt que possible. »
Il semble que la tendance moderne dans le traitement des cancers du sein au cours de la gestation soit d’allier l’exérèse large, totale avec le traitement par les rayons X ou le radium, voire l'irradiation du champ opératoire et l’irradiation de la colonne vertébrale. |
Les cancers du rectum opérables, apparus au début d'une gestation, seront traités par l’extirpation, ou, dans le cas contraire, par l'opération de dérivation et l’anus illaque gauche de Pollosson.
2° La question est évidemment plus délicate quand le diagnostic est fait à la fin de la ges'ation :
Dans le cas où l’enfant, au voisinage du terme, ne risque que d’être un prématuré parfaitement viable, l'indication opératoire paraît encore se poser formellement et d'urgence.
Dans le cas, au septième ou au huitième mois, où une prolongation de quelques semaines de vie intràutérine amélhorerait singulièrement les chances de survie, on doit se baser sur l’évolution clinique pour tenter une opération dont les bénéfices maternels paraissent devoir être réels, ou temporiser au contraire s’il ne peut s’agir que d'une opération pallia-
tive dont le trauma risque de précipiter l’interruption trop prématurée de la gestation.
3° Pour terminer, l'éventualité du cancer préexistant à la gestation et évoluant plus ou moins lentement et celle des récidives après une opération faite antérieurement, peut se présenter. La question, toujours délicate, peut alors se poser de l'avortement thérapeutique.
Certains l’ont considéré comme un complément nécessaire de l’extirpation de tout cancer opérable au début d’une gestation.
MM. Réchou, Péry et Jeanneney admettent que, la gestation et l'allaitement, exerçant une influence fâcheuse sur le cancer du sein en l’aggravant et en favorisant les récidives, chez les femmes jeunes, atteintes de néoplasie du sein, ü y a intérêt à empêcher toute gestation, comme, le cas échéant, tout allaitement.
Il semble que les observations d’avortement soient rares, et nous n’en avons, pour notre compte, retrouvé qu'une seulé (obs. IV) dans les services lyonnais : la malade en retira une amélioration fonctionnelle passagère, mais les symptômes du cancer gastrique, pour lequel elle avait subi une gastro-entéroanastomose, s’accentuèrent après trois mois et elle finit par succomber six mois après la libération utérine.
Conclusions
I. — D'après nos recherches, les cancers extragénitaux se rencontreraient avec la con dans
une proportion de 0,45 0/00.
IL. — I] semble que toute tumeur maligne est aggravée par la grossesse, et principalement les tumeurs para-génitales : sein, rectum, l’une pour des raisons humorales, l’autre pour des raisons de stase dans le petit bassin.
IT. — Le cancer paraît provoquer l'interruption de la grossesse dans 60 % des cas.
IV. — Le cancer influe sur le poids de l'enfant ; celui-ci diminue lorsque la gestante est arrivée à un état cancéreux tel que la période de cachexie s’installe. L'enfant est aussi atteint dans sa vitalité.
V. — La thérapeutique obstétricale moderne semble être une thérapeutique interventionniste contre le cancer, faite le plus précocement possible, thérapeutique réservée d’ailleurs aux seuls cancers opérables, et combinée au traitement par les rayons X pour les cancers ectodermiques.
VI. — L'avortement thérapeutique peut trouver une indication, d’ailleurs assez rare, dans les cancers à évolution rapide, au début de la gestation.
VII. — Le cancer rectail, avec envahissement pelvien, pourra faire poser l'indication d’une opération césarienne. cr
Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le Doyen, VORON.
JEAN LEPINE.
Vu et permis d'imprimer Lyon, le 27 Novembre 1930.
Le Recreur, PRÉSIDENT pu ConsEiLz pe L'Univers TÉ
Josepx GHEUSI.
Bibliographie
AuBErT et Cassé. — Sarcome et grossesse. Marseille Médical 19194: "LVI; p. 1.126 etisui:
BANBRIDGE. — Influence de la gestation sur le développement du cancer. American journal of Obstetrics 1918 ; t. 17; p- 21 et suiv.
BerGER. — Epithélioma intra-hépatique. Bulletins et M. de la Soc. d’Anatomie de Paris, mai 1928.
BERNARD. — Sarcome cérébral à évolution rapide au cours de la grossesse. Bull. Soc. Obst. Paris 1898, p. 296.
BourGsoiïs. —- De l'influence des maladies de la femme pen-
dant la grossesse sur la constitution de l’enfant, Mé-
-moires de l’Académie de Médecine n° 91.011.
Bring. — Gestation compliquée de cancer. Thèse, Paris 1923.
Buscemr. — Carcinome primitif du foie pendant la gestation. Rivista di ostetrica et ginec. prat., Palerme 1921, +n0%9 "D 1583.
CLuxer. — Recherches expérimentales sur les tumeurs malignes. Thèse, Paris 1910.
Demeuin et CounerT. — Bull. Soc. Obstétrique, Paris 1906.
DEmeLIN. — Du cancer dans ses rapports avec la grossesse et l'accouchement. Monde Médical, Paris 1924, XXX. pp. 394-401. |
Dervaux. — Cancer du sein et grossesse. Bull. de la Soc. d’Obst. et Gynéc. de Paris 1921, pp. 693 et 695.
Devé. — Cancer du sein et grossesse. Bull. de la Soc. d’Obs, et Gynéc. de Paris 1914, p. 613.
Lo e
ENDELMANN. — Gestation et cancer rectal. Zentrablatt f. Gyn. 1902, n° 32, p. 848. |
EmEery (W. A.). — Gestation et épithélioma. British Med. Journal 1924.
ESTLANDER. — Des tumeurs melignes du sein chez la femme. Annales de Gyn. oct. 1880. ;
Faure (J. L.) et Pixar. — Documents pour servir à l’his-
toire réciproque de la gestation et du cancer de la mamelle. Annales de Gyn. et d’Obst., juillet 1914, p.
GuÉRIN-VALMALE. — Grossesse et néoplasme. Soc. de Méd. de Marseille 1919.
Hirsr. — New York State Jour. of Medecine, juillet 1923, p. 300.
DE KerkHovE. — Cancer du sein et grossesse. Thèse, Montpellier, mai 1920.
KiLGore. — Tumeurs du sein s’accroissant pendant la gestation et la lactation. California State Journ. 1923, XXI, p. 15.
Kox. — Grossesse et cancer (Zentral f. Gyÿn. 1924).
Kross. — Pregnancy and tumor growth. Jour. of cancer Research, 1921, p. 2456.
Lapeyre. — Cancer du sein opéré et grossesse. Bull. et mém. de la Soc. Chir. Paris 1922, p. 11.249.
Lepert. — Traité pratique des maladies cancéreuses, Paris 1851, p. 138.
Leman. — Cancer du sein et gestation. Zentralbl. f. Gyn. 1909 n° 14, p. 484.
Leo-Lors. — Journal of cancer Research 1917 ; t. 2, p. 135.
— Rapports quantitatifs entre les facteurs qui causent le cancer et la rapidité et la fréquence de la transformation cancéreux. C. R. de la Soc. de Biol. 30 juin 1923, p. 307.
Levaprri et Paris. — À propos d’un enfant né de mère cancéreuse. Journ. de physio. et patho. générale, t. 1, p.
Morxrz. — Cancer inopérable du rectum cause de dystocie. Münchener medizinische Wochenschrift, 1904, n° 114, p. 196. L
Noyer. — Influence du radium et des rayons X sur la vie du fœtus. Thèse de Paris, 1924.
ODERMATT. — Cancer et grossesse, le cas de cancer du sein (Schweiz. Med. Woog. n° 17, 24 avril 1925).
Our. — Cancer et grossesse. Rapport Congr. périod. de gyn. obst. et pédiatrie, 5° Sess. C. R. Alger 1907, p. 305.
Pæizzips. — Un cas de grossesse compliquée de cancer secon-
daire du foie. Transact. Obst. Soc. Londres 1888, t. XXIX, p. 378 et suiv.
POLAILLON. — Affection chirurgicale du tronc, Doin, édit. 1901.
Rees. — Cancer et grossesse. Méd. d'Alsace et Lorraine, n° 6, 15 mars 1927.
Savory. — British med. Jour. 1878, t. 2, p. 358.
ScaMip. — Carcinome gastrique et gestation. Arch. f. Gyn. t. 121, p. 168.
ScHWABB. — Enfants des rayons X (Presse médicale 1924).
ScHwEITzER. — Complication de la gestation par le cancer. Zentral f. Gyn. 1922.
ScawarTzkopr. — Zur Statistik des Brustkrebses. Bruns Beitrage zur klinische Chir. 1912, t. 80, p. 317.
SEMMELINK. — Complication de la gestation par un cancer
rectal. Zentralblatt. f. Gyn. 1903, n° 3, p. 73 et suiv.
SoMMER.è — Grossesse et cancer. Zentral. f. Gyn. 1925.
TomeBorarevsky. — Dystocie par tumeur du rectum. Thèse Paris, 1907-1908.
TrouT. — Le sein restant après l’ablation du sein cancéreux. Surgery. Gyn. and Obst., mai 1922, p. 630.
VazLors et DELmas (J.). — Sarcome mélamque et grossesse. Bull. Soc. Obs. et Gyn. Paris 1912, p. 159.
VAUTRIN. — Sarcome du sein et grossesse. Bull. de la Soc. Obst. et Gyn. de Paris 1921, p. 693 et suiv.
