De là lésion anatomique de ta paralysie générale

(Thèse de M. Magnan, 1866,).,

’ L’aüleur, dprès atoir démüritré l'insuffisance des lésions' visibles à l’œil fin pour expliquer lés phénomènes càraCtéfrstiquésdfe la paralysie générale, étudié lès lésions au hnbro'scopè et àfriv.e â ce fait général que lé tissu interstitiel est'le premier atteint auSsi bien dans le Cerveau que dans la moelle, et que les tubes et les cellules ganglionnaires ne sont altérés qu’après la

Six obsèrvations montrent différents degrés de myélite interstitielle associée à l’encéphalite chronique interstitielle diffuse.

23. — De Vétude anatomo-pathologique de la paralysie générale.

' : 'de ph ‘ no™ et path mars 1868 \

Ce mémoire a eu pour objet de vulgariser les connaissances histologiques acquises sur l’anatomie pathologique delà paralysie générale. Après un exa-

b des lésions microscopiques de la paralysie générale , l’a

2b. — Des troubles de l’appareil de la vision bhez les malades atteints de paralysie générale.

(Com. à la Soc t de Biol. Compte rendu,* 4° série, t. V, 1868, p. 45.)

L’auteur passe successivement en revue les troubles de la motilité dépendant des muscles de la vie de relation, et des muscles de la vie organique, tels que la chute de la paupière, le strabisme, la saillie du globe oculaire, l’inégalité pupillaire. Il étudie ensuite les lésions rétiniennes observées à l’ophthalmoscope:

En dehors des troubles circulatoires, du fond de l’œil, de l’anémie ou de l’atrophie de la pupille, l’auteur a trouvé chez quelques malades une altération particulière des artères qui se traduit par la présence d’un liséré d’un gris pâle, régulier, existant des deux côtés du vaisseau, s’étendant, en général, d’une façon uniforme dans toute sa longueur. Cet aspect des vaisseaux dépend de l’épaississement de la paroi qui est la conséquence de l’encéphalite interstitielle diffuse.

26. — De la dégénérescence colloïde du cerveau dans la paralysie générale.

[Arch. de phys. nom. et path., mars 1869, avec une planche.)

L’encéphalite interstitielle diffuse généralisée peut s’accompagner de lésions accessoires de caractères différents. Dans quelques circonstances,

présente une encéphalite ou une méningo-encéphalite circonscrite avec production purulente plus ou moins étendue ; d’autres fois, c’est une fluxion congestive d’une activité insolite qui produit des hémorrhagies capillaires, et, dans quelques cas rares, des hémorrhagies plus considérables. On peut encore trouver exceptionnellement des foyers de ramollissement; des néoplasmes fibreux et osseux; mais toutes ces lésions, relativement fort rares, ne se présentent qu’à titre d’altérations accessoires, on pourrait même dire accidentelles. Quelques-unes cependant paraissent être le résultat de l’action, un peu plus accentuée sur certaines parties, dé cette irritation formative généralisée des centres nerveux. La dégénérescence colloïde appartient à ce dernier groupe, et l’encéphalite interstitielle diffuse, après avoir acquis dans certaines parties un développement |excessif, s’arrête et subit ce travail spécial de régression, la transformation colloïde si caractéristique.

même atteinte, et les deux cornes antérieures et postérieures dit côté gauche sont atrophiées. Par la distribution de ces lésions on a une idée de l’irrégularité de la marché du processus inflammatoire de la paralysie générale. La dure-mère rachidiénne est tapissée d’unè néo-membrane, comme la dure-mère cérébrale, ce qui complète l’analogie pathologique du cerveau et de la moelle.

28. — De la méningo-e.ncéphalo-myélite interstitielle diffuse dans la paralysie générale.

(Com. à la Soc. de Biol. Compte rendu, 5" série, t. III. 1871, p. 39.) .

L’auteur expose les caractèrés généraux de la lésion anatomique de la paralysie générale, et fait ressortir les différences qui existent entre les cas de myélite interstitielle diffuse, et quelques observations de myélite parenchymateuse avec lésions secondaires signalées par M. Westphal.

29. — Des relations entre les lésions du cerveau et certaines lésions de la moelle et des nerfs dans la paralysie générale.

(Leçon faite à l'asile Sainte-Anne. Gaz. dis H6p., mars 1871.)

Pendant longtemps, on a rattaché aux seules lésions cérébrales tous les symptômes offerts dans le cours de la paralysie générale, et lorsque des accidents paralytiques, moteurs ou sensitifs se montraient à. un . degré insolite dans les extrémités inférieures, on invoquait encore le cerveau comme cause exclusive de ces phénomènes. C’était, disait-on, des paraplégies cérébrales. On oubliait aussi les renseignements précis de la physiologie pathologique qui rendait la moelle responsable de ces accidents. L’examen des cas dans lesquels la paralysie générale est précédée pendant de longues années de troubles dans les membres inférieurs met hors de douté l’influence directe des lésions spinales, et permettent d’apprécier avec plus d’exactitude et de rapporter à leur véritable cause les symptômes analogues qui parfois se développent dans le cours de la paralysie générale.

Des névrites interstitielles diffuses et notamment des scléroses du nerf optique précédent, accompagnent ou suivent les symptômes cérébraux de la paralysie générale; l’examen de ces faits aujourd’hui très nombreux ne laisse point de doute sur l’existence d’un lien commun unissant ces diverses manifestations morbides.

cérébrales dans la paralysie générale, on peut conclure, dit l’auteur, que le fait capital dans le développement de la maladie est la disposition générale de tout le système nerveux à un mode particulier d’irritation présidant aux localisations multiples qui se produisent.

30 .—Des Usions des parois ventriculaires et des parties sous-jacentes dans la paralysie générale.

(En collab. avec M. Mierzejewsky. Arch. de phys. norm. et path., mars 1873, sept figures

Les méninges et la couche corticale avaient pendant longtemps attiré presque exclusivement l’attention des auteurs dans l’étude anatomo-pathologique de la paralysie générale. Toutefois Bayle avait remarqué chez les paralytiques la fréquence des granulations à la surface des ventricules, et M. Joire, contrairement à l’opinion générale, déshéritant la couche corticale de son importance pathologique, fixait dans les parois ventriculaires le siège de la paralysie générale qui se traduisait, d’après lui,' par la présence d’une couche comme gélatineuse, transparente, d’épaisseur variable, et recouverte d’un nombre considérable de saillies mamelonnées ou granulations.

Cet état de la paroi ventriculaire avait été signalé par différents auteurs, J. C. Brunner, Rokitansky, Wirchow, dans différentes affections, et notamment dans l’hydrocéphalie. Ces granulations sont considérées comme la conséquence d’une phlegmasie de la surface épendymaire ; mais on n’a pas, dans la paralysie générale, établi jusqu’ici d’une manière précise la relation intime qui existe entre ces lésions ventriculaires et leurs analogues au pourtour de l’encéphale.

Ce sont là deux vastes foyers d’irritation diffuse, à tendance envahissante, pénétrant dans toute la masse cérébrale, gagnant les parties profondes, à la fois par les couches corticales, de la périphérie au centre, et par les ventricules, du centre à la périphérie. C’est l’ensemble de ces altérations qui consti-

rents, des convulsions unilatérales sur l’un et l’autre côté. A droite un foyer hémorrhagique existe au centre de la région hyperémiée et semble expliquer une hémiplégie gauche qui avait précédé et persisté après l’attaque épileptiforme de ce côté.

34. — De l’état de la températrire à la suite d’une attaque apoplecti forme dans un cas de paralysie générale

(Com. à la Soc. de Biol. Compte rendu, 1824, p. 198, avec 2 tracés.)

Cas exceptionnel, chez une femme atteinte de paralysie générale, d’une attaque apoplectiforme accompagnée [d’hémiplégie droite, sans élévation de température dans les premières heures qui ont suivi le choc apoplectique. L’autopsie n’a montré qu’une hyperémie généralisée au lieu d’une hémor-

33. — Note sur les attaques spinales épileptiformes ou convulsives et apoplectiformes avec élévation de température dans certains cas de paralysie générale.

La myélite interstitielle diffuse, qui accompagne souvent l’encéphalite interstitielle diffuse dans la paralysie générale, se développe tantôt en même temps que la lésion cérébrale, tantôt après, et les troubles médullaires.suivent la marche du processus phlegmasique, apparaissent tantôt les premiers, d’autres fois parallèlement aux phénomènes cérébraux, d’autres fois après ces derniers. Ce qui se passe pour les symptômes habituels de la paralysie générale se produit également pour les symptômes accidentels ou accessoires, tels que les attaques épileptiformes ou apoplectiformes, c’est-à-dire que ces accidents relèvent, suivant les cas, de la moelle ou du cerveau. Jusqu’ici on ne s’était occupé dans la paralysie générale que des attaques apoplectiformes ou épileptiformes, d’origine cérébrale ; les faits observés par M. Magnan attirent l’attention sur les attaques convulsives ou apoplectiques d’origine médullaire.

Les attaques spéciales convulsives peuvent, dans la paralysie générale, affecter deux formes principales; elles se traduisent par de la contraction ou bien par des secousses cloniques ; les attaques apoplectiformes s’accompagnent d’engourdissements, de fourmillements et de faiblesse musculaire. Dans tous ces cas il y a élévation de température. Il est important de notet que, pendant ces attaques spinales, il ne survient aucune modification cérébrale, l’intelligence, pendant et après les attaques, reste ce qu’elle était avant l’apparition des troubles accidentels de la moelle.

Trois observations donnent une idée des contractures, des convulsions cloniques et des phénomènes apoplectiques de la moelle. Ges faits sont importants parce qu’ils mettent en saillie le rôle de la moelle, qu’ils sont une preuve de plus du caractère inflammatoire de la paralysie générale et qu’ils peuvent enfin devenir la source d’indications thérapeutiques.

36. — De la température dans le cours de la paralysie générale èn dehors des attaques apoplectiformes ou épileptiformes: '

(Com. à la Soc. de Biol. Compte rendu, 1876, p. 290, avec 2 tracés.)

Lorsque E. Mayer publia en 1838 ses recherches thermométriques sur la paralysie générale, il insista sur le fait, déjà établi par Calmeilet Bayle, que

la paralysie générale, maladie chronique fébrile, présente des temps de repos et dès exacerbations, et que les périodes de manie incidente sont marquées le plus souvent par une.élévation notable de la température. Gès résultats ont été depuis confirmés par les observateurs de tous les pays. Mais ce n’est pas seulement dans la forme expansive de la paralysie générale et avec l’excitation maniaque que 1,’élévation de température se produit ; elle se montre également dans les formes dépressives avec le délire hypocondriaque, le délire mélancolique et même la stupeur.

Deux tracés obtenus par l’examen de la température chez deux femmes paralytiques, l’une ambitieuse, l’autre hypocondriaque, montrent que le délire n’a pas d’influence sur les modifications thermiques.

37. — Paralysie générale avec sarcome angiolithiquç suivi d’atrophie des deux tiers supérieurs de la pariétale ascendante sans monoplégie.

La malade atteinte de paralysie générale avait présenté pendant là vie. des attaques épileptiformes unilatérales gauches, mais le côté droit du corps n’avait offert ni pârésie, ni paralysie, ni convulsions. A l’autopsie on trouve des adhérences très étendues sur l’hémisphère gauche et particulièrement au niveau des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes ; cètte lésion prédominante rend compte des .accidents convulsifs du côté, gauche du corps. Quant à l’hémisphère gauche, il est le siège d’une tumeur qui, installée dans le sillon de Rollando, s’applique sur . la circonvolution, pariétale ascendante qui se trouve réduite au tiers de Son volume. Il était, nécessaire de noter l’absence de troubles moteurs et sensitifs, avec, des désordres anatomiques aussi considérables.