Du délire des opérateurs

(Leçon faite à la Faculté de médecine et recueillie par le D- Dupuy. - Annales de

M. Guéniot décrit, sous cette dénomination, un trouble mental particulier, éminemment dangereux, dont le médecin peut se trouver subitement affecté en pleine action opératoire. La pratique des accouchements, en raison de la soudaineté et de la gravité des accidents qu’elle présente, de la décision et du sang-froid qu'elle réclame de la part de l'opérateur, prédispose plus que toute autre à cette perversion passagère des facultés mentales. — L'idée originale de l’auteur, reconnue exacte par bon nombre de médecins, a été reproduite ou citée plusieurs fois dans des travaux méritants. Quelques-uns, cependant, ont contesté l’opportunité d’une telle publication. A ces derniers, l’auteur se permet de rappeler : 1” qu’il s'agit de la leçon finale d’un cours d'obstétricie opératoire, leçon faite devant de jeunes médecins qui ne devaient pas ignorer les écueils de la pratique, et auxquels il importait de donner des conseils préservateurs, tels que le suivant : « Sachez prendre le

temps nécessaire pour assurer, autant que possible, le succès de votre intervention, car un opérateur pressé est un opérateur dangereux ; » 2° que ce travail a été publié dans un recueil- exclusivement scientifique et connu seulement des hommes de la profession;

43.— Rapport sur un mémoire du fl" Cauvy, ayant trait à la « dystocie par viciation du bassin. »

Dans ce rapport, M. Guéniot examine la question fort débattue de la préférence à donner soit au forceps, soit à la version, lorsque les difficultés de l’accouchement dépendent d’un rétrécissement du bassin. Il blâme, en outre,

44. Rapport sur un travail du D’ Zuède, relatif à la « version

dans le cas de tétanos ergotique de la matrice. »

[Bull, et Mèm. do la Soc. de chirurg., mai 1878, ét Am. dè gynécol., 1878, t. X, p. 50.)

43. — Détroncation du fœtus dans un cas d'accouchement avec présentation de Vépaule, étroitesse du bassin et insertion vicieuse du placenta

46.,— Rapport sur un travail du D r Cauvy, intitulé : « De la brachiotomie dans les cas de présentation de l'épaule, où la version 3 se trouve contre-indiquée. »

L’analyse critique du Mémoire de M, Cauvy et la discussion du sujet ont conduit M. Guéniot à formuler la conclusion qui suit : « La brachiotomie faite dans le but de favoriser la version ne doit être ni préconisée, ni encou-

détroit supérieur.

Ce travail a été souvent cité, et l’édition française de Fl. Churchill en contient quelques extraits importants.

utérin compliquant la grossesse, fait observé par l’aul de 40 ans qui accoucha heureusement malgré l’obstruction presque plète du petit bassin, M. Guéniot traite successivement : 1° des soins : niques et médicaux le mieux appropriés aux femmes qui se trouve semblable situation; 2“ des causes variées qui, dans le fait en questio déterminé si heureusement, pendant la parlurition, le déplacement ; sionnel de la tumeur ; 3° de l'opportunité ou du danger qu'il peut y av pareil cas, à pratiquer la version pelvienne pour extraire le fœtus; 4°

. Ce travail, communiqué à la Société de chirurgie, ayant été le point, de départ d’une importante discussion sur le sujet, l'auteur traite de nouveau la question dans une, seconde communication où il envisage spécialement les modifications que subissent parfois les tumeurs utérines pendant la

49. — De l'acupuncture, considérée comme moyen de diagnostic différentiel entre certains polypes fibreux de la matrice et k renversement partiel de cet organe.

l’hôpital de la

iteur ayant été chargé de suppléer M. Richet, à traiter une femme à laquelle ce savant professeur isé, peu de jours auparavant, un polype fibroïde de la matrice. Pendant l’opération, qui avait été laborieuse, une tumeur nouvelle était venue se substituer à la première. S’agissait-il d’un second polype ou d’une introversion partielle de l’utérus ? C’est ce que M. Richet, malgré son habileté bien connue et dés explorations répétées, n’avait pu encore déterminer.

L’auteur, en prenant la direction de la malade, hérita naturellemeut de toutes lès incertitudes d’un maître aussi expérimenté. Cependant, une opération curative devenant de plus en plus pressante, il était indispensable de résoudre le problème diagnostique. C’est alors que {l’insuffisance des moyens ordinaires d’investigation étant démontrée) M. Guéniol imagina de recourir à l’acupuncture. Ce procédé dé recherche fut des plus fructueux,

dérale de la tumeur.... Il s’agissait donc d’un fibroïde, et non d’une inversion partielle de l’utérus. M. Guéniot pratiqua l’excision du néoplasme et, quelque temps après, la malade sortit guérie de l’hôpitul;

recourir dans presque tous les cas où le diagnostic offre de l'obscurité.

60. — Observation de grossesse extra-utérine, suivie de considérations sur le diagnostic différentiel de cette affection d’avec les tumeurs fibreuses sous-péritonéales de la matrice.

Étude et discussion approfondies d’un sujet très-spécial, d’où l’auteur déduit les moyens diagnostiques propres à différencier, l’une de l’autre, les deux espèces de tumeurs (grossesse extra-utérine et myome sous-péritonéal de l’utérus).

61. — Mémoire sur une simplification opératoire applicable à l’ablation de certains polypes de l’utérus.

Deux points principaux caractérisent la simplification opératoire dont il l’agit; ce sont :

1 » La suppression de l’abaissement préalable soit de la tumeur, soit de la natrice;

2“ L’application, sur l’extrémité adhérente du polype, d’une anse métal-

83. — Mémoire sur la guérison, par résorption, des tumeurs dites fibreuses de l’utérus.

(La b l'Académie de méd., le 12 mars 1872. - iufl. gin. de therap., 1872.).

Ce travail est le seul qui existe sur la question. L’auteur y relate en détails l’observation d'une malade chez laquelle un énorme fibroïde de. la matrice put disparaitre spontanément, par résorption, dans l’espace de' quelques mois. L’évolution de la tumeur et les troubles fonctionnels qui l’ont accompagnée furent suivis dans leurs différentes phases pendant quatre années. A ce fait remarquable l’auteur ajoute deux autres observations inédites que lui ont gracieusement communiquées M. Depaul et M. Béhier. Il rappelle, en outre, cinq faits du même genre, mentionnés dans divers ouvrages. Puis, il jette un coup d’œil rapide sur les causes et les médications

toute probabilité les myomes, pour être susceptibles de résorption, doivent subir au préalable certaines modifications anatomiques; et enfin signale, comme agents cüràtifs de Ces tumeurs, diverses substances qü’on pourrait employer, soit par la voie intestinale, soit plutôt en injection dans les masses morbides elles-mêmes. Voici d’ailleurs les conclusions par lesquelles l’auteur termine son mémoire :

« l“La guérison par résorption, de certains fibroïdes de l’utérus, quoique naguère encore contestée, doit être désormais regardée comme une vérité définitivement acquise. L’observation relatée dans ce travail et lès cas authentiques qui s’y trouvent rappelés ne permettent plus aUcun doute sur la réalité d’une semblable terminaison ;

« 2" Ge mode de disparition des tumeurs est même susceptible d’une solution rapide ; quelques mois ont suffi, dans divers cas, à la résorption complète de myomes très-volumineux;

« 3° Dans les faits jusqu’ici connus, la résorption s'est opérée pendant la période d’activité des fonctions génitales, mais l’état puerpéral n’a exercé que très-exceptionnellement une influence évidente ;

« 4° Les fibroïdes utérins peuvent disparaître encore, sans opération chirurgicale, de deux autres manières : soit par expulsion spontanée, soit par destruction gangréneuse ou suppurative. Mais la disparition par résorption est la seule qui soit complètement exempte de dangers et toujours suivie do guérison; c’est elle,par conséquent, qu’il conviendrait surtout de provoquer;

« 5° Quoique les essais tentés dans ce but aient été jusqu’ici presque constamment nuis ou douteux dans leurs résultats, certains faits cependant autorisent à penser que la thérapeutique, sur ce point, est en voie de progrès;

“ 6° Autant qu’il est permis d’en juger par analogie, les myomes utérins, pour être susceptibles de résorption, doivent subir au préalable l’altération graisseuse de leur masse ;

. « ,0 Enfîn > d’après cette donnée de physiologie pathologique, l’emploi des substances réputées stéatogines, comme l’arsenic, le phosphore, le plomb, etc., semble particulièrement indiqué pour obtenir un tel résultat. »

54. — Rapport sur tm travail du D r Faucon, intitulé: « De l’occlusion intestinale produite par des fibromes utérins. »

(Bat!, de la Soc. dechirurg., 1873.)

5B. —Rapport sur un mémoire du D r Jude Hüe, ayant trait aux compressions pelviennes produites par les fibroïdes de l’utérus.

■ Rapport sur une observation d'occlusion intestinale due à des fibromes de Vovaire.

Article menstruation du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales.

déplacements utérins et sur" les moyens mécaniques (pessaires, ceintures) qu’on leur oppose généralement. Puis, il décrit une ceinture spéciale [à pns-

et plus efficace que celui des autres appareils du même genre. « Si, dit-il en manière de conclusion, l’on compare notre ceinture à la ceinture hypogastrique, qui jouit encore de la faveur générale, il est aisé de reconnaître :

« 1° Que la première s’applique sur les points les moins résistants de la paroi abdominale, tandis que la seconde exerce sa pression au niveau de l’extrémité inférieure des muscles droits, extrémité déjà renforcée par les muscles pyramidaux;.

« 2“ Que la ceinture inguinale comprime et soutient les régions mêmes où la douleur est généralement ressentie, tandis que la ceinture hypogastrique

8» Le diagnostic est des pins faciles ; une large éventration ou bien cette autre forme de prolapsus, que l'àuteur qualifie iepariéto-visciral, pourraient seules prêter à confusion; or, pour éviter l’erreur, il suffit d’apporter à l’examen clinique un peu d’attention ;

6“ Au point de vue thérapeutique, tantôt il convient de préserver du prolapsus les femmes qui s’y trouvent prédisposées, ce que l’on obtient à l’aide du traitement préventif; tantôt la lésion étant confirmée, celle-ci réclame l’emploi d’un agent mécanique local et d’une hygiène générale appropriée (traitement curattD;

7° Pour être efficace, l’agent de contention doit satisfaire à deux indications fondamentales, savoir : a. relever, puis soutenir la masse prolapsée de manière à supprimer les tractions qu’elle exerce sur les lombes et sur l’hypocondre droit J, suppléer les. couches, tégumentaires dans l'appui qu’elles devraient fournir aux muscles sous-jacents pour supporter le poids des viscères: abdominaux ;

Grèce au point d’appui qu’elle prend sur les, épaules, de même, qu’à la feoneté; élastique de son tissu, la ceinture abdominale dont l’auteur a donné la descriptifin et la figure, est particulièrement propre à remplir fructueusement ce: office.

61. — Rapport sttr un travail de M. Lelong ayant trait aux kystes

péritonéaux et. à.Vmariotomie,.

M. Lelong ayant relaté l’observation d’une malade de l’Hôtel-Dieu, chez laquelle l’extirpation d’une tumeur abdominale avait été laborieuse au delà de toute mesure, et cela par suite d’une erreur de diagnostic, M. Guéniot prit texte de ce travail pour établir d’après un certain nombre de faits : 1" que presque jamais, sinon jamais, on ne doit entreprendre une ovariotomie sans qu’une ponction antérieure du kyste ait permis de confirmer les prévisions essentielles du diagnostic ; 2° qu’il existe parfois, en connexion intime avec le péritoine, des tumeurs kystiques ayant la plus grande analogie avec celles de l’ovaire, sans que cependant cet organe, resté sain, participe en rien à la constitution des tumeurs.

62. — Rapport sur un mémoire du D p Hüe, relatif à la périnéor-

rhàphie dans les cas de rupture complète.

63. — Analyse critique du mémoire du D 1 Alb. Puech, intitulé : « Des ovaires et de leurs anomalies. »