IV. — OBSTÉTRICIE OPÉRATOIRE

36. — Parallèle entre la céphalotripsie et l'opération césarienne.

Ce travail est divisé en quatre parties, dont chacune comprend elle-même plusieurs chapitres. Dans la première, l’auteur jette un coup d’œil rapide sur l’histoire de l’opération césarienne et de la céphalotripsie ; puis, il établit un parallèle historique entre ces deux méthodes chirurgicales. Dans la deuxième , il étudie successivement chacune de ces opérations au triple point de vue de son mode d’exécution, de ses difficultés et de ses suites normales ou compliquées; puis il les compare entre elles dans un chapitre spécial. La troisième partie est consacrée à l’exposition des résultats statistiques qu’elles ont l’une et l’autre fournis. L’auteur discute avec soin ce point important et si obscur dë la question, et rapproche ensuite les revers et les

chapitre final, il met en regard les indications de l’nne et celles de l’autre, et déduit de ce rapprochement quelques conclusions finales.

Plusieurs faits cliniques, relatés par l’apteur, et un tableau statistique de vingt-deux cas de céphalotripsie figurent au nombre, des parties originales

37. — De l'opération césarienne à Paris, et des modifications qu'elle comporte dans son exécution.

(Bull, général de Oérapeut., 1870,) .,

Mémoire important'divisé en deux parties. Dans la première, l’auteur

et à la rupture artificielle des membranes , l’auteur fait Voir que l’incision abdominale, telle qu’il est d’usage de la tracer, offrant de réels inconvénients, il convient d’en modifier à la fois la direction et la longueur. Puis, s’appuyant sur les donhées fournies par l’ovariotomie, il démontre la nécessité indispensable de prévenir, dans l’hystérotomie, toute souillure du péritoine, tout dépôt de matière putrescible dans la cavité de cette séreuse. A ce propos, l’auteur discute les divers procédés mis en usage pour arriver à cette fin, et il montre que les cautérisations propres à faire naître des adhérences entre la tumeur utérine et la paroi abdominale, de même que les sutures pratiquées sur ces mêmes parties en vue de s’opposer à l’écoulement des liquides dans l’abdomen, constituent des ressources très-insuffisàntes et dont l’emploi ne serait pas sans danger. Pour atteindre au but, à l’aide d’un moyen qui offre à la fois les meilleures garanties d’efficacité et d’innocuité, M. Guéniot propose-le procédé suivant, dont In formulé un peu paradoxale peut se résumer en quatre mots : opérer hors du ventre. Voici comment il règle lès détails de l’opération :

« Dès que l’incision extérieure sera faite,'on passera au niveau de son angle supérieur une anse métallique dans l’épaisseur de la paroi utérine. Les chefs de cette anse, maintenus avec fermeté par un aide, serviront, concurremment avec les mains de l’aide principal, à faire proéminer le segment antérieur de la matrice entre les lèvres de la plaie abdominale. Celle-ci se trouvera de la sorte complètement obturée comme par un tampon qui s’appliquerait sur son contour d’arrière en avant. L’occlusion étant bien exacte, inciser alors l’utérus comme je le dirai plus loin. Extraire ensuite l’enfant avec lenteur, en ayant soin, à mesure que la matrice diminue de volume, d’attirer celle-ci de plus en plus hors de l’abdomen. Cette extraction étant effectuée, l’utérus aura son hémisphère antérieur presque totalement en saillie. Attendre trois minutes et plus avant d’opérer la délivrance; éponger la plaie; exciter l’utérus à se contracter; appliquer de la glace si l’hémorrhagie est trop abondante ; nettoyer avec un soin scrupuleux toute la portion visible de l’organe ; et, quand celui-ci sera bien rétracté, que les bords de la plaie utérine seront rapprochés et l’hémostase complète, on retirera seulement l’anse métallique, pendant que les mains d’un aide maintiendront dans un contact rigoureux et la matrice et la paroi du ventre. On épongera alors avec soin les gouttelettes de sang qui s’échapperont du trajet de l’anse métallique, puis on laissera l’utérus, dont l’inclinaison et la torsion ont été respectées, rentrer lentement derrière la paroi antérieure de l’abdomen. » Quant à l’incision de la matrice, l’auteur démontre qu’on lui donne généralement une longueur exagérée; qu’il résulte' de ce fait des inconvénients très-réels, et que, dès lors, il convient de la restreindre à i 2 ou 13 centimètres, au lieu de 18 ou 16 qui représentent sa longueur habituelle. Puis il termine son travail par l’examen des trois points suivants, à savoir : 1» la

suture de la plaie utérine, qu’il considère comme devant être le plus souvent évitée; 2° la formation des adhérences entre la matrice et la paroi abdominale, circonstance très-favorable qu’il importe de favoriser; enfin, l’entretien d’une double voie d’écoulement qui conduise avec facilité les liquides utérins au dehors.

38. — Mémoire sm l'emploi de la force mécanique dans les accouchements.

(Bull, et tUm. de la Soc. de chinrg., 1875 p. 497.)

L’histoire de l’art nous apprend que l’emploi de la force mécanique, après avoir été tour à tour conseillé, puis rejeté, a finalement conquis la faveur des chirurgiens. On ne saurait le nier, la chirurgie proprement dite retire

comparée, l’auteur déduit

les deux conclusions suivantes :

1» La force mécanique peut être légitimement appliquée aux accouchements toutes les fois que, par suite d’efforts exagérés, l’opérateur est exposé à perdre la pleine possession de ses mouvements.

2° A moins de vouloir abuser de cette utile ressource, là doit s'arrêter l’intervention des machines; et presque toujours, à un certain moment de l’extraction fœtale, il sera indiqué de leur substituer la force manuelle pour compléter l'opération commencée par elles.

39. — Procédé nouveau de version applicable œ, ou procédé ano-pelvien.

Si la version est généralement une opération très-simple, on sait aussi le, parfois, elle présente les plus graves difficultés. Le tétanos de la ma- .ce, une étroitesse excessive du bassin, des manœuvres inopportunes or jp répétées sont particulièrement propres à les engendrer. Aussi, en rai-

tion, etc. Mais cés opérations, applicables à l’enfant .mort, ne sont pas toujours réalisables; et lors même qu’elles ont pu être exécutées, il arrive parfois que l'accouchement, pour être terminé, réclame encore le secours

Pour ces cas exceptionnels, le procédé que préconise l’auteur, et qu’il a

poids du corps pour faire pénétrer la main, presque sans fatigue, jusque vers le fond de la cavité utérine; 2» à prendre comme point d’appui, pour les tractions à exercer sur le fœtus, l’arcade pubienne ou la pointe sacrococcygienne à l’aide d’un doigt courbé en crochet dans le rectum ; 3° enfin, à suivre, quant au reste de la manœuvre, les règles ordinaires de la version podalique.

Sans parler du poids du tronc, que l'opérateur met à profit pour la recherche des parties fœtales, on peut résumer les avantages de ce procédé

1 0 Le bassin du fœtus est ordinairement plus facile à trouver que les pieds ;

2° La prise que fournit au doigt l’arcade pubienne ou là pointe du Sacrum est des plus soliies et ne prêté en rien au glissement ;

3" Les tractions étant directes, la force dépensée se trouve entièrement utilisée;

4» Quel que soit le sens de ces tractions — vers la région dorsalè ou abdominale du fœtus — révolution de ce dernier peut être effectuée ;

Enfin lorsque, par le procëdé podalique, l’opérateur a échoué, le procédé ano-pelvien lui permet encore de mener à bien la version commencée.

40. — Article craniotomie du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales.

Après avoir discuté les termes d’une bonne définition de la crâniotomie, l’auteur donne successivement un aperçu historique de l’opération,l’exposé de ses indications et la description détaillée, suivie d’un examen comparatif des principales méthodes. Ne s'occupant'pas delà céphalotripsie, dont il a été traité ailleurs, il étudie : la crdnioclasie ou broiement parcellaire et successif des os du crâne; 2° le sciage ou division linéaire de la tête; 3“ un mode opératoire particulier, qu’il désigne sous le nom de sape sphénoUienne, et qui comprend à la fois l’opération d’Hubert, de’Louvain, et celle du professeur F. Guyon.

L’utilité et la valeur de ces diverses méthodes ayant été appréciées, H. Guéniot termine ainsi son travail : « Il serait à désirer que tout chiral gien fût apte à les appliquer; la pratique ne pourrait qu’en bénéficier. Mais, de nos jours,- un tel desideratum, estipeu réalisable;, car, longtemps encore!

les accoucheurs auront une tendance marquée à préférer celle de ces méthodes qui leur est le plus familière. Après tout, la bonne manœuvre d’un instrument médiocre est peut-être moins dangereuse que l’emploi défectueux d’un instrument parfait. »