TRAVAUX SCIENTIFIQUES ACCOMPLIS A CONSTANTINOPLE DE 1848 A

«te MS-Æ7 et ÉS4tS.

Nommé médecin sanitaire à la fin de 1847, le D" Fauvel arriva à Constantinople en décembre, en pleine épidémie de choléra. La maladie, après avoir sévi à Trébizonde, avait éclaté à Constantinople vers la fin d’octobre. Elle s’y maintint avec des alternatives de rémission et de recrudescence pendant onze mois.

Cette épidémie a été l’objet d’une étude suivie et très-attentive, dont le D" Fauvel a consigné les résultats dans une série de rapports otficiels. Ces rapports avaient non-seulement pour but de tracer l’histoire scientifique de la maladie, mais encore d’avertir le gouvernement du danger qui menaçait prochainement la France, et d’indiquer les moyens qui avaient semblé le plus utiles, soit pour combattre la maladie déclarée, soit pour en prévenir l’extension. Un rapport final résuma l’histoire complète de cette épidémie.

Question de Vendémieité de tu peste eu Os^ieut.

(Enquête' faite à ce sujet, de 18'i8 à 1851, dans toutes les provinces

de l’Empire ottoman.) ^

A l’époque de la création des médecins sanitaires français en Orient, c’était une opinion généralement accréditée en Europe, que la peste était endémique dans certaines contrées de l’Orient, notamment en Égypte, en Syrie et à Constantinople. Le rapport de Prus et la mémorable discussion de l’Académie à ce sujet (I 8 / 16 ) en font foi.

On admettait qu’indépendamraent des épidémies de peste qui éclataient à certains intervalles, cette maladie révélait sa présence permanente par des cas sporadiques.

La conséquence pratique de cette opinion était que partout, dans la Méditerranée, les provenances de l’Orient étaient en tout temps frappées d’une quarantaine très-préjudiciable aux relations commerciales. Tel était l’état des choses lorsque le D' Fauvel prit possession de son poste. Son premier soin fut d’instituer une enquête propre à résoaére ce problème d’un si haut intérêt. Sa position, comme membre du Conseil supérieur de santé de l’empire ottoman, le mettant en rapport avee tous les médecins sanitaires de l’administration ottomane disséminés dans- la Turquie, et lui permettant de consulter les précieuses archives du Conseil de santé, lui facilita l’accomplissement de ce grand travail.

Trois années entières furent consacrées à réunir les matériaux de cette enquête. Chaque province de l’empire ottoman fut étudiée par lui au point de vue des maladies épidémiques ou non qu’on y avait observées depuis la dernière épidémie de peste, en recherchant si parmi les maladies mentionnées dans des rapports ad hoc^ envoyés chaque mois au moins pendant plusieurs années, il ne s’en trouverait pas qui eussent de l’analogie avec la peste, ou fussent la peste elle-nuême à l’état sporadique.

Le résultat de l’enquête fut complètement négatif. J m peste était entièrement éteinte sur tous les points de Vempire ottoman. Elle n’avait reparu

nulle part, même à l’état sporadique, depuis la cessation de la dernière épidémie de 1842 dans la province d’Erzeroum en Asie. Une enquête analogue, faite en Égypte par Prus, l’avait conduit à des résultats semblables pour ce pays. La peste avait cessé entièrement de se manifester en Égypte depuis 1844.

Une suite de mémoires*exposantles résultats de cette enquête, province par province, furent envoyés au gouvernement par le D' Fauvel en 1850 et 1851, et communiqués au Comité consultatif d’hygiène publique.

La conclusion en était que nulle part en Orient la peste n’est endémique, c’est-à-dire n’existe en permanence, même à \état sporadique; qu’elle y est une maladie accidentelle, même en Égypte, et que son extinction avait coïncidé avec l’institution, en Turquie, d’un système sanitaire bien entendu et l’emploi de mesures ayant pour but d’isoler la maladie et de l’éteindre dans ses derniers foyers.

11 est bon d’ajouter que les résultats de cette enquête n’ont pas été démentis depuis par les faits.

Restait à savoir si la peste éteinte ne reparaîtrait pas spontanément un jour sur quelque point de l’Orient.

Cette question a été résolue comme on le verra plus loin.

La conséquence pratique de cette enquête fut que le gouvernement français comprit la nécessité de mettre fin à ces quarantaines permanentes qui n’avaient plus de raison d'être et qui n’étaient qu’une entrave onéreuse pour nos relations commerciales.

De là la convocation à Paris, en 1851, d’une conférence sanitaire internationale où les documents de l’enquête dont il s’agit, présentés et soutenus par M. Mêlier, furent d’un si grand poids, et qui aboutit à une réforme complète du système quarantenaire européen à 1 endroit de la peste.

Les années 1852 et 1853 furent principalement employées par le D" Fauvel à des négociations et à des travaux administratifs de police sanitaire, à l’effet d’obtenir du gouvernement ottoman la consécration des décisions de la conférence internationale.

GUERRE 'd’orient DE 1854 A 1856 .

Compte eendu d’wne mission en Butgaeie, et Bappo»*t sur t’étut du service de santé de t’armée ottomane ainsi gue sur tes amétiorations urgentes fgue ce service réctame, adressé au gouvernement ottoman^ transmis au ministre de ta guerre en JFrance^ et commwniigué au Comité consuttatif d’hygiène pubtigue.

(Mars 185/i.)

La guerre était engagée sur le Danube entre les Russes et les Turcs, depuis le mois de novembre 1853. Pendant l’hiver il y eut suspension des hostilités, sauf quelques engagements partiels sur le Danube et le bombardement de Roustchouk par les Russes installés sur la rive gauche du fleuve.

Le 25 janvier 1854, à la demande du Sultan, le D'’ Fauvel fut envoyé en Bulgarie auprès d’Omer-Pacha qui était malade à Choumla et pour inspecter l’état du service sanitaire de l’armée turque. Sou inspection s’étendit jusqu’à Roustchouk où, par suite de l’attaque dont cette place forte était l’objet, il y avait beaucoup de blessés, et où le service médical laissait grandement à désirer.

Dans le cours de sa mission, à Varna, léni-Bazar, Choumla, Rasgrad Roustchouk, le D"^ Fauvel donna partout les conseils indiqués par la situation, et introduisit dans le service médical toutes les améliorations que comportaient les ressources dont il disposait.

De retour à Constantinople, il fît un rapport dans lequel, après avoir exposé la situation, tant sous le rapport des maladies régnaut dans l’armée que sous celui du personnel et du matériel hospitaliers, il indique avec précision les besoins auxquels il faut pourvoir d’urgence, sous peine de voir les maladies s’aggraver, se multiplier et devenir pour l’armée une grande cause d’affiiiblissement.

Parmi les conclusions de son rapport se trouve la nécessité de deman-

der sans retard au gouvernement français des médecins et des chirurgiens pour le service des grands hôpitaux.

ilofe «t«** ‘ÈmnlnUies nhaeê^va Ï9 jftÏMs comntwnéntent

dttns ies f»'’ovin,ces tic itt. 'JT'MtrtgtMie nccwgtéea tes nt*wn^es

hetUgéÈ*nntes,et sjpécintewnent S9sf tes nfTections fgwi »*ègnent ttnt'tni tes fr>OMf»e« ottotnanes.

(Rédigée à la demande de l’intendant en chef de l’armée française à titre de renseignement pour les médecins militaires, — avril 1854. — Imprimée par les soins de l’administration militaire et communiquée au Comité consultatif d’hygiène publique.)

A peine la mission dont il vient d’être parlé était-elle terminée, que les premières troupes françaises débarquaient à Gallipoli (31 mars). L’intendant en chef de l’armée vint de suite à Constantinople, et pria le Fauvel de vouloir bien lui communiquer, dans une note écrite, tous les renseignements qui lui paraîtraient pouvoir être utilisés pour l’armée française.

Ses études antérieures sur le pays et la mission récente qu’il venait d’accomplir lui permettaient de répondre immédiatement à cette demande.

Dans son travail, il donne successivement la topographie du théâtre présumé de la guerre, en insistant sur les conditions particulières d’insalubrité qui s’y trouvent, au premier rang desquelles, sur tout le littoral qui s’étend depuis l’embouchure de la Maritza jusqu’au delta du Danube, se place l’influence palustre. Il signale les régions les plus redoutables sous ce rapport.

Il indique les ressources du pays, en alimentation, en moyens de transports, etc. Enfin il décrit les caractères principaux des maladies dominantes dans les contrées dont il s’agit, et appelle l’attention sur les indications thérapeutiques sanctionnées par l’expérience, au nombre desquelles se rencontre en première ligne celle du sulfate de quinine, à raison de l’intervention de l’influence palustre dans la plupart des manifestations mor-

bides de ces pays. Parmi les maladies à prendre en considération, il n’oublie ni la dysenlérie,ni le typhus dont il vient d’observer un certain nombre de cas d’un mauvais augure pour l’avenir. Il n’est rien dit du choléra, car le pays en était entièrement exempt.

Après avoir étudié le théâtre présumé de la guerre en Europe, Fauteur de la note passe en Asie et y examine au même point de vue les provinces du littoral de la mer Koire.

Il termine son travail par un exposé des maladies qu’il vient d’observer dans l’armée turque en Bulgarie. Parmi ces maladies, il appelle tout particulièrement l’attention sur une forme d’affection palustre qu’il a rencontrée en assez grand nombre dans les hôpitaux, notamment àChoumla, forme grave, souvënt mortelle quand la nature de l’affection et par suite rîndication à remplir était méconnue ; ce qui était le faità Choumlaavant l’arrivée du D" Fauvel. La maladie était caractérisée par un état fébrile continu, état typhique avec ictère, pétéchies, tuméfaction considérable de la rate et du foie, etc.; en un mot, partout l’appareil d’un typhus ictérode. L’absence de rémissions bien marquées avait fait méconnaître le fond palustre de la maladie. A partir du jour où, sur les indications du D” Fauve!, le sulfate de quinine fut administré largement et convenablement, tous les cas, ou à peu près, se terminèrent par une guérison rapide. Il était à croire que des cas analogues, assez communs dans ces pays, ne manqueraient pas d’être observés (et il en fut ainsi) dans l’armée française opérant dans les mômes contrées.

La note est terminée par un aperçu de l’état des blessés dans les hôpitaux de Roustchouk et par des remarques sur la belle apparence des plaies et la guérison inespérée de blessures graves chez des individus abandonnés presque sans soins aux seuls.efforts de la nature, résultat que l’auteur avait déjà observé dans les hôpitaux de Constantinople, et qu’il est tenté d’attribuer à la sobriété du soldat turc.

Cette note fut jugée assez intéressante pour être imprimée et distribuée aux médecins de l’armée française.

•néd.icaic «fe tm QweÈ'we tVOrient^ étnUiée ftlns jims**-» tieuHèreÈnent en ce ^ni concerne VnM'mée fmncnise, tie Jwitiet tS&él Jus^n’à, ta fin A’aoat ÉSSO.

(Tracée* pour ainsi dire jour par jour, d’après des documents authentiques et comprise dans une suite de rapports officiels adressés à S. Exc. le ministre de l’agriculture, du commerce et des travaux publics et transmis au Comité d’hygiène, publique.

Récapitulation de ces rapports et indication] sommaire des questions qui y, sont traitées.

\.Q juillet 1854. — Importation du choléra dans l’armée française par des navires chargés de troupes embarquées à Marseille.

Au moment de cette importation, te gros de l’armée française était réuni à Varna, à petite distance de l’armée anglaise. Quelques dépôts étaient restés à Galtipoli, point primitif du débarquement. Il y avait en outre un petit corps d’occupation anglo-français au Pirée et des détachements à Constantinople, lieu de passage et base des opérations futures. Les armées se renforçaient chaque jour par de nouveaux arrivages. L’état sanitaire était partout très-satisfaisant.

Le rapport signale ^arrivée à Constantinople, le 5 juillet, du paquebot VAlexandre, parti de Marseille le 26 juin, avec cinq cents hommes du 5® régiment d’infanterie légère venant de Montpellier et ayant traversé Avignon où régnait le choléra. Cette maladie s’était déclarée à bord pendant la traversée ; trois hommes étaient morts dans le trajet jusqu’aux Dardanelles, quatre cholériques avaient été débarqués en passant au Pirée (où bierdôt le choléra éclata et fit de grands ravages). Les troupes embarcjuées avaient été mises à terre à Gallipoli où deux nouveaux cholériques avaient été envoyés de suite à l’hôpital; et le paquebot, n’ayant plus à bord que quelques passagers, parmi lesquels M. Michel Lévy directeur du service de santé de l’armée, avait fait route pour Constantinople, où une quarantaine lui avait été imposée. D’un auti'c côté, on apprenait que d’autres paquebots, antérieurement partis de Marseille avec des troupes, avaient déjà eu

des accidents de choléra et que Tun d’eux avait déposé un cholérique dans un hôpital militaire de Constantinople.

Le Fauvel expose ses appréhensions au sujet de ces cas, et les conséquences graves que peut avoir l’importation du choléra dans l’armée réunie à Varna. Il indique les mesures qu’il a conseillé d’adopter en vue de préserver celle-ci.

juillet. —Nouveaux arrivages cholériques de France. Propagation du choléra à Gallipoli. Foyer cholérique à Constantinople, dans rhôpital précédemment indiqué.

Mesures arrêtées par le Conseil de santé sur la proposition du D" Fauvel, et avec l’approbation deM. Michel Lévy.

La principale consistait à interrompre momentanément toute libre communication entre Gallipoli et Varna.

19— Extension rapide du choléra à Gallipoli. Inexécution des mesures prescrites par le Conseil de santé. Plusieurs navires partis de Gallipoli ont passé le Bosphore et se sont rendus directement à Varna, où ils ont été admis en libre pratique. Mission du D” Fauvel à Varna en compagnie de M. Michel Lévy, auprès du maréchal Saint-Arnaud, dans le but d’exposer au maréchal le danger de la situation et la nécessité de faire exécuter les mesures prescrites, s’il en est temps encore.

30 juillet. — Compte rendu de la mission du D" Fauvel à Varna. Le choléra avait éclaté dans l’armée parmi les soldais nouvellement débarqués et parmi les malades de l’hôpital militaire. A partir du 18 juillet la maladie avait pris de l’extension; le 21, au moment de la visite du D" Fauvel, on comptait déjà 9à cas à l’hôpital. Dès lors, toute mesure restrictive devenait inutile, il ne restait plus à prendre que des précautions hygiéniques.

5 août. — Extension du choléra à Constantinople. Épidémie violente à Varna et surtout parmi les troupes envoyées dans le Dobrosdja. Invasion

de la maladie dans l’armée anglaise. Commencement d’épidémie à bord de la flotte.

10, 16, 25 août. — Renseignements sur la marche du choléra dans l’armée, à Varna, Constantinople, Gallipoli, Dardanelles, Smyrne, etc.

10, 20, septembre, —Organisation d’un vaste service hospitalier à Constantinople, pour les malades et blessés attendus de Crimée. Concours prêté en cette circonstance à M. Michel Lévy, pour le choix des emplacements, te personnel médical supplémentaire, etc.

Suite de la marche du choléra.

Disparition presque complète du choléra dans l’armée ainsi qu’à Constantinople. Arrivée des blessés de la bataille de l’Alma, et avec eux de quelques cholériques.

10, 25 octobre. — Le choléra se maintient dans les hôpitaux français et anglais par les importations de Crimée. Traitement des cholériques sous tente prescrit parM. Michel Lévy. Résultats avantageux. Situation comparative des hôpitaux français et anglais.

10, 30 novembre. — Recrudescence du choléra dans la ville de Constantinople. Situation des hôpitaux militaires. A part les cholériques en petit nombre, rien de grave. Quelques cas de scorbut.

5 décembre. — Situation générale des hôpitaux militaires français à Constantinople. Les évacuations de Crimée sont devenues nombreuses. 3798 malades et blessés se trouvaient répartis à Constantinople entre six hôpitaux. Les effets de l’encombrement sont déjà sensibles dans plusieurs. Les résultats chirurgicaux ne sont plus ce qu’ils étaient un mois auparavant.

La maladie dominante est la diarrhée chronique. La réintégration des cholériques dans les hôpitaux, à cause du froid, ramène les cas intérieurs. Les cas de scorbut augmentent parmi les marins. Déjà quelques cas de congélation des pieds ont été observés, et, d’une manière plus générale,

l’effet du froid s’est traduit sur un certain nombre de soldats par un état morbide, analogue à ce qu’on a décrit sous le nom d’acrodynie.

4 janvier 1855. — Ca rapport expose la situation pendant le mois de décembre.

Le nombre des malades traités en Crimée a beaucoup augmenté sous l’influence du froid ; celui des blessés a diminué par la suspension presque complète deshoslilités depuis la bataille d’Inkermann. Il y a eu recrudescence cholérique coïncidant avec l’arrivée de renforts. Les nouveaux débarqués sont presque exclusivement atteints.

A Constantinople, 3983 malades dans les hôpitaux le 30 décembre. Les diarrhées ou dysenteries chroniques avec état cachectique dominent. Les congélations et les tuméfactions douloureuses des pieds, sous l’influence du froid humide dans les tranchées, augmentent de nombre. Accroissement des ressources hospitalières.’Vingt élèves de l’École de nîédecine sont mis à ladisposition de M. Michel Lévy.

8 février. — Compte rendu de la situation sanitaire en Crimée et à Constantinople. I0 73/i malades sont entrés aux ambulances en Crimée, du 20 décembre au 20 janvier, qui, joints à 1895 déjà en traitement, donnent un total de 12 629 malades traités, parmi lesquels on comptait 2300 blessés ou congelés. Sur le nombre total, la mortalité fut de 870, dont 339 par le choléra.

A Constantinople, du 1" au 31 janvier, 6725 malades reçus, et avec le reliquat de décembre 10 780 traités sur lesquels 683 morts.

Au nombre des malades traités en janvier à Constantinople se trouvent 1700 cas de congélation plus ou moins complète des extrémités inférieures. La diarrhée chronique reste toujours la maladie dominante.

L’ensemble de la situation dans les hôpitaux de Constantinople est encore satisfaisant.

Dans les premiers jours de février, le nombre des malades dans lès hôpitaux français de Constantinople s’élève à 7000, d’où la nécessité de créer de nouvelles ressources sous peine de voir apparaître le typhus.

12 mars. Situation pendant le mois de février. Les évacuations de

— Tl —

Crimée se multiplient; 9838 malades ont été admis dans les hôpitaux de Constantinople; 1594 y sont morts; 8004 étaient présents le 1" mars. Les cas de congélation ont diminué; en revanche, le scorbut a pris un développement considérable et complique la plupart des autres états morbides. La mortalité a augmenté.

Les affections aiguës, rares jusqu'alors, deviennent plus fréquentes; le typhus a fait apparition dans les ambulances, en Crimée. Plusieurs médecins en ont déjà été victimes. Dans les hôpitaux de Constantinople, déjà plusieurs cas incontestables de cette maladie ont été observés. Par contre, le choléra est réduit à des proportions insignifiantes.

Les hôpitaux militaires anglais de Constantinople renferment environ 4500 malades répartis dans quatre établissements. Le rapport passe en revue les maladies qu’on y observe. Il constate d’abord l’amélioration considérable dans la tenue de ces hôpitaux et dans les soins donnés aux malades, On y remarque moins d’hommes débilités, moins de scorbutiques, moins de congélations que chez nous, mais les affections fébriles aiguës y sont en plus grand nombre et notamment les cas de véritable typhus. La mortalité y dépasse proportionnellement un peu la nôtre.

Le rapport, en présence de la situation accusée dans ce mois, prévoit dans un avenir prochain un état sanitaire plus sérieux, et en particulier le développement d’une épidémie typhique. Il y a donc urgence d’agir contre l’encombrement et contre les causes d’insalubrité qui existent au plus haut degré en Crimée.

12 avril. — La situation de mars dénote une certaine amélioration dans l’état sanitaire de l’armée. Le nombre des malades ne s’est pas accru. Presque tous nos soldats évacués de Crimée ont un aspect qui révèle chez eux un état d’épuisement dû à des souffrances communes, quelle que soit la diversité des localisations morbides. Cet état, qu’on a appelé avec raison cachexie de Crimée, est le fond commun sur lequel viennent se greffer toutes les maladies régnantes, et qui leur imprime un caractère adynamique si prononcé. Les affections scorbutiques et diarrhéiques qui avaient suivi une progression croissante jusqu’au 10 mars, tendent à diminuer. Le typhus continue de s’accuser par un nombre notable de cas bien tranchés.

Description des cartactères de la maladie qui ne doit pas être confondue avec la fièvre typhoïde.

Augmentation prochaine des ressources hospitalières. Le nombre des lits va être porté à 10 000.

Suit une récapitulation de tous les faits observés et des résultats obtenus.pendant le premier trimestre de l’année.

L’auteur ne croit pas nécessaire de donner jusqu’au bout l’indication sommaire des questions traitées dans la longue série de ses rapports. Ce qu’il en a donné jusqu’ici, bien que très-incomplet, sera suffisant, il l’espère, pour faire apprécier l’importance et l’intérêt d’un tel travail écrit au jour le jour et sous l’impression vive des événements, travail qui ne comprend pas moins que la matière de plusieurs volumes.

L’auteur, pour abréger, se contentera de résumer en quelques mots la suite de son travail.

Après avoir exposé en détail, mois par mois, quelle fut la situation sanitaire de l’armée française jusqu’à la fin de septembre, avoir mis en relief l’importance relative des maladies régnantes et des blessures à toutes les époques, l’auteur, dans un rapport d’ensemble, récapitule tous les faits observés dans les neuf premiers mois de l’année 1855, c’est-à-dire jusqu’à la prise de Sébastopol.

Dans cette étude rétrospective, après avoir exposé les résultats généraux, avoir montré la gravité croissante des maladies à mesure que la guerre se prolongeait, la prédominance progressive des états cachectiques, le typhus en permanence et menaçant de prendre de grandes proportions, etc., l’auteur étudie chaque maladie en particulier dans ses caractères propres, sa marche ascendante ou décroissante, son importance relative, sa gravité, ses causes, et de toute cette édude, déduit des conclusions pratiques, c’est-à-dire les moyens qu’il importerait de mettre en usage pour atténuer la gravité du mal présent, et conjurer une situation pleine de menaces pour un avenir prochain.

Quelques chiffres suffiront pour donner une idée de l’état des choses.

. Du 1" janvier au 80 septembre 1855, les hôpitaux de Constantinople

avaient reçu 88 081 malades ou blesse's, sur lesquels 13 713, soit 15 pour 100 environ, avaient succombé.

Sur ce chiffre total on comptait 22358 blessés ou congelés (soit le quart du total des malades admis), ayant fourni une mortalité de 3623, soit un peu plus de 15 pour 100.

Les maladies qui figurent au premier rang pour le nombre et la gravité, sont :

Le scorbut. ...... 12091 cas. —Mortalité. . . . 8 pour 100.

La diarrhée chronique. 9919 cas. — Mortalité. ... 16 pour 100.

La dysenterie. 4000 cas. — Mortalité. ... 21 pour 100.

Les affections typhiques (fièvre typhoïde et typhus encore confondus par beaucoup de médecins).

— 3896 cas. —Mortalité.42 pour 100.

Le choléra. 3276 cas. — Mortalité.. 46 pour 100.

Siiuaiion à dt* d’octobt'tf É8SS tnoin

ÉSSti, de i’évmcwmtinn cotngtièie de nntr-e

nÈ'wtée.

Les hostilités avaient cessé, la paix était prochaine; mais notre armée n’était pas au bout de ses souffrances; elle devait encore passer un cruel hiver en Crimée et y subir l’influence accumulée de longues fatigues, du froid, de l’humidité, de l’entassement, sur un sol imprégné de tant de sang, de tant de cadavres, de tant de détritus organiques de toute sorte.

La situation sanitaire annonçait (a-t-il été dit plus haut) un état de choses menaçant, les maladies s’aggravaient, la pourriture d’hôpital faisait des progrès ; bref, les résultats devenaient de moins en moins satisfaisants.

Ldernier trimestre de 1855 ne fit qu’accuser davantage cette situation sans augmentation toutefois dans le nombre des malades admis aux hôpitaux. En janvier, le scorbut et le typhus prirent tout à coup un développement inquiétant. Les congélations des extrémités inférieurés reparurent. Le scorbut devint en quelque sorte l’état morbide fondamen-

tal sur lequel 'venait s’enter la plupart des autres manifestations pathologiques, le typhus surtout qui commençait à se propager dans les salles. En Crimée, il a déjà pris une grande extension. Leâ malades qui en viennent, entassés sur des navires bientôt infectés, portent en eux et avec eux le principe de la maladie.

Tandis que notre armée était ainsi frappée et que nos hôpitaux s’infectaient de plus en plus, les hôpitaux anglais, dont les conditions avaient été progressivement améliorées, jouissaient d’un état sanitaire très-satisfaisant. On n’y observait pas de scorbut et les cas de typhus y étaient rares.

L’épidémie typhique atteignit l’apogée de son développement, dans les hôpitaux'de Constantinople, en février ; elle s’y maintint en mars, commença à décliner en avril et acheva de s’éteindre pendant les mois de mai et de juin. En résumant le semestre qui comprend toute l’épidémie typhique, on trouve que sur 44887 malades traités à Constantinople, la mortalité a été de 8887, soit de près de 20 pour 100.

Un dernier rapport (août 1856) vient clore Thistoire médicale de l’armée d’Orient,

En dehors de ce grand travail d’ensemble, deux des principales maladies (outre le choléra) qui ont régné pendant la guerre, le typhus et le scorbut, ont été, de la part du D' Fauvel? l’objet d’études et de publications spéciales,

DiscMSftion swr- Me ËygtHMS observé aans Mes nrvnées ^enélanM: tn, gwetrtre «M’OrienM.

(Constantinople, 1856, in-S® ).

Cet ouvrage, où se trouve rapportée toute la discussion à laquelle prirent part, au sein de la Société de médecine de Constantinople, les principaux médecins de l’armée française, des médecins anglais, allemands, italiens, russes, ainsi que des médecins de la ville, renferme un travail du D'Fauvel, alors présidetil de la Société, dans lequel il résume la discussion en y ajoutant le résultat de ses propres observations, et en déduit, sous forme de propositions, une doctrine complète du typhus.

Étude sut/* te sco»*but tgui a t/'égué tlnus Vnt/'utée fruneaise peudant ta guet/'ve d'ttvieut, ÉSS,/t et tSsG.

(Communication faite à la Société impériale de médecine de Constantinople, le 15 août 1856, (Gazette médicale d'orient, n® de septembre 1857.)

Dans ce travail, l’auteur expose d’abord les phases de cette grande épidémie, qui, tout en présentant des rémissions dans son développement, a suivi dans son ensemble une marche croissante, tant sous le rapport du nombre que sous celui de la gravité des cas, depuis son début à la fin de 1854 jusqu’en février 1856, époque de la plus grande intensité du typhus.

La statistique des cas de scorbut admis dans les hôpitaux de Constantinople, du 1®' janvier 1855 à la fin de juin 1856, donne un total de 25 174 cas. Et encore faut-il savoir que dans ce chiffre ne sont compris que les cas où le scorbut très-prononcé constituait toute la maladie, ou au moins l’affection principale.

Il y eut des époques où la plupart des malades étaient plus ou moins entachés du scorbut ; de manière qu’à certains moments l’état scorbutique faisait le fond de presque toutes les maladies de l’armée. De là la gravité de ces maladies, leur tendance funeste, le peu de succès des opérations chirurgicales, la difficulté des cicatrisations, la pourriture d’hôpital, etc. L’auteur constate que c’est dans les mois où le scorbut a sévi avec le plus d’intensité que la mortalité, dans toutes les maladies, a atteint proportionnellement les chiffres les plus élevés.

Parmi les complications du scorbut, la plus fréquente était une diarrhée chronique ordinairement suivie de mort.

On comprend que le typhus trouva dans ces conditions un terrain éminemment favorable à son développement; aussi en 1856 les scorbutiques payèrent-ils un large tribut à l’épidémie typhique.

Dans les cas simples, la maladie avait bien la physionomie que l’auteur avait observée en 1847, dans l’épidémie de la Salpêtrière.

11 y eut dans l’épidémie trois époques marquées par une grande recru-

descence, savoir : en mars et en août, pour l’année 1855, et en février pour 1856.

En 1855, sur 14879 scorbutiques, il y eut 1407 décès, soit 9 1/2 pour 100, Dans les six premiers mois de 1856, sur 10 295, on compta 1509 morts, soit 141/2 pour 100. On voit par là combien la maladie allait en s’aggravant.

La question de l’étiologie a été, de la part de l’auteur, l’objet d’une étude très-attentive. Après avoir passé successivement en revue toutes les circonstances qui avaient pu concourir à la production de la maladie, le ly Fauvel arrive à cette conclusion que c’est dans la nature de l’alimentation seule que réside la cause essentielle du scorbut. Les fatigues excessives, la malpropreté, l’encombrement, le froid humide,certaines maladies agissent tout au plus comme causes prédisposantes.

Or l’alimentation de nos troupes péchait surtout par une trop grande uniformité et par le manque de végétaux frais. C’est à cette privation prolongée de certains aliments végétaux qu’il faut, selon le D' Fauvel, attribuer le développement si général et toujours croissant du scorbut dans notre armée ; toutes les autres influéncës ne pouvant être considérées que comme des causes adjuvantes plus ou moins actives.

Une des meilleures preuves en est dans l’immunité dont a joui, en 1856, à côté de la nôtre, l’armée anglaise qui, mieux nourrie et abondamment approvisionnée de légumes frais et de sucs végétaux, n’a plus éprouvé les atteintes de cette maladie.

Après avoir parlé du traitement curatif, si souvent impuissant sur un organisme profondément débilité ou à raison de certaines complications morbides, le Fauvel insiste (la cause étant connue) sur la prophylaxie qui en découle. Il croit qu’il en est du scorbut comme du typhus,c’est-àdire que c’est une maladie dont on peut toujours prévenir ou arrêter le développement par une bonne hygiène.

ÉjfiUlémie ae f»e«fe dotn» itt ^ravince efe Bengttmi, en MSSS et ts&9.

{Gazette médicale d'Orient, juillet et août 1858. Rapports adressés au Ministre de l’agriculture, du commerce et des travaux publics.)

La question du développement spontané de la peste en Orient restait indécise depuis l’enquête dont il a été parlé plus haut. Les calamités de la dernière guerre avaient engendré le typhus, mais n’avaient pas produit la peste, ainsi qu’on était autorisé à le craindre par l’histoire des guerres, précédentes.

Cette grande épreuve subie pouvait faire espérer que la peste était définitivement éteinte, puisque tant de circonstances, en apparence si favorables, n’avaient pas réussi à la faire naître. Cet espoir devait être déçu ; et en même temps allait être battue en brèche la doctrine qui voulait que la peste eût pour berceau originaire le delta du Nil, comme le choléra a pour lieu de naissance celui du Gange.

A la fin de juin 1858 arrivait à Constantinople un rapport de Benghazi, ville située sur le littoral de la régence de Tripoli, annonçant rapparition dans cette ville d’une maladie épidémique ayant tous les caractères d’un typhus pétéchial, avec bubons et charbons.

L’administration sanitaire de Constantinople et le D" Fauvel jugèrent,à cette description, que ce devait être la peste. Des précautions de quarantaine furent prises immédiatement, en même temps qu’une Commission médicale était envoyée à Benghazi pour vérifier le fait et porter les secours nécessaires. La Commission constata qu’én effet c’était bien une épidémie de peste encore circonscrite. Des mesures énergiques furent dès lors mises en pratique, à l’effet de s’opposer à l’extension de la maladie.

Il résulta de l’enquête faite que cette peste avait pris naissance à huit lieues de distance de la ville de Benghazi, dans un campement d’Arabes misérables au plus haut degré, et que de là elle s’était propagée de proche en proche aux tribus voisines et à la ville. Quant à la cause spéciale quf avait dû faire naître la maladie, elle restait inconnue. On savait seule-

ment que depuis plusieurs années, par le manque de récoltes, toute cette population nomade vivait en proie à la famine et aux maladies. La peste n’avait pas paru dans ce pays depuis trente ans, et la maladie actuelle différait de toutes celles qu’on y observait ordinairement.

Ainsi la peste venait donc de prendre naissance inopinément, loin de l’Égypte, loin de tout fleuve, dans un pays aride, sans qu’On pût la rattacher à une épidémie antérieure, et peut-être comme conséquence d’une famine. Restait à savoir si les mesures prises pour l’arrêter dans sa marche seraient impuissantes.

La maladie se propagea le long du littoral jusqu’à Derna, gagna les plateaux de l’antique Cyrénaïque, s’étendit dans l’intérieur jusqu’aux limites du désert. Elle fut même transportée jusqu’en Égypte à bord de plusieurs navires, mais elle ne parvint pas à franchir les barrières posées. Elle n’envahit par terre ni Tripoli à l’ouest, ni l’Égypte à Test, ni aucun des ports de la Méditerranée.

Après plus d’un an de durée dans la province où elle avait pris naissance, cette peste s’y éteignit peu à peu sans laisser trace de sa présence. En se fondant sur l’expérience du passé, il y a lieu de croire que les précautions prises ont été efficaces.

Toute l’histoire de cette épidémie a été relatée par le D" Fauvel dans une suite de rapports où les questions indiquées plus haut sont examinées et résolues par les faits, comme il vient d’être dit.

Mtetmtion A’wne éj^idémie de typHws intjjtett'tée n Con»tnwtineiitle wne émigration de 'JTartares nogans et d’antres

trihns ntnsntmanes payant te territoire rnsse.—lSS9, É8BO.

Suite de rapports adressés à M. le ministre de l’agriculture, du commerce et . des travaux publics, et communiqués au Comité consultatif d’hygiène publique. {Gazette médicaled’Orient, n“ d’cctobre 1860. Bulletin.)

L’émigration dont il s’agit commença à prendre des proportions sérieuses dans l’automne de 1859.

Le plus grand nombre des émigrants étaient des Tartares de Crimée

qui abandonnaient leur ()ays pour chercher un refuge en Turquie. Entassés sur des navires, ils abordaient différents points du littoral ottoman.

Le plus grand nombre de ces malheureux se dirigèrent sur Constantinople où, pendant le mois de janvier, ils se trouvèrent réunis au nombre de 25 000. Ils encombraient les places, les bazars, les khans.

Le typhus sévissait parmi eux, et bientôt cette maladie se manifesta dans les quartiers où ils étaient accumulés. Outre les cas de typhus répandus çà et là dans la ville, on remarqua, durant tout l’hiver, que la plupart des maladies régnantes s’accompagnèrent d’un état typhique très-maix^ué, et non habituel à Constantinople.

Comme l’émigration continuait, leD'Fauvel, en sa qualité de membre du Conseil de santé, insista pour que les nouveaux arrivants ne fussent plus logés dans la ville, mais fussent campés en dehors.

Cette mesure, mise à exécution, eut un résultat favorable, tant pour la population que pour les émigrants eux-mèmes.

Du mois d’août 1860 jusqu’à la fin de décembre, de nouveaux convois en amenèrent encore 30 000. Cette seconde phase de l’émigration fut surtout marquée par la dysentérie et les fièvres palustres qui firent de nombreuses victimes; mais le typhus se montra rare et la ville ne subit que médiocrement f influence de ce voisinage dangereux.

Obsef vtMtian ti’un cas de métanodet/'mie générale datant ■ de diæ-Hait »nois;

Suivie de remarques sur les rapports de ce fait avec la mélanémie et avec la maladie bronzée d’Addison {Gazette médicale d'Orient, octobre 1860).

Ce fait des plus rares, à raison de l’intensité et de la généralisation de la couleur noire de la peau, a été, pour le D'Fauvel, foccasion d’une étude comparative avec la maladie d’Addison et avec la coloration noire de la peau que certains pathologistes allemands considèrent comme liée à une pigmentation anormale du sang.

Le D" Fauvel, sans se prononcer sur la question de savoir si, dans ce cas, il y avait lieu d’admettre une lésion des capsules surrénales (le malade

— ûO

n’étant pas niortj, conclut des recherches qu’il a faites sur l’état du sang . et sur le siège de la sécrétion pigmentaire chez son malade, que la mélanodermie a été, dans ce cas, la conséquence, non de la présence dans le sang de corpuscules pigmentaires venant se déposer à la surface du derme, mais d’une métamorphose opérée dans le tissrii môme de la peau, en d’autres termes, d’une hypersécrétion de pigment noir exactement semblable à celle qui a lieu dans l’état normal chez le nègre. ^

Étwde suf Véimigt'ntiow civanssienne de É8e3 et É80d

ainsi que sur les maladies {notamment le typhus) qui accompagnèrent et suivirent partout cette émigration. . . ^ ^

Série de rapports relatant toutes les phases et les principaux incidents de cette ' émigration, adressés au ministre de l’agriculture, du commerce et des travaux publics, et communiqués au'Comité consultatif d’hygiène publique. [Gazette médicale d"Orient, juillet 1864, in-8.)

' Cet exode de tout un peuple restera comme un des épisodes les plus lamentables de l’histoire contemporaine.

Trois à quatre cent mille individus, hommes, femmes et enfants, fuyant le sol natal sous la pression de l’ennemi, et venant, dénués de tout, entassés dans de mauvaises barques, chercher un asile sur le territoire ottoman, y périssant pour la plupart de misère et de maladies, ensemant partout la contagion et la mort sur leur passage ; tel est le sujet qui, pendant l’année 1864, fut l’objet principal des travaux du Fauvel.

Il y eut trois périodes distinctes dans cette émigration. La première, qui commence en novembre et finit avec l’hiver, est surtout marquée par l’accumulation progressive d’une masse d’émigrants sur plusieurs points du littoral asiatique de la mer Noire, mais surtout à Trébizonde où ils importent la variole et le typhus qui faisaient de grands ravages parmi eux. ^ seconde, qui s étend de mars à juin, correspond à la grande affluence des Circassiens refoulés de leurs montagnes, cernés de toutes parts, et mer. Ils arrivent alors sur des barqijes par

convoisde quatre, cinq et .mêmqùix mille à la fois, dans des conditions

de misère, de famine et de délabrement plus pitoyables que jamais. Ils abordent de préférence à Trébizonde et à Samsoun, où rien n’est préparé pour recevoir une telle multitude. Autour de Trébizonde, malgré une mortalité effroyable, ils formaient encore à la fin de mai une agglomération de soixante-dix mille individus dans le dénùment le plus affreux. A Samsoun, ce fut pis encore : dans les premiers jours de juin, la masse agglomérée dans les environs de cette ville était de cent vingt mille âmes, et la mortalité ne s’élevait pas à moins de cinq cents individus par jour.

Dans cette seconde période, le typhus fut moins généralisé que dans la précédente, par la raison que les émigrants vivaient en plein air ; mais en revanche ils mouraient littéralement d’inanition, ou succombaient aux conséquences des intempéries et d’une alimentation malfaisante. Ce sont les fièvres rémittentes typhiques, la dysentérie et la diarrhée cachectique, qui firent alors le plus de victimes.

. Du mois de juin jusqu’à l’automne s’étend la troisième période pendant laquelle les débris de l’émigration, recueillis à Trébizonde et à Samsoun, sont transportés sur des navires à leur destination définitive, en Bulgarie, en Roumélie, en Anatolie, etc., un peu partout, excepté à Constantinople dont, par mesure de précaution, l’entrée leur est généralement interdite. Malgré cela, Constantinople n’échappa pas à l’action morbifique que ces malheureux portaient partout avec eux. Outre qu’un certain nombre d’entre eux campèrent aux portes de la ville et y pénétrèrent, les principes morbifiques attachés à leurs personnes s’insinuèrent dans les harems des riches musulmans qui avaient profité de la détresse de ces malheureux pour acheter à bas prix leurs enfants et remonter leurs maisons en esclaves. C’est ainsi que le typhus et la variole furent importés et se répandirent dans beaucoup de harefms, où le D*^ Fauvel eut occasion d’en observer un certain nombre de cas. Le typhus fut également importé dans îa ville et dans les hôpitaux militaires par les nombreux marins des navires affectés au transport des émigrants, mais en définitive Constantinople souffrit moins de cette émigration que de la précédente. Il en fut autrement pour la plupart des localités où les émigrants stationnèrent. Quant à ceux-ci, cette troisième période de leur odyssée leur fut à peu

près aussi funeste que les précédentes. Exténués par tant de misères, le transport maritime, avec l’entassement et l’infection qui s’ensuivirent, fut pour eux une nouvelle épreuve des plus fâcheuses, Beaucoup moururent encore, et la plupart des survivants, au moment de l’arrivée à destination, ne devaient pas tarder à s’éleindre.

Le D" Fauvel estime que sur plus de trois eent mille Circassiens qui se réfugièrent en Turquie depuis le mois de novembre 1863 jusqu’au mois d’août 186 ^ 1 , plus des deux tiers avaient succombé avant la fin de l’année.

Toutes les circonstances de cette émigration, l’exposé des maladies qui s’y sont produites, les eauses qui leur ont donné naissance ou en ont favorisé la propagation, les moyens prophylactiques recommandés, sinon mis en usage, pour porter remède à la situation, sont consignés dans les rapports du D" Fauvel. Le résultat vraiment important des mesures prescrites a été de préserver Constantinople d’une grande épidémie qui n’aurait pas manqué de 's’y développer, si cette masse infectée y avait fait invasion, ainsi qu’elle en avait le projet. Grâce à l’interdiction portée, il ne s’est produit à Constantinople que des foyers limités qui n’ont pris que peu d’importance.

ite tu dt# /oie dans ses raf^j^nt^ts

avec la dysenlétrie et avec les /ièvv'es ij»aladéennes.

(Communication faite à la Société impériale de médecine de Constantinople. — Décembre ISô't., Extrait de la Gazette médicale d'Orient, février 1865.)

Le D" Fauvel, résumant ses propres observations et les rapprochant de celles relatées par les auteurs qui ont traité la question des rapports de l’hépatite suppurée avec la dysentérie, combat l’opinion trop exclusive soutenue par certains auteurs qui veulent que l’hépatite suppurée soit toujours consécutive à une lésion intestinale, et notamment à une dysentérie. Le D" Fauvel démontre que les faits sont contraires à toute doctrine exclusive concernant la genèse des abcès du foie. Cet organe; comme tous les parenchymes, peut s’enflammer et suppurer sous l’influence de causes diverses, primitivement ou secondairement, soit que la cause orga-

— sonique première réside dans le foie, dans l’intestin ou ailleurs, soit par le fait d’une intoxication, voire même d’une intoxication palustre.

La seconde question traitée par l’auteur a une plus grande importance pratique et elle est plus difficile à résoudre. Il s’agissait de déterminer si la suppuration du foie peut être la conséquence des congestions hépatiques qui accompagnent les accès de fièvre paludéenne.

Le D" Fauvel résout la question par l’affirmative. 11 arrive à celte conclusion par l’analyse d’un grand nombre de faits qui établissent d'une part la fréquence des congestions hépatiques dans certaines fièvres palustres, et la terminaison par suppuration dans des cas qui avaient pour origine incontestable une intoxication palustre, et d’autre part le succès complet du sulfate de quinine dans des cas où il y avait toutes les apparences d’une suppuration du foie.

Conclusion pratique possibilité du fait étant admise et, d’un autre côté, le diagnostic certain entre une simple hypérémie palustre avec état fébrile rémittent et une hépatite suppurée étant la plupart du temps impossible, l’indication est d’agir comme si la suppuration n’existait pas, c’est-à-dire d’administrer le sulfate de quinine, et cela d’autant mieux que, même en cas de suppuration formée, l’expérience a appris que le sulfate de quinine pouvait encore avoir un effet utile, en modérant les accès.

SttÈ' les cnwsHluHovts ntéaicnles à Cottslnnlinople.

(Communication faite a la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 26 juillet 1865. Union médicale, n®* des 8 et 12 septembre 1865.)

Ce travail est en quelque sorte le résumé de toutes les études que le D" Fauvel a faites pendant dix-huit ans sur les constitutions médicales à Constantinople, et qui sont consignées dans de nombreux rapports officiels.