I. — PATHOLOGIE INTERNE

De l’urémie.

La question de l’urémie était encore peu connue lorsque cette thèse me fut assignée par le concours.

Rassemblant les divers documents contenus dans la science, et y réunissant quelques faits dont je devais surtout la connaissance à deux de mes anciens maîtres, MM. Aran et G. Sée, je me suis efforcé, d'une part, de déterminer quels symptômes constituent le curieux état morbide décrit sous le nom d’urémie, et, d’autre part, de rechercher quelle interprétation pathogénique, doctrinale, peut lui être attribuée.

Sans entrer dans les détails de cette longue étude, je reproduirai simplement les conclusions qui la terminent :

1' Lorsque, par des causes d’ailleurs variables, la fonction urinaire est entravée et devient insuffisante, il se produit un certain groupe d’accidents, dits accidents urémiques, consistant surtout en des phénomènes cérébraux.

2" L’examen nécroscopique est loin de rendre compte dans tous les cas des accidents urémiques. Souvent, au contraire, l’autopsie révèle une intégrité absolue des centres nerveux.

3“ En l’absence de lésions, il semble rationnel alors d’attribuer & une altération du sang les phénomènes observés pendant la vie.

ft" Cette altération du sang n’est pas douteuse. Elle ne consiste pas dans la rétention d’un principe unique ; les analyses les plus récentes ont, au contraire, démontré que des éléments multiples s’accumulent dans le sang, alors que le rein ne fonctionne plus que d’une façon insuffisante.

5° Cette altération chimique du.sang est encore mal définie, et la science doit attendre sur ce point de nouvelles recherches.

Note sur deux cas <f urémie.

Exposé de l’état de la science sur l’ensemble des lésions et des troubles morbides dérivant de l’abus des boissons alcooliques.

(Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie ■pratiques * t. I;); - j !

Etude anatomo-pathologique.

Étude clinique sur les douches oculaires appliquées au traitement des phlegmasies de l’œil.

Résultats observés dans le service dé M. le docteur Chassaignac, à l’hôpital Lariboisière.

Note sur cinq cas de dégénérescence cireuse du foie.

Note sur (emploi des affusions froides dans le choléra typhoïde.

Relation de quelques résultats heureux obtenus par ce traitement dans certamscas de Choléra à forme typhoïde (épidémie de 1865, hôpital Lariboisière).

De la paralysie labio-glosso-laryngée (leçon d’ouverture à la clinique médicale de l’Hôtel-Dieu, 1867).

(Won médicale, 1867.)

Exposé et discussion d’un cas typique de paralysie labio-glossolaryngée.

Note sur un cas de goitre exophthalmique terminé par des gangrènes multiples. Intégrité absolue du nerf grand sympathique.

L’intérêt principal de l’observation quifîtl’objet de cette note réside dans la production des gangrènes multiples qui s’ajoutèrent aux symptômes de la maladie première et terminèrent hâtivement la scène (énorme gangrène de toute la jambe gauche et du tiers inférieur de la cuisse correspondante ; — gangrène s’annonçant sur la main gauche ; — eschare à l’olécrâne gauche ; — gangrène des orteils droits).

Les détails contenus dans l’observation, l’absence de caillots emboliques et surtout l’absence de toute lésion vasculaire, semblent établir d’une façon peu douteuse que ces gangrènes multiples se produisirent sous l’influence de la maladie primitive. La cachexie exophthalmique, d’après cela, pourrait donc aboutir comme terminaison à des gangrènes.

. Note• sur un cas et étranglement interne gui fut pris pour un cas de choléra épidémique.

(En collaboration avec le docteur À. Ollivier .—Comptes rendus de la Société de biologie, 1867.)

Fait curieux démontrant que l'étranglement interne peut emprunter au choléra, non pas seulement quelques-uns de ses phénomènes, mais sa symptomatologie presque complète, au point de donner le change à des observateurs même prévenus de la possibilité d’une telle mépiise.

Notre malade, en effet, sans parler de divers symptômes cholériformes que l’on rencontre dans un grand nombre de cas d’iléus, présenta divers phénomènes qui font habituellement défaut dans l’étranglement interne, et qui constituent parleurabsencemêmela base d’un diagnostic différentiel entre cette dernière maladie et le choléra. Ces phénomènes insolites et à coup sûr bien dignes de remarque étaient les suivants :

1* Diarrhée-, diarrhée qui, survenue dès le début des accidents, ne s’arrêta que l’avant-veille de la mort ;

2” Rétraction notable de tabdomen;

3" Vomissements séreux, inodores et riziformes, contenant en suspension de petits grumeaux blanchâtres, exactement analogues à ceux des déjections cholériques.

(L’autopsie révéla l’existence d’un étranglement interne, constitué par une bride fibreuse enserrant une anse d’intestin grêle à la façon d’un nœud coulant).

Note sur un cas d’intoxication professionnelle par le phosphore, de forme suraiguë et sidérante.

Ce cas intéressant se résume sommairement en ceci :

Périostite maxillaire suraiguë èt d’intensité considérable. — Anémie ex-

fluidité particulière et coloration noirâtre du sang ; — absence de stéatose viscérale.

Ce fait parait impliquer l’existence d’une forme spéciale de l’intoxication professionnelle par le phosphore, forme suraiguë et sidérante, empruntant sa malignité non pas aux lésiops locales, mais à une altération toxique du sang.